充血性心力衰竭.ppt

充血性心力衰竭 充血性心力衰竭 循环充血生命器官血流减少舒张功能衰竭收缩功能衰竭肺充血症状相似 处理及预后不同 充血性心力衰竭 非心源性循环充血正常心脏 输液过多 过快急性肾功能衰竭缩窄性心包炎单纯性二尖瓣狭窄对正性肌力药 dobutamine 反应差 急性心力衰竭的主要原因 心肌缺血 梗塞心肌梗塞并发症急性二尖瓣关闭不全 乳头肌断裂 室间隔穿孔心脏破裂 心包填塞重度 控制不满意的高血压心肌炎 心肌病持续性心律失常急性肺梗塞慢性心力衰竭失代偿 Hemodynamic directedprotocolfordecompensatedheartfailuretherapy GeneralhemodynamicgoalsRAP 7mmHgPCWP 5mmHgSVR1000 1200dyne sec cm5CI 2 5L min m2SystolicBP 80 90mmHgPatientspecifichemodynamicgoalsAhigherPCWP 18 20mmHg isusuallyrequiredinacutemyocardialinjuryOptimumafterload SVR lowestSVRthatleadstoreasonableCIwhilemaintainingadequatesystolicBP 80mmHg andrenalperfusion urineoutput 0 5cc kg hr 扩血管治疗 硝酸盐Isosorbidedinitrate消心痛Isosorbidemononitrate长效心痛治长效异乐定德脉宁 受体阻滞剂Prazosin哌唑嗪Doxazosin多沙唑嗪Urapidil压宁定 ACE抑制剂Captopril开博通 卡托普利Enalapril依那普利Cilazapril抑平舒Fosinopril蒙诺Benazepril洛丁新Ramipril瑞泰AT1受体拮抗剂LosartanValsartanIrbesartan Nitraglycerin硝酸甘油 适应证早期急性心衰慢性心衰急性失代偿用法静脉 5 10 g min 以0 1 0 2 g kg min递增 舌下含喷雾 血液动力学效应扩张静脉减轻心脏前负荷减少心肌耗氧量减低冠状血管阻力增加心内膜灌注注意剂量大 BP 心率 持续静滴致耐药 Nitroprusside硝普钠 用于急性心衰及慢性心衰加重机制 产生NO和亚硝基盐 cGMP 平滑肌松弛 强有力扩张动脉静脉 减轻心脏前后负荷60 90S起作用 停药20 30min扩血管作用消失0 1 0 2 g kg min渐增至4 5 g kg min应用不 72h 避免氰化物中毒 检测BP 血气 血液动力学效应外周阻力 SVR1000 1200 LV充盈压及容量 PCWP18 20mmHg SV CO 瓣膜关闭不全减轻心肌耗氧量 冠脉血管阻力 灌注压 使冠脉血流及心肌灌注改善 血管紧张素转换酶抑制剂 ACE抑制剂 临床试验表明ACEI已作为CHF的一线药治疗心衰的作用 减轻症状 改善运动耐力 减少住院次数 防止无症状病人发生症状性心衰小剂量开始 剂量递增开始用短效剂 以后长效剂替代不良反应 Enalapril 低血压 1 5 氮质血症 4 咳嗽 5 高钾 1 2 水肿 0 4 禁忌 Cr 3mg dl 血钾 5 5mmol L 双侧肾动脉狭窄 严重瓣膜狭窄 血管紧张素II受体拮抗剂 AT1受体拮抗剂 血液动力学作用同ACEI 前后负荷 CO 动物实验可预防LVH 临床试验经验有限 ELITE TheEvaluationofLosartanintheElderlyStudy RESOLVD TheRandomisedEvaluationofStrategiesforLeftventricularDysfunctionStudy 几项大规模临床试验 ELITEII Val HeFT CHARM 正在进行中 以评价AT1受体