肌电图的临床应用脑病科20121009

,肌电图的临床应用,概述基础篇临床篇,电生理简史,古埃及关于电鱼击人的记载。电生理学发源于科学史上著名的一场争论。1786年，意大利Bologna大学解剖学教授Galvani发现，用金属导体连接蛙腿肌肉与神经，则肌肉就会发生颤抖。他把这个现象的发生原因归之于“动物电（animal electricity）”，文章发表之后，引起了一场争论。Volta 用铜版和锌版中间隔以盐水，由于不同金属的电解质相接触而产生了电动势，从而发明了伏特电池。Galvani 为了验证自己的观点，设计了一个出色的实验，他发现在无金属参与的情况下，将一个神经-肌肉标本搭在一个肌肉标本的损伤处可引起该神经-肌肉标本的肌肉产生收缩，这个发现成为电生理学的开端。,神经电生理学的研究与发展概况,1848年德国Reymond用电流计测量神经传导时的电变化1850年Helmhotz测定了神经传导速度1897年Hermann提出了变质学说。损伤电位，损伤电流1902年Bernstein的膜学说，认为神经、肌肉的膜只对钾离子有特殊的通透性。1932年 Adrian和Sherrington 神经元的机能及信息传导机制研究1944年 Erlanger和Gasser 神经活动的电表现总结阴极射线示波器研究外周神经活动1963年 Hodgkin和Eccles、Huxley应用微电极技术-神经冲动的传导及中枢突触的传递1991年 Neher和Sakmanm 膜片钳对离子通道研究,临床肌电图学的发展,1961年 意大利Pavia城 首次国家肌电图会议 Jun Kimura、Edward F等教授协和医院 汤晓芙教授1978年 哥本哈根大学医学院 Buchthal 教授 伦敦大学Queen Square 国家医院1981年 全国普及1984年 成立肌电图与临床神经生理学组主任委员 协和医院神经科主任 崔丽英教授中山医院 黄绥仁教授,肌电图简介,肌电图（Electromyography; EMG）是广泛应用于临床的电生理诊断技术。是神经系统疾病定位诊断的延伸，是诊断和鉴别诊断神经肌肉和神经肌肉接头病变的客观检测手段。组织化学、分子生物学、基因检测和影像学检查不能替代的。,基础篇,第一节肌电图（EMG） 第二节 神经传导速度（NCV） 第三节 各种反射（H、F、RNS）,7,第一节 肌电图（EMG）,8,基本概念,记录肌肉安静和随意收缩状态下及周围神经受刺激时各种电生理特性的一门技术。,主要内容,狭义EMG：常规EMG或同心针EMG广义EMG：NCV、RNS、MUNE、 SFEMG等,概念：一个运动单位是指由一个前角细胞及其轴突所支配的肌纤维，是肌肉收缩的最小功能单位运动单位大小（神经支配比例）：与肌肉的精细活动有关,9,运动单位（MU）,运动单位的时限、 波幅和 波形相数的测定方法,11,EMG检查的意义和适应证,意义,发现临床下病灶或易被忽略的病变鉴别诊断病变的节段定位,适应证,前角细胞及其以下的病变,神经根,脊髓前角细胞,神经丛,神经-肌肉接头,周围神经,神经束,上运动 神经元,神经干,肌肉,横向,纵向,解释临床症状的电生理诊断，评估损害程度，预后,四种针电极从上至下是： 1.同心圆电极 2.双极电极3.多导电极的局部4.单极电极的局部（上为引导电极,下为无关电极）,15,EMG检查步骤和检测指标,肌肉安静状态下：自发电位（终板电位 和终板噪音）,肌肉轻度自主收缩时MUAPs,肌肉大力收缩时募集电位,纤颤电位正锐波束颤和CRD等,正常MUAPMUAPs大MUAPs小,干扰相单纯相病理干扰相,16,复合重复放电：见于神经源性和肌源性损害,纤颤电位正锐波束颤和CRD等,17,测定指标：时限、波幅和多相波百分比,MUAPs大MUAPs小,神经源性损害时限增宽20%波幅增高70%以上多相波百分比增高,肌源性损害时限缩短20%波幅降低多相波百分比增高,正常：干扰相或混合相神经源性损害：单纯相 肌源性损害：病理干扰相,18,干扰相单纯相病理干扰相,1. 神经源性损害自发电位（进行性失神经或病变早期）MAUP时限增宽、波幅和多相波百分比大力收缩单纯相（运动单位丢失）,25,异常EMG的临床意义（1）,见于前角细胞、神经根、神经丛和周围神经病变,2. 肌源性损害自发电位（肌炎活动的标志）MAUP时限短、波幅降低和多相波百分比增高大力收缩病理干扰相,26,异常EMG的临床意义（2）,见于肌肉病变,3. 肌强直放电,肌肉受到机械刺激时产生的异常放电特点：频率、波幅、声音意义：萎缩性肌强直最常见，及其他肌强直,27,28,运动单位小结：正常、神经源性损害和肌源性损害,第二节神经传导速度（NCV）,1. MCV：波幅称为复合肌肉动作电位（CMAPs）,29,CMAP波幅,NCV测定,MCVSCV,32,2. SCV：波幅称为 感觉神经动作电 位（SNAPs）,33,诊断周围神经病鉴别髓鞘或轴索损害NCV：髓鞘损害波幅：轴索损害了解病变的程度,35,NCV异常的意义,第三节 各种反射 (H、F、RNS),36,H波概念：弱电流刺激胫后神经引起其支配腓肠肌的诱发电位称为M波（直接刺激运动神经纤维的反应），此后经过一定的潜伏期又出现第二个诱发电位称H波（刺激IA类传人纤维，冲动进入脊髓后产生的反射性肌肉收缩）。低阈值反射。H反射是脊髓的单突触反射，它可代表脊髓前角运动神经元的兴奋性。上运动神经元病变时H反射亢进，潜伏期缩短、波幅增高，酒精中毒、糖尿病等周围神经病变潜伏期会延长。,37,H反射的测定,F波概念：超强电刺激神经干在波后的晚成分，是运动神经回返放电引起的首先在足部小肌肉记录故称为波波潜伏期主要反映运动神经近端的传导功能，补充 MCV的不足，有助于诊断运动神经近端包括神经根病变,39,F波的测定,40,正中神经F波的出现率为50%GBS病人早期,正常F波,在有中枢神经系统病变时, 正确区分二者甚为重要。,F 反应 H 反射 性质 运动纤维逆向冲动引起前角细胞 属于单突融皮射 “回返放电”。主要反映运动根功能 可反映运动与感觉根功能 剌激强度 超强剌激可引出。 低强剌激可引出,随剌激 低强剌激不能引出 强度增加渐减低至消失 稳定性 不定 剌激强度固定时M波和H波 的形态和波幅恒定,变异小 部位 全身各肌肉均可引出 主要在腓肠肌,H 反射与 F 反应的主要区别,重复神经电刺激（RNS）,。,43,概念,检测N,超强重复刺激周围神经在相应肌肉上记录动作 电位的一种技术根据刺激频率分为低频和高频RNS用于诊断神经肌肉接头病,常用神经面N、腋N、尺N、副N等,刺激频率： 5c/s计算：第4，5波比第1波下降的百分比，计算机自动分析正常值：10c/s计算：最后波比第1波上升的 百分比，计算机自动计算正常值：100为异常 意义：诊断突触前膜病 Lambert-Eaton综合征等,高频RNS正常值和意义,肌电图适应症临床篇,周围神经病变,糖尿病 周围神经病变.doc尿毒症中毒肿瘤病人遗传性、感染性多发性神经病等,单神经病变,面神经炎腕管综合征（正中神经嵌压） 腕管综合征.doc尺管综合征（尺神经嵌压）星期六麻痹（桡神经嵌压）腓总神经嵌压跖管综合症（胫神经嵌压）,神经根与神经丛病变,颈椎病腰椎病 腰骶神经损害.doc臂丛神经的损害整理常用肌肉的功能和神经支配及肌力检查方法.doc,运动神经元疾病,运动神经元病 前角细胞病变.doc 1651-M.doc脊肌萎缩症单肢肌萎缩脊髓灰质炎脊髓空洞症,肌病,多发性肌炎 多肌炎.doc皮肌炎代谢性先天性肌病肌营养不良等,神经肌肉接头疾病,重症肌无力肌无力综合征,肌肉兴奋性异常的神经肌肉疾病,肌强直病周期性麻痹面肌痉挛震颤,脊髓、脑干、丘脑、皮层的病变,脑血管病变中枢神经系统变性疾病,急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病,吉兰-巴雷综合征（Guillain-Barre syndrome, GBS, 格林-巴利综合征）病位：神经根（前根明显），神经节和周围神经，偶有累及脊髓病理：水肿、充血、局部血管周围淋巴细胞、单核巨噬细胞浸润、神经纤维节段性脱髓鞘和轴突变性。,患者：乐某， 女 ， 48岁， 住院号：28549008.14感觉四肢末梢麻木，逐渐出现头痛，发热感，于华山医院就诊：脑CT（-），次日脑MRI（-） 症状加重，呕白粘痰，19日行肌电图，20日腰穿后诊断为：GBS 给于丙球/激素治疗后，症状略有好转，头痛消失，现仍有麻木，左侧重于右侧，双侧鼓腮无力。,诊断意见：,EMG：所检正中神经支配远端肌肉可见自发性电活动，部分肌肉插入电位延长。 MCV： 右侧正中神经未引出。SCV： 右侧正中神经未引出。F反应： “F”波未引出。提示： 1 异常F反应 2 腕管综合征 检查日期：2010-8-19,诊断意见：,EMG：所检拇短展肌、口轮匝肌、桡侧腕屈肌可见自发性电活动或强直样电位，募集反应差。 MCV：双侧正中神经