心电图检查1心电图的产生原理

心 电 图(一)（ electrocardiogram，ECG ）,心电图的产生原理,导联线,心电图机 1、生物电放大器 2、X、Y记录器,心电图,电极,教学目标,掌握心电图的导联体系。了解心电图的原理与心电向量的概念。,问：1、心电图是如何形成的？ 2、为何在不同体表所录的心电图图形各异？,6,什么是心电图？,心电图概念,*心电图(electrocardiogram，ECG)：是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。心脏的电位是每个心肌细胞在瞬时电位的矢量（有大小和方向）和，心电图记录的是心肌除极、复极过程中总的电位变化。,心电图各波段的组成与命名,8,10,心电图示例,心电图发展简史,人类第一份心电图 Waller (1856 1922)，1887 年应用 Lippman毛细管静电计在人体体表记录了心电图。,上图 Waller 与他的实验狗 Jimmy下图 1887年记录的第一份人的心电图,心电图之父 Einthoven,Willem Einthoven (18601927), 出生印度尼西亚， 荷兰 Leiden 大学生理学和组织学教授。 发展了弦式电流计使心电图记录更为精确，创立的心电图波形名称（P、Q、R、S、T）和双极肢体导联系统一直沿用至今，发表了多篇重要的心电图论文。 1924年获得诺贝尔医学奖。,一、心脏的生物电现象及节律性兴奋的产生和传导,自律性（autorhythmicity）兴奋性（excitability） 自律细胞传导性（conductivity 工作细胞收缩性（contractivity）,13,心电图能反映心肌的电生理性，即兴奋性、自律性和传导性，而与心肌的收缩性无直接关系。,14,一、心电产生的原理,极化状态除极状态复极状态（静息状态） （心肌细胞兴奋状态） （心肌细胞兴奋 后的恢复状态）,（二）、心肌的自动节律性,自律性：心肌在不受外界刺激的影响下能自动产生兴奋及发放冲动的特性，亦称自动节律性在人，只有心脏特殊传导系统，包括窦房结、房室交界（结区除外），希氏束、浦肯也纤维等具有自律性，但各部位自律性高低不一。,17,窦房结：60100次/分（一级起博点）房室交界区：4060次/分（二级起博点）希氏束以下：2540次/分（三级起博点）窦房结自律性最高，成为正常心脏活动的起博点（pacemaker）。其他部位只起着兴奋传导作用，为潜在起博点。以窦房结为起博点的心脏节律性活动，临床上成为窦性心律(sinus rhythm)。,18,（三）、心肌的传导性和兴奋在心脏的传导,传导性：一处心肌激动时能自动地向周围扩布。,19,心脏的电活动是在心脏特殊传导系统与心肌中进行与完成的，特殊传导系统包括：窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支、浦肯也纤维网。,心脏传导系统窦房结 结间束 房室结 希氏束 左右束支（右房） （慢反应电位） （右束支细长易损） 浦氏纤维,故心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。,二、心电图产生原理与心电向量,（一）心电图产生原理 1、由于心脏在收缩前先有生物电活动，所产生的微小电流可经组织传导到体表。 2、故若在体表某点放置一个可记录和放大电流变化的仪器， 则可以描记出心脏电流变化的曲线。,3、由于正常心电活动（冲动）来源于窦房结，兴奋从心脏传导系统依次传导， 依次兴奋心房，心室，故在心电图上可出现一系列波形。,4、由体表所采集到的心脏电位强度（波形的高度）与下列因素有关1） 与心肌细胞数量（心肌的厚度）呈正比。2）与探查电极位置和心肌细胞之间的距离呈反比。,3）与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关，夹角越大，心电位在导联上的投影愈小，电位愈小。,探查电极,4）由体表所采集到的心电变化，乃是全部参与电活动的心肌细胞的电位变化按“综合向量”的原则所综合的结果。,29,30,31,（二）心电向量的概念,1、向量与综合向量（瞬间综合向量）,1、P环,窦房结位于上腔静脉与右心房交界处的心外膜深面。激动从窦房结发出后首先激动右心房，然后左、右心房同时去极，最后左心房去极。心房完成去极所需的总时间约100ms。,33,34,心房去极过程中相继出现的瞬间综合心电向量顶端所形成的轨迹，构成P环。通常是先指向右前下，然后指向左后下，其主要向量指向左下稍偏后。,2、QRS环,心房去极完毕后，激动进入房室交界，在房室交界有一定时间的延搁，在心电图上表面为P-R段。以后激动经房室束，左、右束支及浦肯野纤维网迅速传入心室肌，由室间隔开始到心尖部、心室外壁，最后到心底部。去极在心室壁内由心内膜面向心外膜面进行。,35,1. 室间隔向量 心室最早去极的部位是室间隔左侧中1/3处，自左向右扩展，历时约0.01s。故室间隔去极向量（或称初始向量）指向右前、偏上或偏下。,36,2. 心尖前壁向量 当心室去极到0.02s时，激动已达心尖部，此过程产生的综合向量指向左前而略向下。,37,3. 左心室向量 激动达右心室后基底部及左心室侧壁，由于左心室侧壁是整个心脏中心肌最厚的部分，形成最大向量。因左心室位于左后下，故此向量也指向左后下。此过程在心室去极开始0.04s内完成。,38,4. 基底部向量 心室最后去极的部分是左心室的后基底部、室间隔基底部，其向量多数指向左后上。此过程约在心室去极开始后0.060.08s内完成。,39,40,心室去极过程中，各瞬间综合向量的顶端连接成QRS空间心向量环，上述4个主要向量构成QRS空间心向量环上的几个主要转折点。,41,心室除极顺序: 室间隔 心尖部 心室外侧膜 心底部心内膜 心外膜,QRS环的形态各不相同，随探查电极位置不同QRS波群的形态亦不相同，故QRS波群可表现为单向（R、QS）、双向（如qR、Qr、Rs、rS）或三相（如qRs、rsR）。,42,3、T环,心室肌中先去极的部分先复极，即心尖部的复极比心底部复极早。由于心外膜侧心肌所承受的压力较心内膜侧心肌小，而且心腔内血液流动便于散热，使心外膜侧心肌的温度又较心内膜侧高。因此，心室复极是从心外膜侧心肌开始向心内膜侧推进，这与去极的方向正好相反。正常人心向量图中记录到的T环的最大向量的方向，不是与QRS环的最大向量的方向相反，而是比较接近，即T环的最大向量指向左前下，所以正常心电图中，T波方向常与QRS波群主波方向一致。,43,44,除极、复极与记录电极的位置,45,1.当除极方向面对记录电极时，形成正向的除极波。 + =,46,2.当除极方向背离记录电极时，形成负向的除极波。 + =,47,3.当除极方向先面对记录电极，再背离记录电极时，形成先正向后负向的双向除极波。 + =,48,由于复极与除极的电活动相反，因此当复极方向面对记录电极时，形成负向的复极波；而复极方向背离记录电极时，形成正向的复极波；当复极方向先面对记录电极，再背离记录电极时，形成先负向后正向的双向复极波。,49,想一想:,T波 与 QRS 波群主波方向一致吗?,50,心内膜,心外膜,除极,复极,+,三、心电图导联与导联轴,（一）常用导联 1、肢导联 2、胸导联,1、肢导联,（1）标准导联（双极肢体导联） 导联名称 正极 负极 左上肢 右上肢 左下肢 右上肢 左下肢 左上肢,（2）加压单极肢体导联： 导联名称 探查电极位置 加压单极右上肢导联（avR） 右上肢 加压单极左上肢导联（avL） 左上肢 加压单极左下肢导联（avF） 左下肢,肢导联电极安置,肢体导联系统反映矢状面情况,55,1932年 Lewis- Wilson 共同创立了单极胸前导联(Unipolar Precordial Lead)，简称胸导，共有6个（V1V6）,2、胸导联,56,胸前导联反映横面情况,back,V1,V1位于胸骨右缘第4肋间,T,P,QRS,V2位于胸骨左缘第4肋间,V3位于V2与V4两点连线的中点,V4位于左锁骨中线与第5肋间