医院感染的消毒

第十二章 医院感染的预防与控制,【案例】,某医院发生血液透析的严重感染事件，进行血液透析的患者中，有多名患者血液丙肝RNA检测阳性，事件后果严重，影响恶劣。处理结果：撤销该院院长职务，撤销血液透析室护士长职务等。请问：1什么是医院内感染？2医院内感染发生的主要因素有哪些？3如何预防和控制医院内感染？,第一节 医院内感染,医院内感染：是指患者、探视者、医院工作人员在医院内受到感染并出现症状者。,获得性感染,医院感染的类型,1.内源性感染（自身感染） 指病人自身携带的正常菌群在一定条件下引起的感染。2.外源性感染（交叉感染） 指病原体来自于病人体外，通过直接或间接感染途径而引起的感染。,医院内感染的形成,感染链 医院感染的形成必须具备三个环节，即感染源、传播途径和易感宿主。,感染源,传播途径,易感人群,感染链,控制,保护,切断,（1）已感染的病人（2）病原携带者（3）病人自身（4）医院环境,（1）接触传播（2）空气传播（3）饮水、饮食传播（4）注射、输液、输血传播（5）生物传播,免疫力底下的患者：血液病、烧伤患者、早产儿,医院内感染的主要原因,1.医院感染管理制度不健全2.病原体来源广泛，环境污染严重3.易感人群增多4.抗生素的广泛应用5.介入性诊疗手段增多,医院内感染的预防与控制,（一）健全医院感染管理组织（二）完善各项规章制度（三）监督落实医院感染管理措施（四）加强医院感染知识教育,【案例】,某医院发生多名产妇剖腹产术后感染，切口久不愈合、流脓、腹痛等，经检测是感染了非结核性分枝杆菌所致，进一步调查分析，造成此感染的原因系因手术器械未达到灭菌效果所致。请问：1什么是消毒？2什么是灭菌？3常用消毒、灭菌的方法及使用范围有哪些？,第二节 清洁、消毒、灭菌,消毒灭菌的质量是评价医院服务质量、管理水平、预防和控制医院感染能力的重要尺度,清洁：用物理方法清除物体表面上的污秽，以去除和减少微生物.消毒：用物理或化学方法清除或杀灭物体上除细菌芽胞 外的所有病原微生物.灭菌：用物理或化学方法杀灭物体上全部微生物，包括细菌的芽胞.,消毒灭菌方法,擦拭法,高压蒸汽灭菌法,常用消毒灭菌的方法,物理法,化学法,浸泡法,熏蒸法,喷雾法,热力消毒法,生物净化法,辐射消毒法,燃烧法,烤箱法,煮沸法,干热法,湿热法,日光曝晒法,紫外线灯照射法,电子灭菌灯法,电离辐射法,物理消毒灭菌技术,（一）热力消毒灭菌法（二）光照消毒法（三）电离辐射灭菌法 （四）微波消毒灭菌法（五）生物净化法,1.燃烧法2.干烤灭菌法3.煮沸消毒法4.高压蒸汽灭菌法,（一）热力消毒灭菌法,1.燃烧法（灭菌）（1）适用范围：1）无保留价值的污染物品。2）需急用的某些金属和搪瓷类物品。3）培养用的试管或烧瓶在开启和关闭瓶口时使用。,特殊感染（如破伤风、气性坏疽、铜绿假单胞细菌感染）,（2）方法：,（3）注意事项：1）操作时远离易燃、易爆物品2）在燃烧过程中不得添加乙醇3）锐利刀剪禁用燃烧法,2. 干烤灭菌法,（1）适用范围：适用于高温下不易变质、损坏和蒸发物品的灭菌，如玻璃器皿、油剂、粉剂及金属制品等的灭菌。,（3）注意事项：1）金属器械、玻璃器皿应洗净后再干烤2）玻璃器皿干烤前应洗净并完全干燥3）物品包装不宜过大、烤箱内物品以箱体高度的2/3满为宜,4）灭菌时物品勿与烤箱底部及四壁接触5）在灭菌中途不宜打开烤箱重新放入物品6）灭菌后要待温度降至40以下再打开烤箱，以防炸裂,3煮沸消毒法,水煮沸（100），经5-10min，可杀灭细菌繁殖体。将碳酸氢钠加入水中，配成1%-2%的浓度时，可提高沸点至105 ，有增强杀菌效果和去污防锈的作用。,方法：消毒时间从水沸后开始计算，如中途加入物品，则在第二次水沸后重新计时。,（3）注意事项：1）玻璃类物品用纱布包裹，在冷水或温水时 放入2）橡胶类物品用纱布包裹，待水沸后放入3）器械的轴节及容器的盖要打开，大小相同的容器不能重叠,4）有空腔的物品要将腔内灌满水再放入5）较小、较轻的物品用纱布包裹6）刀、剪等锐器应用纱布包裹，防止变钝,4.高压蒸汽灭菌法 临床上最常用的一种湿热灭菌法，在物理灭菌法中效果最佳。,当压力在103137kpa（预真空205.8kpa），温度达121126（预真空132 ）经2030min（预真空45min），即能达到灭菌目的。,适用：耐高温、耐高压、耐潮湿物品,（2）方法：手提式压力蒸汽灭菌器1.准备：在外层锅腔中加入一定量的水,内层锅腔装上物品后加盖旋紧。2. 排冷空气。3. 物品灭菌：继续加热，待压力升至所需数值，维持2030min，关闭热源。4. 排蒸汽：开放排气阀，待压力降至“0”时，慢慢打开盖子。,预真空压力蒸汽灭菌器：在灭菌前先将内部抽成真空，形成负压，然后输入蒸汽，在负压吸引下蒸汽迅速透入物品而达到灭菌目的。,（3）注意事项1.灭菌包不宜过大（不应大于30cm* 30cm* 25cm)，包扎不宜过紧，放置时各包留有空隙2.布类物品应放在金属和搪瓷类物品之上,（4）灭菌效果的监测,生物监测法:是最可靠的监测法化学监测法：是最常用的监测方法物理监测法：用150或200的留点温度 计。,（二）光照消毒法,1.日光曝晒法,方法：将物品放在直射日光下曝晒6h.注意定时翻动,2.紫外线灯管消毒法,通电后，汞气化放出紫外线，经57min，使空气中的氧气电离产生臭氧，紫外线的最佳杀菌波长为253.7nm,（2）方法1.空气消毒有效照射距离不超过2m，照射时间为3060min。照射后病室应通风换气,2.物品消毒先将物品摊开或挂起有效照射距离为2560，照射过程中应定时翻动物品，各个表面均应照射2030min3.空气与物品消毒的照射时间，均从灯亮57min后开始计算。,（3）注意事项1.保持灯管清洁，至少每两周用无水乙醇棉球擦拭表面一次。2.保护病人的眼睛及皮肤3.室内的适宜温度为2040，湿度为40% 60%,4.关灯后如需再开启，应间歇34min5.定期检测灯管照射强度,如灯管照射强度70W/cm2,或记录使用时间，凡使用超过1000h,需要更换灯管。6.定期监测灭菌效果,3.臭氧灭菌灯消毒法,主要依靠强大的氧化作用杀菌，臭氧对人有毒，空气消毒时，人员须离开现场，消放出毒结束后2030min方可进入。,（三）电离辐射灭菌法 （低温灭菌法） 适用于不耐高温物品的灭菌，如橡胶、塑料、高分子聚合物（一次性注射器、输液器、输血器等）、精密医疗器械、生物医学制品及节育用具等。,（四）微波消毒灭菌法,适用于食品及餐具的消毒；化验单据及票证的消毒；医疗药品、耐热非金属材料及器械等的消毒灭菌。,要用毛巾包裹进行消毒,（五）生物净化法,适用于手术室、烧伤病房、器官移植室和ICU等。,化学消毒灭菌技术,（一）化学消毒剂的使用原则1.根据物品的性能及微生物的特点，选择合适的消毒剂。2.消毒物品先洗净、擦干。,3.严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及使用方法。消毒剂现配现用，定期更换，易挥发的要加盖，并定期检测以确保其有效浓度。4.消毒液中不能放置纱布、棉花等物，防止降低消毒效力。,5.消毒物品应完全浸没在消毒液内，管腔内注满消毒液，并打开器械轴节和容器的盖。6.浸泡消毒后的物品，使用前用无菌等渗盐水或无菌蒸馏水冲净，以免消毒剂刺激人体组织。,（二）方法 1.浸泡法,常用溶液：0.2%过氧乙酸 75乙醇 0.1新洁尔灭,用于人的体表、锐利器械、化学纤维制品、精密仪器等。,2.擦拭法,用于桌椅、墙壁、地面的消毒。,常用溶液： 1%3%漂白粉澄清液 0.2%0.5%过氧乙酸 0.5%3%氯氨,3.喷雾法,常用溶液：0.20.4过氧乙酸 0.53氯胺,用于空气和物品表面的消毒。,用于室内物品、空气、精密仪器、血压计、听诊器、传染病人用过的票证的消毒。,4.熏蒸法,空气消毒常用溶液与时间纯乳酸0.12ml/m3+等量水,30120 min2过氧乙酸8ml/m3，加热，30120 min食醋5-10ml/m3+2倍水，30120 min(流感、流脑）37% 40甲醛10ml+高锰酸钾5g/1m3,612h（用于空气亦可用于物品）,常用化学消毒剂,按化学成分与性质分：含氯消毒剂、过氧化物类、醛类、烷基化气体类、醇类、碘类、季铵盐类、酚类和其他等按作用水平分：高效消毒剂：杀灭一切微生物中效消毒剂：杀灭除芽胞外的一切微生物低效消毒剂：只