医院感染假暴发

1 4 假暴发 抽丝剥茧求真相 编者按 来自美国乔治华盛顿大学医学院宋晓岩教授的每一次精彩演讲总是 给听众带来深刻的感悟和启发 这次她分享的 儿科病人中疾病暴 发和控制的案例分析 同样如此 在分享的过程中不仅进一步加深 了听者对暴发调查的规范化概念 还带出了一件新鲜事 假暴发 宋晓岩教授此次介绍的是发生在德国一家医院疑似感染暴发的调查 案例 这家德国医院床位 1300 张 有 25 个楼群 2012 年 4 月份出 现 5 例耐碳青酶烯鲍曼不动杆菌感染病例 考虑可能存在暴发 医 院随即展开调查 重要的事 暴发调查十步骤 1 确定调查团队和资源 组建一个调查组 由感控科牵头 包括临床科主任 微生物室等人 员参与 2 建立暴发 考虑是否真暴发 建立暴发 宋教授特别强调 一旦出现小暴发 医院千万别闷着 一定要让 相关人员知道 并取得配合 3 明确诊断 医院短时间内出现 5 例耐碳青酶烯类鲍曼不动杆菌 可以确认暴发 2 4 4 明确病例定义 本案例中将 2012 年 2 月到 2012 年 6 月入院 1 天以上进行细菌培养 分离到耐碳青酶烯类鲍曼不动杆菌的病例定义为暴发病例 定义一定要准确的反映真实情况 病例定义要深思熟虑 定义范 围广了 纳入的病例较多 相反 对于不敏感的病例则可能未捕捉 到 5 系统查找病例 根据定义把将病例清单拟列出来 做暴发图 6 进行流行病学描述性研究 制订假设 在 4 月份之前没有病例 从 4 月初开始 1 例 一直增加到 5 例 从无到有 检出病例显著高于往年同期水平 列出病例后分析调查资料 对病例的科室分布 人群分布和时间 分布进行描述 分析流行或暴发的原因 推测可能的感染源 感染途径或感染因 素 发现病人来于不同的城市 住医院不同的楼群楼层病房 以及 年龄 就诊的原因等导致耐碳青酶烯鲍曼不动杆菌发病的危险因素 各不一样 但是这些病例只有一个共同点是所有采样标本都通过管道传输到 中心实验室 报阳处 因此 小组提出假设 会不会管道系统被 污染 7 评估假设 3 4 为了证明假设 进行环境 标本传输系统 抽样采样调查 得到各 种采样标本均有阳性反映 进一步研究发现连化验单都被污染 很 支持假设 8 执行控制措施 对标本传输系统进行相应的消毒维修 采取相应措施后 进一步确 定假设 对标本传输管道进行修补 拆卸及整个管道清洗处理后 再次对环境调查 所有的标本均为阴性 原来是标本传送系统中管道内鲍曼不动杆菌污染了标本和化验单导 致假暴发 病人没有真正感染鲍曼不动杆菌 证明这是一次院感假 暴发的案例 9 沟通发现的情况 与科室进行信息交流 反馈调查结果 10 持续监测 标本传输系统经过彻底清洁消毒后 各病区在后续几个月未再分离 出耐药鲍曼不动杆菌 感悟 通过案例分析 宋晓岩教授不仅仅带大家回顾了暴发调查十 步骤的运用 而且拓宽了思路 让我们了解到不是所有看上去是暴 发的案例都是真的暴发 医院感染的暴发处置需要知识 智慧和经 验的积累 每次暴发或假暴发都能学到不同的东西 我们要总结经 验教训 以防类似事件