颈椎病的康复

颈 椎 病 的 康 复,基本概念 康复评定 康复治疗,一、基本概念,颈椎病的康复：基本概念,颈椎病的康复：基本概念,解剖：脊柱的颈椎由七个椎体和六个间盘组成，各椎以韧带相连。八对脊神经由各椎间孔穿出。椎体后方的椎弓围成椎管、内有脊髓。椎体两侧有椎A经各横突孔进入颅内。颈椎侧前方左、右各有一交感神经干，其末梢分布到头、颈、上肢、心脏等部位。颈部的肌肉有胸锁乳突肌、头夹肌、颈夹肌、斜方肌、头长肌等。,颈椎正位片,颈椎左侧位片,颈椎右侧位片,颈椎张口位片,颈椎生理特性： 颈椎是脊柱各椎中体积最小、最灵活的椎节。 要支撑头颅的重量，还要适应眼、耳、鼻等功能的需要做头部屈、伸、侧屈、旋转的运动，极易受物理刺激而产生退行性变 由于颈椎解剖结构精细，所处部位重要，病变时症状复杂，发病率高。,颈椎病的康复：基本概念,颈椎病定义,由于颈椎间盘变性，颈椎骨质增生，刺激或压迫了周围的神经、血管等组织而引起相应的一系列临床表现称之颈椎病。,椎间盘,椎间关节,周围软组织,颈椎病病理过程,损伤退变,颈神经根椎动脉交感神经脊髓,临床症候群,颈椎间盘,环枢椎,后关节,肌肉,韧带,颈椎病,损伤,功能紊乱,主要症状,颈、肩、背、臂痛，头痛、头晕、恶心、呕吐、耳鸣、耳闭、眼花、失眠、心慌、血压不稳定，头颈活动度受限或活动时发响、上下肢无力、麻木、发紧、胀等。,颈椎病的康复：基本概念,二、康复评定,1、诊断标准：（1）临床表现与X线平片所见，均符合颈椎病者，可确诊为颈椎病。（2）有典型的颈椎病临床表现，而X线片上尚未见异常者，在排除其他疾病的前提下，也可诊断为颈椎病。（3）临床上无颈椎病的症状和体征，而X线片上有椎体骨质增生，椎间隙狭窄等颈椎退行性病变者，也应诊断为颈椎病或称隐性颈椎病。,颈椎病的康复：康复评定,2、常规检查： （1）病史：着重了解其职业；日常生活习惯和爱好；日常锻炼是否经常作大幅度旋颈动作；有无外伤、受寒等。,颈椎病的康复：康复评定,（2）症状：颈、肩、臂、背疼痛；一侧或双侧手麻、头痛、头晕、心慌、胸闷、多汗、上、下肢无力、行走不便、大小便异常等。,颈椎病的康复：康复评定,（3）体征：枕孔、棘突、棘间、颈椎旁、冈上窝、肩胛区有压痛点；颈肩肌肉紧张，头颈部活动受限；压顶Test、臂丛牵拉Test、低头与仰头Test阳性；皮肤感觉障碍；肱二头肌、三头肌腱反射亢进或减弱，病理反射阳性（Hoffman征）；大小鱼际肌、骨间肌萎缩，上、下肢肌力减弱，肌张力增高等。,颈椎病的康复：康复评定,3、特殊检查： （1）X线平片检查：这是诊断颈椎病重要依据。 （2）CT检查：着重了解椎间盘突出、后纵韧带钙化，椎管狭窄、神经管狭窄、横突孔大小等；对后纵韧带骨化症的诊断有重要意义。 （3）MRI检查：了解椎间盘突出程度，硬膜囊和脊髓受压情况，髓内有无缺血和水肿的病灶；脑脊液是否中断，有无神经根受压，黄韧带肥厚、椎管狭窄等。 （4） 肌电图、诱发电位检查。,颈椎病的康复：康复评定,4、鉴别诊断,颈椎结核、肿瘤、癌症、脊髓空洞症、神经鞘膜瘤、风湿、外伤性肩周炎等。,5、颈椎病分型及各型诊断要点：,颈椎病的康复：康复评定,颈椎病的分型,神经根型 脊髓型 椎动脉型 交感神经型混合型,神经根型颈椎病 约占60%，最常见。由颈椎增生、小关节增生，椎间盘突出压迫或刺激了神经根，导致神经根袖水肿、炎症、粘连，而引起一系列临床表现。 症状：颈僵不适，活动受限，头、枕、颈、肩、臂痛、酸，手臂有触电样，针刺样串麻。 体征：颈椎棘突、横突、冈上窝、肩胛内上角和肩胛下角有压痛；压顶Test阳性；臂丛牵拉Test阳性；低头、仰头Test阳性；手肌肉萎缩，上肢皮肤感觉异常。,颈椎病的康复：康复评定,X片：正侧、双斜位可见，颈椎生理曲度异常；椎体前后缘增生、钩椎关节增生、小关节增生、椎间隙狭窄；前纵韧带、项韧带钙化。 需与前斜角肌综合征；颈肋综合征；肋锁综合征；锁骨上肿瘤；进行性肌萎缩；神经炎鉴别。,颈椎病的康复：康复评定,脊髓型颈椎病 约占10-15%，是颈椎病中最重的一型。由于起病隐匿，症状复杂，常被漏诊和误诊。主要由发育性椎管狭窄、颈椎后缘增生、椎间盘病变压迫脊髓而产生症状，其致残率高，应引起重视。 症状：根据脊髓受压的部位和程度，症状不同。症状多从下肢开始，逐渐发展到上肢。常见下肢无力，酸胀、小腿发紧、抬腿困难，步态笨拙，上肢、下肢麻，束胸感，束腰感，手足颤抖。严重者大小便失控，出现单瘫、截瘫、偏瘫、三肢瘫、四肢瘫（均为痉挛性瘫）。,颈椎病的康复：康复评定,体征：上下肢肌紧张、肱二头肌、三头肌腿反射亢进或减弱（前者病变在颈高位，后者在低位），膝腱反射亢进 ；腹壁反射、提睾反射、肛门反射减弱或消失，Hoffman征阳性、Babinskin征阳性、Rossolimo征阳性；踝阵挛阳性；低、仰头Test阳性、屈颈Test阳性。,颈椎病的康复：康复评定,X片：侧位或断层检查，有颈椎后缘增生、椎间隙狭窄、椎管狭窄（椎管矢径与椎体矢径之比值小于0.75），断层后见后纵韧带钙化。MRI检查：颈椎曲度异常、椎体后缘增生，椎间盘突出，硬膜囊或脊髓受压变形，少数TW2像见脊髓内高信号（说明脊髓有局灶性缺血或水肿）。需与脊髓肿瘤；脊髓空洞症；脊髓侧索硬化相鉴别。,颈椎病的康复：康复评定,颈椎间盘突出,椎动脉型颈椎病 约占10-15%。由于钩椎关节增生，椎关节失稳、小关节松动和移位，刺激或压迫椎动脉致椎动脉痉挛、狭窄；随年龄增大，椎动脉弹性减退，血管相对长度增加；椎间盘变性，椎间隙狭窄，颈段高度缩短，致椎动脉弯曲、扭结，使血流缓慢，致椎基底动脉供血不足。,颈椎病的康复：康复评定,症状：发作性眩晕（可伴恶心、呕吐）、耳鸣、耳聋，突然摔倒等椎基底动脉供血不足的症状，症状的出现与消失和头部位置有关。体征：椎动脉扭曲Test阳性；仰头、低头Test阳性。X片平片：钩椎关节增生；小关节增生向前突入椎间孔内，椎间孔变窄。椎动脉造影：72-85%有椎动脉弯曲、扭转等。需与高血压；mineries disease；椎基底动脉供血不足相鉴别。,颈椎病的康复：康复评定,交感神经型颈椎病 约占10%。由于颈椎椎体或小关节增生，后纵韧带钙化等原因，刺激了颈交感神经而出现的症状。它常与椎基底动脉供血不足同时存在，因为椎动脉周围有交感神经网。有学者认为交感神经型与椎动脉型的症状相似，两者很难鉴别。,颈椎病的康复：康复评定,症状：枕、颈痛，偏头痛、头晕、恶心、呕吐、心慌、胸闷、心前区疼痛、血压不稳、手肿、手麻、怕凉、视物模糊易疲劳，失眠等症状。体征：心率过速、过缓，血压高低不稳，低头和仰头Test可诱发症状产生或加重。X片：颈椎退行性改变。需与冠状动脉供血不足，更年期综合征鉴别。混合型：上列两型以上的症状和体征同时存在。,颈椎病的康复：康复评定,三、康复治疗,1、颈椎牵引（常用有效的治疗 ）2、其他物理治疗3、中医疗法4、中西结合疗法：小针刀疗法5、药物治疗 6、手术治疗7、日常生活活动的指导,颈椎病的康复：康复治疗,颈椎病的康复：康复治疗,1、颈椎牵引（常用有效的治疗）（1）治疗作用： A、解除颈肌痉挛，使颈部肌力放松； B、恢复颈椎椎间关节的正常线列； C、使椎间孔增大，解除神经根的刺激和压迫； D、扩大椎间隙，减轻颈椎间盘内压力，有利于膨出的间 盘回缩以及外突的间盘回纳； E、伸张被扭曲的椎动脉； F、拉开被嵌顿的小关节滑膜。,颈椎病的康复：康复治疗,（2）治疗方法： 枕颌布带牵引法，坐位或卧位。 牵引的角度、时间和重量是决定牵引效果的三个重要因素,颈椎病的康复：康复治疗,角度： 力学试验结果表明，牵引角度小时，最大应力位置靠近颈椎的上段，牵引角度增大时，最大应力位置下移，因此应根据颈椎X片确定的病变部位和病人牵引时的自觉症状而定，多选择前屈 515,颈椎病的康复：康复治疗,颈神经根型：颈前屈20 30 颈型：颈前屈 20 脊髓型：颈后仰10 15 椎动脉型：后仰 5,不同类型颈椎病的牵引角度,时间：牵引最初阶段（10分钟内）应力随时间上升较快，而后逐渐减缓（30分钟），最后达到饱和，故牵引时间以1030min为宜。,重量：以逐渐增加较好。研究证实：当颈椎牵引的重量达到67Kg时，椎间盘内部的压力减少70%，当重量达到10Kg时，几乎测不到压力。故治疗可从6Kg开始，逐渐增加重量到1215Kg。方式：多数采用连续牵引法，也有间歇牵引法。,颈椎病的康复：康复治疗,2、其他物理治疗： （1）直流电离子导入疗法：用各种西药（冰醋酸、vitB1、vitB12、碘化钾、奴佛卡因等）或中药（川芎、红花、威灵仙、乌头等）置于颈后，按药物性能接阳极或阴极，另一电极置于患侧前臂，20一30min/次，适用于各型颈椎病。,颈椎病的康复：康复治疗,（2）低频调制的中频电疗法：适应于各型颈椎病10-20min/次（多用9号处方）。 （3）超短波疗法：当用于神经根型（急性）和脊髓型（脊髓水肿）的患者，急性期用无热量，慢性期用微热量；10-20min/次。10-15次为一疗程。,颈椎病的康复：康复治疗,(4)超声波疗法：适应于各型颈椎病，8-12min/次，15次为一疗程。（5）手法治疗：以颈椎骨关节的解剖及生物力学的原理为治疗基础，针对其病理改变，通过操作者的双手对颈椎及颈椎小关节进行推动、牵拉、旋转等手法进行被动活动，以达到改善关节功能、缓解痉挛、减轻疼痛的目的。,颈椎病的康复：康复治疗,（6）运动疗法：适用于各型颈椎病症状缓解期及术后恢复期的患者。目的：增强颈肩背肌的肌力，使颈椎稳定，减少神经刺激，改善颈椎间各关节功能，增加颈椎活动范围，减轻肌肉痉挛，纠正不良姿势。,颈椎病的康复：康复治疗,3、中医疗法：（1）推拿、正骨疗法：可用于各种类型的颈椎病。 其作用是：疏通脉络，减轻疼痛和肢体麻木；缓解肌肉紧张与痉挛，加宽椎间隙与扩大椎间孔；整复滑膜嵌顿和小关节脱位；改善关节活动范围，松解神经根粘连等。手法多种，按不同病情选择手法。,颈椎病的康复：康复治疗,（2）针灸疗法：作用是止痛，调节神经功能，解除肌肉和血管痉挛，改善局部血液循环，增加局部营养，防止肌肉萎缩，促进功能恢复。（3）其他-熏蒸、热罨包等,颈椎病的康复：康复治疗,4、中西结合疗法：小针刀疗法 作用机理 松解粘连、疤痕、孪缩的软组织 使用器具 小针刀,颈椎病的康复：康复治疗,5、药物治疗 （1）缓解肌肉紧张：如芬那露0.2g Bid； （2）止痛消炎：强筋松、消炎痛、扶他林等； （3）营养神经； （4）扩张血管和改善血管功能； （5）调节自主神经功能，如谷维素等。,颈椎病的康复：康复治疗,6、手术治疗：（1）适应症：脊髓型颈椎病，脊髓受压明显者，有人主张及早手术；椎动脉型、神经根型如果症状严重且反复发作，非手术治疗无效者。,颈椎病的康复：康复治疗,（2）术后康复：一般石膏围领固定6-8周，去石膏后可做头颈部活动，活动量按手术方式，范围决定；如多椎节疾病，做椎体次全切除时，术后颈部制动，卧床一周，切口拆线后，颈胸石膏围领固定三个月后才能开始颈部活动训练；如果切口有损伤、或者是有炎性反应可做超短波、紫外线等理疗；防止粘连、可做局部直流电碘离子