心内科用药十大禁忌

心内科用药十大禁忌,焦华琛,禁忌一：重度高血压、充血性心衰禁用非甾体类抗炎药,非甾体类抗炎药简称NSAID流行病学杂志上的论文指出：使用非甾体类抗炎药会使心衰发病率增加60%心衰发热一般不要用非甾体类抗炎药降温。心衰发热主要用地塞米松等激素降温。,为什么不能用？,我们指的非甾体类抗炎药主要是塞来昔布、双氯芬酸、布洛芬、吲哚美辛等，目前这类药物正广泛地应用于骨关节炎、免疫疾病的治疗。主要禁用的原因是造成体内液体潴留。,非甾体类抗炎药导致水电 解质平衡紊乱的机制,最常见的是水钠潴留。发生于25%的患者。能导致细胞外液容积增加，使HBP和HF加重。主要原因是NSAID能消除血管紧张素对血管的作用，使血管扩张，水钠潴留。NSAID可以引起利尿剂耐药，特别是重症患者，大量利尿剂常因为NSAID的使用而作用减弱。,禁忌二：预激伴房颤禁用地高辛,预激伴房颤主要使用心律平或胺碘酮控制心律失常预激伴房颤采用射频消融术治疗，部分患者有效，部分患者手术后可能出现III度AVB,为什么不能用地高辛,地高辛能够加速预激旁路的传导如果在预激伴房颤的病人中应用会出现越推西地兰心室率越快的情况预激伴房颤还有两种药不能用：维拉帕米和心得安，因为能减慢房室结的传导，使心室率增快。,禁忌三：青光眼禁用扩血管药,血管扩张剂可使房水分泌增多，导致眼压升高通过扩张睫状体和虹膜血管，使晶状体肿胀前移，前房变浅，同时有轻度散瞳作用没有证据证明硝酸甘油与青光眼发病之间有必然联系，急救时仍然可用,禁忌四：重度肾动脉或双侧肾 动脉狭窄禁用ACEI和ARB,ACEI的机制：抑制周围组织血管紧张素II的生成，使血管扩张ARB的机制：拮抗血管紧张素II受体重度或双侧肾动脉狭窄时，由于肾缺血，出球小动脉是收缩的，这样能保持有效的囊内压，保证肾小球的灌注，ACEI能够扩张出球小动脉，使囊内压下降，肾功能恶化。,单侧肾动脉狭窄仍然可以使用ACEI及ARB，但是要慎重ACEI、ARB对肾脏有保护作用是建立在肾功正常或轻度肾功不全的基础上的高血钾的病人也禁用ACEI,禁忌五：西地兰和钙不能同用,西地兰能抑制Na+-K+-ATP酶，使Na+-K+交换受阻， Na+-Ca2+交换增强，使钙离子内流增加，增加心肌收缩力细胞内钙离子升高，钾离子减少，造成细胞缺钾二者都对传导系统有抑制在应用西地兰期间或停药一周内，禁用静脉注射钙剂,西地兰的禁忌症,与钙剂同用任何一种强心甙中毒梗阻性肥厚型心肌病预激伴房颤严重低钾,禁忌六：II度以上AVB禁用倍他乐克,倍他乐克禁忌症：重度心衰窦缓II度以上AVB重度哮喘变异型心绞痛,禁忌七：长QT综合症禁用胺碘酮,胺碘酮禁忌症：室内传导阻滞II度以上AVB碘过敏严重窦房结功能不全甲状腺功能异常长QT综合症,禁忌八：急重症感染及低血压禁用他汀,急重症感染、低血压、大手术、外伤、严重代谢和内分泌疾病、电解质紊乱、未控制的癫痫均能增加横纹肌溶解症的危险，极易诱发肾功能衰竭，应禁用所有种类他汀。,他汀相关性肌病的高危因素,高龄女性（80岁）虚弱、形体瘦小多系统疾病（慢性肾功不全）合并使用以下药物：红霉素、非诺贝特、烟酸、阿斯匹林、伊曲康唑,禁忌九：重症COPD患者禁用吗啡,对呼吸系统的药理作用： 降低呼吸频率、潮气量及每分通气量，直接抑制呼吸中枢、抑制咳嗽反射、严重呼吸抑制可致呼吸停止。偶有支气管痉挛和喉头水肿。因此重症COPD、哮喘、肺心病失代偿期等重症呼吸系统疾病禁用吗啡。,吗啡镇痛作用的特点,对伤害性疼痛具有强大作用对持续性慢性钝痛作用大于间断性锐痛对神经性疼痛效果差具有良好的镇静作用能改善焦虑、紧张等不良情绪,对心血管系统的作用,扩张外周血管，减低外周阻力，减轻心脏的前后负荷，有利于消除肺水肿。休克未控制之前禁用。,二尖瓣狭窄时左房至左室的血流受阻，左房压力增高肺静脉回流受阻造成肺淤血。使用洋地黄后增加全部心肌收缩力，右心排出量增多，增加肺循环压力，但增加左心收缩力无法改善二尖瓣狭窄引起的左房