心电图学1jida

心 电 图 学,吉林大学第二临床医院心血管内科 张静 主治医师,一 . 心电图产生原理 1、心电图的定义 心脏电活动在体表所描记出的图形,第一节临床心电学的基本知识,2、除 极、复 极,3、电偶（电穴 电源）,检测电极方位与波形方向的关系,由体表所采集到的心脏电位强度与下列因素有关：1、与心肌细胞数量（心肌厚度） 呈正比关系2、与探查电极和心肌细胞间的距离 呈反比关系3、与探查电极和心肌除极方向所构成的角度有关 夹角愈大，电位强度愈弱,4、心电向量概念,4、心电向量概念： 既具有强度，又具有方向性 的电位幅度称为 心电“向量”。心脏电激动过程中产生许多心电向量 ，按下列原理，合成为心电综合向量。,心电向量与心电图的关系 心房除极时产生了心房的各瞬间综合 向 量, 把这些向量的箭头所形成的轨迹连接 起来就是P向量环。在心电图上就形成相应的P波。 心室除极时产生的各瞬间向量轨迹 连接起来就是QRS环 QRS波。 心室复极时就形成了T环 T波。,可以认为 ，由体表所采集到的心电变化，乃是全部参与电活动心肌细胞的电位变化按上述原理所综合的结果,二、心电图各波段的组成和命名,心脏的传导系统窦房结 结间束房室结 希氏束 左右束支普肯耶纤维,典型的心电图波形,先后有序的电激动的传播，引起一系列电位改变，形成了心电图上相应的波和波段 P波： 反映心房除极过程时间和电位的变化。QRS波群：反映心室除极过程时间和电位的变化。P-R间期：代表心房开始除极至心室开 始除极的时间。,T波：反映晚期心室复极过程电位的变化。S-T段:反映早期心室复极过程电位和时 间的变 化。Q-T间期：QRS起点 T波终点， 反 映 心室除极与复极的总时间。U波：位于T波之后，代表心室肌的激后电位,QRS 波群的命名,在QRS 综合波中， 先出现的负向波称为 Q波 先出现的正向波则为 R波 R波以后再次出现的负向波称 S波 S波后再出现的正向波称 R/ 负向波称S/ 整个综合波均属负向者统称为 QS波 根据波幅大小定 Q,q, R,r, S,s.,三、心电图导联体系,临床心电图的信号主要是从体表采集的，那么，在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法称为心电图导联。,国际通用导联体系：常规12导联体系,.肢体导联： 6个 1.双极肢体导联：标准导联、。 反映其中两个肢体之间电位差变化。 各导联的正负极按统一规定 ：左手 右手：左足 右手 ：左足 左手导联轴： ,2.加压单极肢体导联: avR、 avL、 avF 代表检测部位电位变化。 avR: 右手R+ avL: 左手L+ avF: 左足F+ 负极：中心电端,肢体导联额面六轴系统,2。 胸前导联：反映胸前某点的电位变化。 包括V1V6导联 检测之正电极相应安放于胸壁固定部位。 负极：中心电端（肢体导联 3个电极 各串一5k电阻，然后将三者连接起来）,胸导联检测电极具体安放位置,V1: 胸骨右缘第4肋间V2： 胸骨左缘第4肋间V3： V2与V4两点连线的中点V4： 左锁骨中线与第5肋间相交处V5： 左腋前线V4水平处V6： 左腋中线V4水平处 V7： 左腋后线V4水平处 V8： 左肩胛线V4水平处 V9: 左脊旁线V4水平处,第二节 心电图的测量和正常数据,一 、心电图的测量心电图记录纸： 当纸速25mm/s 时，1mm0.04s 当标准电压1mV=10mm时，1mm=0.1mV（一）心率的测量,（二）各波段振幅的测量： 纵坐标：电压 正向波高度：从基线的上缘至波形 的顶点之间的垂直距离 负向波深度：从基线的下缘至波形 的底端的垂直距离,（三）各波段时间的测量： 横坐标：时间 方法：自波形起点的内缘测至波形终点 的内缘。,（四）平均心电轴的检测：概念：心电轴一般指的是平均心电轴。它是心室除 极过程中全部瞬间向量的综合（平均QRS向量） 借以说明心室在除极过程这一总时间内的平均电 势方向和强度。方法：采用平均心电轴与I导联正（左）侧段 之间的角度来表示平均心电轴的偏移 方向。正常时心电轴多在左下方。最简单的方法：目测法。根据I、III导联QRS 主波方向，估测电轴是否偏移。,临床意义： 正常心电轴 的范围为-30。+90。电轴位于 30度90度：心电轴左偏 90度180度：心电轴右偏 90度180度：心电轴极度右偏 或称为“不确定电轴”,（五）、心脏循长轴转位自心尖方向观察，设想心脏循长轴作顺钟向或逆钟向转位。顺钟向转时：V3、V4图形出现于V5、V6 右室肥厚逆钟向转时：V3、V4图形出现于V1、V2 左室肥厚,二 .正常心电图波形特点与正常值,P波:代表左右两心房的除极波 时间：0.11s 电压：肢导0.25mv，胸导0.2mv 形态：钝圆形，可有切迹，不同导联可有 不 同形态。 临床意义：以上三者超过正常范围即表示 异常,可能为心房肥大、 房内阻滞。 P波小无意义。,2. P-R间期:代表心房开始除极至心室开始除极的时间。测量：P波起点内缘 QRS起点内缘 正常值：0.120.20s。 临床意义： 延长房室传导阻滞、老年人 及心动过缓 （但小于0.22s） 缩短幼儿及心动过速、交界 性心律、预激症候群,3. QRS波群：代表全部心室肌除极的电位变化。 时间：0.06 0.10s，最宽不超过 0.11s。 波形：V1、V2：呈rS 型， R/S1 V3、V4：介于V1、V2和V5、V6之间的形态 为rs或RS R/S 1 aVR主波向下,电压：Rv11.0mv Rv52.5mv RavL1.2mv RavF2.0mv Rv1+Sv51.05mv Rv5+Sv14.0mv(男)或3.5mv(女) V1V6 R波逐渐增高，S波逐渐变小， R/S 比值逐渐增大。 低电压：肢导0.5mv，胸导0.8mv,Q波：正常的Q波振幅应同导联R波 的1/4，时距0.04s。,4. J点：QRS波群的终末与ST段起始之交接点。5、ST段：QRS波群的终点 T波起点 正常时为一等电位线，可轻度向上向 下偏移 ST段下移：任一导联0.05mv ST段上移：V1V20.3mv V30.5mv V4V6及肢导均同导联R波的1/10,7. Q-T间期：从QRS波群起点至T波终点， 代表心室肌除极和复极 全 过程所需的时 间，它和心率有关。 正常值：0.32 0.44s。 8. U波：T波后0.02 0.04s出现的振幅低小 的波。U波明显增高见于低血钾。,三 小儿心电图的特点,趋势：自起初的右室占优势型转为左室占优 势型 1 . 小儿心率快，P-R间期较成人为短。 （10岁；7岁） 2. P波时限稍短，电压较高。 3. 婴幼儿常呈右室占优势的QRS图形特征： 导联有深S波，Q波较成人深。 4. T波变异较大。 新生儿