项目二处方的调剂完整版本.pptx

项目二处方调剂 药物综合知识与技能 学习内容 项目二处方调剂 什么是处方 任务一认知处方 处方管理办法 对处方的定义 处方是指由注册的执业医师和执业助理医师 以下简称医师 在诊疗活动中为患者开具的 由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员 以下简称药师 审核 调配 核对 并作为患者用药凭证的医疗文书 医师和药师要接受过系统的专业教育 要取得专业技术职务任职资格 要在所执业的医疗机构开具和调配处方 医师 诊断权 处方权 药师 审核 调配权 在处方管理办法第七章规定了相应的法律责任 是药品消耗及药品经济收入的凭证和原始依据 是患者用药报销的真实凭证 医院药品收入约占43 一 处方的性质 按药物 麻醉药品处方精神药品处方普通处方 二 处方的分类 按性质 法定处方 医师处方 协定处方 机构名称 科别 费别 姓名 性别 年龄 单位 门诊号或住院号 临床诊断 开具日期等 R 拉丁文Recipe请取 列药品名称 剂型 规格 数量 用法用量 医师签名 审核 金额 调配 核对 发药者签名 或专用签章 三 处方的格式 四 处方的颜色 处方分为四种颜色 麻醉药品 一类精神药品处方 淡红色 急诊处方 淡黄色 儿科处方 淡绿色 普通 二类精神药品处方 白色 电子处方 格式与手写处方一致 并签名 五 处方的书写 规范 书写基本要求 1 处方记载的患者一般情况 临床诊断应清晰 完整 并与病历记载相一致 2 每张处方只限于一名患者的用药 3 年龄必须写实足年龄 新生儿 婴幼儿写日 月龄 必要时注明体重 4 处方字迹应当清楚 不得涂改 如有修改 必须在修改处签名并注明修改日期 五 处方的书写 规范 书写基本要求 5 药品名称应当使用规范的中英文名称书写 药品用法的可用规范的中文 英文 拉丁文或者缩写 药品剂量 规格 用法 用量要准确规范 不得自行编制药品缩写名称或者使用代号 不得使用 遵医嘱 自用 等含糊不清字句 五 处方的书写 规范 书写基本要求 6 西药 中成药可分别开具 也可以开具一张处方 但中药饮片应单独开具 化学药 中成药每一种药品应当另起一行 每张处方不得超过5种药品 7 中药饮片处方书写 可按君 臣 佐 使的顺序排列 药物调剂 煎煮的特殊要求注明在药品右上方 并加括号 如布包 先煎后下等 对饮片的产地 炮制有特殊要求的应在药名之前写明 五 处方的书写 规范 书写基本要求 8 一般应按照药品说明书中的常用剂量使用 特殊情况需超剂量使用时 应注明原因并再次签名 9 为便于药学专业技术人员审核处方 医师应开具处方时 除特殊情况外必须注明临床诊断 10 开具后的空白处应画一斜线 以示处方完毕 11 处方医师的签名式样和专用签章必须与在药学部门留样备查的式样一致 不得随意改动 否则应重新登记留样备案 五 处方的书写 规范 书写基本要求 12 医师开具处方应当使用经国家食品药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称 新活性化合物的专利药品称和复方制剂药品名称 13 药品剂量与数量一律用阿拉伯数字书写 14 处方一般不得超过7日用量 急诊处方一般不得超过3日用量 对于某些慢性病 老年病或特殊情况 处方用量可适当延长 但医师必须注明理由 剂量应当使用法定剂量单位 重量以克 g 毫克 mg 微克 g 纳克 ng 为单位 容量以升 L 毫升 ml 为单位 国际单位 IU 单位 U 中药饮片克 g 为单位 片剂 丸剂 胶囊剂 颗粒剂分别以片 丸 粒 袋为单位 溶液剂以支 瓶为单位 软膏及乳膏剂以支 盒为单位 注射剂以支 瓶为单位 应当注明含量 中药饮片以剂为单位 五 处方的书写 规范 书写基本要求 15 门诊处方有效期为1 3天 急诊处方当日有效 特殊管理药品当日有效 16 麻醉药品 精神药品 医疗用毒性药品 放射性药品的处方用量应当严格执行国家有关规定 开具麻醉药品处方时 应有病历记录 处方中容易混淆的中文药名 五 处方的书写 规范 处方要求的记忆技巧 各种剂型须体现 剂量数量要写清 特管药品规定严 一次三日七日限 中西药品限五种 饮片不在上述中 开完药品划斜线 医师签名莫改动 一张处方一个人 信息诊断写在前 字清名正药分行 用法用量合规定 任务二处方审核 01形式审核 03处方分析 02用药适宜性 任务二处方审核 活动一形式审核 资质审查 内容审查 任务二处方审核 活动一形式审核 资格审查 审核 调剂人员 取得药学专业技术任职资格的人员 开具处方 医师资格 注册的执业医师或执业助理医师 任务二处方审核 活动一形式审核 内容审查 处方类型开具时间报销方式有效性医师签名 前记 正文 后记的书写是否清晰 完整 合法 麻 急 儿 普各用什么颜色的处方 处方有效期 公费医疗 医疗保险 部分自费 自费 签字规范 处方开具时间 有无医师资格 签字 任务二处方审核 活动二用药适宜性的审核 1 规定必须作皮试的药品 处方医师是否注明过敏实验及结果的判定 2 处方用药与临床诊断的相符性 3 剂量 用法的正确性 4 剂型与给药途径的合理性 5 是否有重复给药现象 6 药物是否有相互作用和配伍禁忌 7 其它用药不适宜情况 任务二处方审核 活动二用药适宜性的审核 1 规定必须作皮试的药品 处方医师是否注明过敏实验及结果的判定 中国药典 临床用药须知 规定须做皮试药物一览表 1999年秋季的一天 淄博南定电厂组织职工篮球赛 一位队员在争抢中摔倒将腿划伤血流不止 厂里立即将其送到淄博市中心医院急诊室 当时值班医生是一位刚工作不到两年的大学毕业生 他处理伤口进行缝合时患者因普鲁卡因过敏死亡 患者的单位和家人接受不了这个现实 与院方发生矛盾 在医院大门口摆设灵堂 放出哀乐 打出 玩忽职守 草菅人命 的大标语 事后调查这位医生在处方中没有写对普鲁卡因做过敏实验 药师按方付药没做任何提醒 任务二处方审核 活动二用药适宜性的审核 任务二处方审核 活动二用药适宜性的审核 2 处方用药与临床诊断的相符性 非适应证用药 超适应证用药 撒网式用药 盲目联合用药 过渡治疗用药 有禁忌症用药 感冒 病毒 用抗菌药 口服黄连素 小檗碱 研究发现有降糖作用二甲双胍有减肥作用 超出了药品说明书的适应症 必须告知 抗菌药滥用或试用 多种抗菌药合用 超剂量 超范围等 病因未明 单一抗菌药能控制的感染 大处方 联合用毒性大的药物未减量 滥用抗菌药 激素 白蛋白及肿瘤辅助药 盲目补钙等 书P29 31 合并用药时要审核药物的使用方法 是否能混合静滴 用药的间隔时间等 核对剂量和单位 注意不能超剂量用药 任务二处方审核 活动二用药适宜性的审核 3 剂量 用法的正确性 任务二处方审核 活动二用药适宜性的审核 4 剂型与给药途径的合理性 作用不同 效果不同 作用快慢 强度 持续时间不同 副作用 毒性不同 甘露醇 静滴可降低颅内压 脑水肿 外用洗剂常在做前列腺切除术时用于尿道 皮肤病的治疗 急性期 溶液剂消炎 渗液期 溶液剂 油剂亚急性期 糊剂 粉剂 洗剂 慢性期 软膏 润滑 护肤 氨茶碱 注射剂 作用快 持续时间短片剂 作用慢 持续时间中等栓剂 吸收快 作用时间长 地平类缓释片比一般片剂副作用小 头痛 心悸 下肢水肿等 任务二处方审核 活动二用药适宜性的审核 4 剂型与给药途径的合理性 同一种药物给药途径不同 作用不同 几种特殊剂型服用时的注意事项 硫酸镁 外敷消肿口服导泻 浓度50 口服利胆 浓度33 注射 降压 抗惊厥 肠溶 缓释 控释制剂 不宜研碎 嚼碎 读懂 看清 避免差错 任务二处方审核 活动二用药适宜性的审核 5 是否有重复用药 重点 一药多名 要求处方用通用名 复方制剂或中药中常含有的化学药品 格列本脲 消渴丸 消糖灵均含 对乙酰氨基酚 大多数治疗感冒的复方中西药中都含此药 感康 白加黑 V 银翘片 新复方大青叶片等 氢氯噻嗪 复方利血平 降压避风片 珍菊降压片等 氯苯那敏 复方抗感冒药中含此药 如V 银翘片 鼻炎康 扑感片 麻黄碱 天一止渴糖浆 任务二处方审核 活动二用药适宜性的审核 6 药物的相互作用与配伍禁忌 重点 什么是药物的相互作用 两种或两种以上的药物合并或先后序贯使用 所引起的药物作用和效应的变化 任务二处方审核 活动二用药适宜性的审核 6 药物的相互作用与配伍禁忌 重点 任务二处方审核 活动二用药适宜性的审核 6 药物的相互作用与配伍禁忌 重点 任务二处方审核 活动二用药适宜性的审核 6 药物的体外配伍禁忌 重点 主要表现在静注 静滴 肠外营养剂的配伍 包括药液浑浊 沉淀 变色 活性降低等 举例见书 不能与青霉素合用的药物 青霉素 巴比妥类 维生素类 甘露醇 头孢类 盐溶液 抗肿瘤药 药师在审查处方时要严格审查相互作用和配伍禁忌 有益的支持 有害的 拒绝调配或建议修改 对目前尚有争议的要提示医师注意或在监护条件下用药 找出常用中西药合用的优势和禁忌 任务二处方审核 活动二用药适宜性的审核 7 化学药与中成药的联合应用 自学 1 化学药与中成药联合应用的优势2 中成药与化学药合用的基本原则3 规避药物配伍禁忌 任务三处方调配 核查与发药 01处方调配 03调配中新技术 02核查与发药 任务三处方调配 核查与发药 活动一处方调配流程 卫生部2004年8月颁布实施新的 处方管理办法 要求药师审查处方要做到 四查十对 即判断性服务 查处方 对科别 姓名 年龄 查药品 对药名 剂型 规格 数量 查配伍禁忌 对药品性状 用法用量 查用药合理性 对临床诊断 处方合格性判断 处方合格性判断 处方合格性判断 处方合格性判断 任务三处方调配 核查与发药 处方调配的流程 补充 重点 收方 审核 药师签名 调配 注意事项 按处方顺序逐一取药 检查药品 书写标签 调配人签名 核对 另一药师签名 发药 发药人签名 指导 向患者简单交代用法及注意 提醒患者药物咨询 双手接取患者处方 确认处方合法性 严格执行 四查十对 如有错误 电话或药师本人亲自联系开方医师修改 按修改后的处方调配 发药人按序核对处方所列药品与所调配药品 确认调配药品正确无误后签字 如发现调配错误 退回调配药师 重新审核调配 发药人根据处方填写并粘贴药品用法 用量标签 活动一处方调配流程 叫名发药 至少使用2种办法识别患者药品与患者对号入座 防止张冠李戴 任务三处方调配 核查与发药 活动二药品调配新技术 单剂量配方系统 药品编码 任务三处方调配 核查与发药 处方差错的表现 活动三处方调配差错的防范 药品名称出现差错 药品调剂或剂量差错 药品与其适应证不符 剂型或给药途径差错 给药时间差错 疗程差错 药物配伍禁忌 药品标识差错等 任务三处方调配 核查与发药 处方差错的防范和处理 活动三处方调配差错的防范 调配处方过程中严格遵守有关法律 法规以及医疗单位有关医疗行为的各项规定 严格执行有关处方调配各项管理及工作制度 熟知工作程序 工作职责 建立 差错 行为过失或事故 登记 对差错及时处理 严重者及时报告 建立首问负责制 为减少和预防差错 需遵守相关规则 任务三处方调配 核查与发药 调配差错的应对原则和报告制度 活动三处方调配差错的防范 报告制度 所有调配差错必须及时向部门负责人报告 进行登记 明确责任 并由部门负责人向药房主任或药店值班经理报告 及时与患者家属联系更正错误 并致歉 任务三处方调配 核查与发药 处方调配注意事项 仔细阅读处方 按照药品的顺序逐一调配 对贵重药品 麻醉药品等分别登记帐卡 调配药品时应检查药品的批准文号 有效期 以确保使用安全 药品调配完 应与处方逐一核对 准确 规范地书写标签 对需特殊保存条件的药品应加贴醒目标签 以提示患者注意 特别注意标识 核对后签名或盖章 活动一处方调配流程 中药配伍 中药配伍 麻黄 桂枝 杏仁 炙甘草 麻黄汤 功用 发汗解表宣肺平喘 主治 外感风寒表实证 助 一宣一降 缓和峻烈之麻桂 调和宣降之麻杏 锥体外系是运