品管圈急诊ICU

EICU非计划性拔管护理品管圈 汇报人： 尚秀英 一丝不苟精益求精持续改善 永无止境 05 02 07 08 品管圈 解析 对策实施与检讨 效果确认 标准化 目标设定 09 04 01 06 03 检讨与改进 现状把握 活动计划拟定 主题选定 圈组成员 圈长 圈名选定 候选圈名 选票数 排名 结果 管爱圈 （ 关爱圈 ） 9 1 管管 圈 2 2 生命 圈 2 2 救生 圈 1 3 希望 圈 1 3 彩虹 圈 1 3 圈的介绍 圈名 ： 管爱圈 关爱圈 意义： 寓意关怀、照顾、用我们温暖的双手全方位、多角度照顾、关怀患者，给患者带来安全保障。 圈名： 管爱圈 关爱圈圈的介绍 五彩手拉手，代表急诊 ICU所有人将会竭诚呵护病人，用爱心守护病人，防止意外拔管的发生。 吉祥鸟，象征病人的健康，平安，吉祥。 双手呵护吉祥鸟，管路安全要确保，竭诚用心护安危，平安吉祥放光辉。 圈的介绍 成立时间为： 2013年 12月 2日 活动时间为： 2013年 12月至2015年 12月 01 主题选定 问题点 分析 圈员 能力 总分 顺序 选定 上级政策 急迫性 可行性 降低气管插管致脸颊皮肤及口腔黏膜破损率 22 19 20 21 82 2 降低患者气管插管非计划性意外拔管率 33 30 31 25 119 1 降低吸痰过程中对气道黏膜的损伤率 16 18 21 20 75 3 5表示关系最强， 3表示关系普通， 1表示关系很少，三个主题分别依上级政策，可行性、迫切性、圈员能力予以评分。 主题选定 减少患者痛苦与不适感，降低医疗成本，提高危重症患者救治质量及成功率。 减少工作量，提高工作效率，交接工作更严谨更 科学。 提高危重患者救治效率，经济效益与社会效益均 得到提高。 医院 同仁 病人 选定理由 02 02 活动计划拟定 时 间 步 骤 2013年 12月 2014年 1月 -11月 2014年 12月 2015年 1月 -10月 2015年 11月 2015年 12月 负 责 人 1 周 2 周 3 周 4 周 1 周 2 周 3 周 4 周 1周 2周 3周 4周 1 周 2 周 3 周 4 周 主题选定 尚秀英 计划拟订 尚秀英 现况把握 赵艳鸿 目标设定 赵艳鸿 解 析 杨先芬 对策拟订 祁娜 实施与检讨 汪成鹏 效果确认 尚秀英 标 准 化 尚秀英 检讨改进 赵艳鸿 成果发表 赵艳鸿 活动计划进程表 04 现状把握 现状数据分析 2014年 1月至 2014年 12月通过收集资料查阅数据共调查气管插管患者 592名，其中病情平稳按计划拔管 583名，非计划性拔管 9名，非计划性拔管率15.24% 缺陷项目 缺陷数（例） 百分比 % 累计百分比 % 患者烦躁、躁动，自行拔出 2 22.2 22.2 患者约束不当，自行拔出 3 33.3 55.5 交接班过程中管道牵拉 1 11.1 67 口腔护理气管导管移位 1 11.1 77.7 气管导管固定不好 2 22.2 100 合计 9 100 改善前柏拉图 患者约束不当自行拔出 患者烦躁躁动自行拔出 气管导管固定不好 口腔护理气管导管移位 交接班过程中管道牵拉 例数 3 2 2 1 1所占比例 33.30% 22.20% 22.20% 11.10% 11.10%例数 , 患者约束不当自行拔出 , 3 所占比例 , 患者约束不当自行拔出 , 33.30% 所占比例 , 患者烦躁躁动自行拔出 , 22.20% 所占比例 , 气管导管固定不好 , 22.20% 所占比例 , 口腔护理气管导管移位 , 11.10% 所占比例 , 交接班过程中管道牵拉 , 11.10% 坐标轴标题例数 所占比例 04 04 目标设定 05 目标值 =现况值 改善值 （ 现况值 x累积百分 比 x圈能力 ） = 2-2（ 2 22.2% 85%） 1 =3-3（ 3*55.5%*85%） =1 33% 降低： 50% 0 2 4 6 8 10 12 现况值 缺 陷例数 目标值 9 1 目标设定 06 解析 医源性因素 患者自身因素 环境因素 自身需求提高 患者烦躁躁动自行拔出 患者意识障碍， 疼痛、舒适 的改变 相关制度 未落实 护士不在患旁 宣教力 度不够 晚夜交接班 不合适的通气模式 意外拔管的发生与时间段的关系 夜间的计划外拔管率高于白天 气管导管固定不好 约束不当自行 拔出 法律法规 违医违 规行为 法律意识淡薄 护士病区 管理不到位 07 对策实施与检讨 规范护理操作 积极完善各项制度 加强护患沟通 规范约束制度 有效的导管 固定方法 加强低年资护士的培训 镇静药物的使用 对策实施 一、 改进固定方法 选用粘性、韧性、透气性好的胶布并加寸带固定。 二、 加强固定效果评估 。 加强相关知识培训。 三、 增加舒适度 使用镇静镇痛治疗，及时做好镇痛镇定评分。 四、 加强沟通与宣教 。 向家属介绍适当约束的重要性，取得配合。加强患者健康教育，满足患者合理需求，降低不适应感。 改善后柏拉图 患者约束不当自行拔出 患者烦躁躁动自行拔出 气管导管固定不好 口腔护理气管导管移位 交接班过程中管道牵拉 例数 1 1 0 0 1所占比例 11.10% 11.10% 0.00% 0.00% 11.10%所占比例 , 患者约束不当自行拔出 , 11.10% 所占比例 , 患者烦躁躁动自行拔出 , 11.10% 所占比例 , 气管导管固定不好 , 0.00% 所占比例 , 口腔护理气管导管移位 , 0.00% 所占比例 , 交接班过程中管道牵拉 , 11.10% 坐标轴标题例数 所占比例 08 效果确认 无形成果 08 标准化 插管 导管类型、型号 初始状态（深度、部位， 通畅程度等） 常规护理 再次评估 及记录 拔管 评估 拔管 准备 初始评估 病人意识，年龄有无拔管史 流程 保证危 重病人 约束 安全 向家属解释约束的原因、必要性、方法及约束产生的不良后果 评估患者年龄、意识、活动能力、心里状态，以及需要约束部位皮肤和四肢循环状况，选择合适的约束工具及约束方法 使用约束带时 , 使患者肢体处于功能位松紧以能伸进一手指为宜 观察局部皮肤的颜色和血液循环情况 约束前取下患者身上可能会损伤皮肤的物体 严格无菌操作，严格执行手卫生依从性 在护理记录单中真实及时准确的记录约束原因，时间，部位，以及约束前皮肤的循环状况 标准化 提高人 工气道 患者吸 痰的安 全性 根据患者出现咳嗽、听诊有湿啰音、气道压力升高、动脉血氧分压及血氧饱和度下降等指征，按需吸痰 吸痰后要进行肺部听诊，判断是否吸净痰液。若有痰液，隔3 5min，待血氧饱和度回升后再吸 气道内滴湿化液不应常规使用，可使用人工鼻、加热湿化器进行湿化 吸痰过程中要注意吸痰的压力安全范围、吸痰的时间、吸痰管的大小的选择、吸痰的手法 吸痰过程中要密切观察生命体征，特别是氧饱和度、心率、心律的变化 严格无菌操作，严格执行手卫生依从性 建议使用密闭式吸痰管 标准化 09 检讨与改进 活动项目 优点 今后努力的方向 现状把握 及时分析影响工作的相关因素 增加调查次数及样本量 目标设定 制定合适的目标 自我检查，积极进步 原因分析 圈员头脑风暴，抓住主要问题，重点解决 提高圈员发现问题、解决问题的能力 对策拟定 制度化和高效性 解决更多问题 效果确认 用统计法对数据进行分析，数据充分有力 不断增加新的数据 标准化 制度化，人人遵守执行 继续完善工作流程 10 结束语 活动感言 通过这次 QCC活动 ， 全体圈员在为一个共