心电图诊断学2

心电图诊断,第一节 心电图基本知识教学要求,掌握心电图、心电向量的概念掌握心电图各波段的测量方法和正常值及临床意义熟悉心电图导联的连接及使用范围了解正常心电图产生的机理,心电图基本知识,心脏传导系统解剖和生理学特点心脏传导系统： 窦房结结间束房室交界区房室束及其分支浦氏纤维。心肌细胞电生理特性： 自律性：自动地产生节律性兴奋的能力。 兴奋性：受到刺激时产生兴奋的能力。 传导性：将激动传导到相邻的心肌的特性。,心电图概念: 心脏兴奋产生、传导与恢复过程中，每一心动周期中的生物电变化。正常心电图包括： 四波（P、QRS、T、U） 三个段（P-R、S-T、T-P） 两间期（P-R、Q-T）,一、心电产生的原理,心电活动的基本过程：心肌细胞的除极化 和复极化过程中，离子跨膜流动，造成胞内外的电位变化。 包括心肌细胞的除极化和复极化。极化状态：膜外带正电荷，膜内带负电荷。动作电位 除极：Na+内流，膜外带负电荷，膜内带正电荷，与邻近 处于静止的细胞膜构成一对电偶，电源在前，电穴 在后。 复极：K +内流， Na+外流，使细胞回复至膜外带正电荷， 膜内带负电荷的极化状态。与邻近处于静止的细胞膜构 成一对电偶，电源在后，电穴在前。,三、心电图导联标准导联： 导联：左上肢（+），右上肢（-） 导联：左下肢（+），右上肢（-） III导联：左下肢（+），左上肢（-）加压单极肢导联 ： AVR：右上肢（+），中心电端与左上肢和左下肢 相连（-）。 AVL：左上肢（+），中心电端与右上肢和左下肢 相连（-）。 AVF：左下肢（+），中心电端与左上肢和右上肢 相连（-）。胸导联：V1V6,电极的位置,V1:胸骨右缘第4肋间；V2:胸骨左缘第4肋间；V3:在V1与V4连线的中点；V4:左锁骨中线第5肋间；V5:左腋前线与V4同一水平；V6:在腋中线与V4同一水平。,第二节 心电图的测量方法,记录纸的组成波段的测量平均心电轴定义：心室激动过程中产生最大瞬时综合向量。测定方法：目测法、查表法、作图法。临床意义： 正常（0。+90。） 轻度左偏（0。+30。），中度左偏（0。-30。），重度左偏 （-30。-90。） 见于横位心、肥胖、左肥和左前分支阻滞； 轻度或中度右偏（+90。+120。），重度右偏（+120。），见于 垂位心、右肥、左后分支阻滞。,第三节 心电图各波段正常值及临床意义P波 方向：I、II、avF、V36直立，avR倒置 时限及电压P-R间期：0.120.20sQRS波群 时限：0.06 0.10s，VAT 形态与电压： 病理性Q波：振幅1/4R，时限0.04sST段：下移0.05mV 上抬 V130.3mV, 其他0.1mVT波QT间期：延长：心损、低钙、低钾 缩短：高钙、高钾、洋地黄作用,心肌缺血、心肌梗塞教学要求,熟悉心肌缺血与STT异常改变掌握心梗的基本图形、图形演变与分期熟悉心梗的定位诊断,第五节 心肌梗死与心肌缺血,心肌缺血 分类：心绞痛和慢性冠状动脉供血不足一、心绞痛1、典型心绞痛（心肌耗氧增加所致） 一过性ST-T缺血性改变 ST与R夹角90。 一过性U波倒置，QT延长 一过性心律失常,2、变异型心绞痛（冠脉痉挛所致）临床特点：发作与运动无关，多发于夜间和清晨， 疼痛剧烈，持时较长。心电图特征： ST对应性抬高 T波高尖 U波倒置 心律失常,二、慢性冠状动脉供血不足 STT缺血性改变 U波倒置，QT延长 左室肥大 心律失常,心肌梗塞,定义：持久而严重的心肌急性缺血所引起的心肌坏死。一、基本图形 缺血性T波改变 损伤性ST段抬高 坏死性Q波改变,二、图形演变与分期 超急性期：梗死后数分钟到数小时，出现 巨大高耸T波。 急性期：梗死后数小时到2-3周，坏死Q、 损伤性ST段及缺血性T波并存。 亚急性期：梗死后数周到数月，坏死Q 持续存在，抬高ST段回复到基线， 出现冠状T波。 陈旧期：梗死后3-6个月后或更久，残留病理 性Q波，倒置T波回复正常或长期无 变化。,三、心梗定位诊断 前间壁：V13 前壁：V3、V4、（V5） 侧壁：I、AVL、V5、（V6） 下壁：II、III、AVF 广泛前壁： I、AVL、V16,心律失常的教学要求,了解早搏发生机理和临床意义掌握各种早搏的心电图特征掌握多源性早搏和多形性早搏,房早未下 传和房早伴室内差异性传导的鉴别熟悉早搏心电图的共同特点掌握室上速、室速的心电图特征掌握房颤、房扑的心电图特征的区别,第六节 心律失常,定义：心脏激动的起源、频率、节律， 以及传导的顺序、速度任意一项发生异常。分类：激动起源异常、激动传导异常,激动起源异常,窦性心律失常 窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心律不齐 窦性停搏,异位心律 被动性：逸搏与逸 搏心律 主动性： 早搏 阵发性与非阵发性 心动过速 扑动与颤动,激动传导异常,生理性传导障碍：干扰与脱节病理性传导障碍：窦房阻滞 房内阻滞 房室阻滞 室内阻滞意外传导：超常传导、魏登斯基现象捷径传导：预激综合征,窦性心律失常,正常窦性心律 窦性P波规律出现，P I、II、AVF、V3-6直 立，PavR倒置。 P波频率成人60100次/分。 PR间期0.12 0.20s秒。 同一导联中，P-P及R-R间差120次/分成人 100次/分窦性心律不齐同一导联最大与最小PP间差 0.12s,窦性心动过缓婴儿（1岁） 100次/分幼儿（1 6岁） 80次/分成人 QRS频率 QRS形态取决于心室起搏点的高低,药物和电解质对心电图影响的教学要求,了解药物和电解质对心电图影响的机理掌握洋地黄作用心电图特征熟悉洋地黄中毒心电图特征掌握高血钾、低血钾心电图特征熟悉高血钙、低血钙心电图特征,药物和电解质对心电图影响,一、洋地黄机理：影响和加速心内膜下心肌的复极。 洋地黄作用心电图特征 下斜ST段与倒置T波形成“鱼钩状”波形。 QT间期缩短。,洋地黄中毒的机理：抑制激动起搏点异位节律发生传导障碍 洋地黄中毒心电图特征 频发室早呈联律或成对、多源、多型，为 常见表现。 阵发性心动过速 阵发性扑动与颤动各种房室传导阻滞 窦性停搏或窦房阻滞，同时伴有结性逸搏。,二、高钾血症（5.5mmol/L）机理：除极减慢，减低自律性，缩短复 极过程。特征： QT缩短，帐篷T。 血钾6.5mmol/L时，QRS增宽。R降低，S 加深。 血钾7mmol/L时，P降低或消失，PR延长。 心律失常：室扑、室颤,三、