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冠状动脉桥血管急性闭塞的介入治疗 首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心李惟铭 大隐静脉桥血管特点 CABG术最常应用血管一年内出现病变和闭塞发生率15 30 6年内血管闭塞发生率每年1 2 6年后血管闭塞发生率每年4 5 10年有50 发生闭塞 病变机制 血栓形成内膜增生弥漫粥样硬化 桥血管急性闭塞介入治疗突出问题 血栓负荷重远端栓塞和无复流常见术后再狭窄率高 病情简介 患者 男性 56岁 主诉 阵发胸闷13年 活动后突发胸痛3小时 13年前于外院诊断为 不稳定型心绞痛 行CABG术 心电图 IIIIIaVF V7 9 V3R 5RST抬高0 1 0 4mv 诊断 急性下后壁 右室心肌梗死 既往史 高血压2级10余年 吸烟史30余年 病例一 ECG 急诊CAG CAG CAG PCI术前注意事项 血栓负荷重 冠脉内给予负荷量欣维宁 并静脉维持 右优势 置入临时起搏器保护 抽吸导管 抽吸血栓 血栓延伸至桥血管近段 缓慢回撤抽吸导管入GC GC适当插入桥血管内 避免血栓脱落造成脑栓塞 PCI Balloon 2 0 15mm 抽吸导管 血栓 结果 治疗一周 择期PCI 复查造影 置入远端保护装置 PCI STENT1 4 0 28mm 16atm PCI STENT2 4 0 18mm 16atm 结果 NCballoon 4 5 15mm18atm 桥血管闭塞临床特点 血栓负荷重NSTEMI多见 前壁心梗较少术后TIMI3级血流比例低 APEX AMI 2 研究 治疗策略 溶栓效果差 GUSTO I研究观察 溶栓仅32 病例达到TIMI3级血流血栓抽吸导管和保护装置可以帮助减少远端栓塞和无复流现象IIb IIIa拮抗剂在急性闭塞的静脉桥血管有益IABP对改善血流 增加灌注有益 病例二 病例概要 女性 69岁突发胸痛5小时高血压 高脂血症 早发CHD家族史2月前因急性心肌梗死行冠脉造影示LM 3支病变 行CABG术急诊ECG II III avF V7 9 V3R 5R导联ST段弓背抬高1 3mm 诊断 急性下后壁 右室心肌梗死 病例三 CAG CAG CAG PCI过程 血栓抽吸 PCI过程 硝普钠 欣维宁 病情转归 术后胸痛症状基本缓解收入CCU后心电图ST段基本回落欣维宁泵入48小时3日后转入普通病房1周后出院随访1月
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