股骨远端骨折.ppt

复杂性关节内骨折之七股骨远端骨折 AO分类 在AO骨折分类中 股骨远端部位的编号为33 按常例33 A为关节外骨折33 B为部分关节内骨折33 C为完全关节内骨折 33 A1关节外简单骨折 33 A2关节外干骺端楔形骨折 33 A3关节外干骺端复杂骨折 33 B1部分关节内骨折 外髁矢状面 33 B2部分关节内骨折 内髁矢状面 33 B3部分关节内骨折 冠状面 33 C1完全关节内骨折 关节面 干骺端简单骨折 33 C2完全关节内骨折 关节面简单骨折 干骺端粉碎性骨折 33 C3完全关节内骨折 关节面粉碎性骨折 按部位分类 侧副韧带撕脱性骨折 33 A1 1股骨髁骨折 33 B1 3股骨髁上骨折 33 A1 2 333 A2 1 333 A3 1 3 股骨髁间骨折 33 C1 3 股骨髁骨折 股骨单髁骨折发生率低 双髁发生率更低往往合并有其它损伤常规正侧位片有时不能真实地反映损伤情况需要做CT检查移位2mm以上即需手术治疗以防止创伤性骨关节炎 关节面对合准确的85 结果良好 不好的全部有其它损伤存在 一般只需要螺丝钉固定 有骨质疏松的需加用钢板 股骨内髁骨折外髁骨折后髁骨折内上髁外上髁撕脱骨折 股骨内上髁撕脱骨折 股骨外髁骨折 年轻人只用2枚松质骨螺钉 垫圈骨质疏松者加用T形钢板长形骨折线者往往有骨质疏松 亦需加钢板 股骨内髁骨折 股骨内髁后部骨折 后髁骨折 剪力很大 即使没有移位 在非手术治疗过程中 可以发生移位 屈膝时 它是关节的承重部分 因此虽小 不可以切除 必须对合平整 即使对合很好 仍有缺血坏死可能 需作前内侧与后内侧两个切口 后路切口复位用 最好用2枚拉力螺钉从前后方向打入 也可从后方打入 都需埋头 术后处理所有髁骨折内固定都不会太坚强 因此术后需石膏外固定4 6周 术后8周部分负重 术后12 14周可完全负重 康复治疗 膝关节伸屈活动 股四头肌与腘绳肌功能锻炼 股骨髁上骨折及髁间骨折的治疗的演变 上世纪60年代 由于内固定器材匮乏 人们都采用骨牵引和管型石膏 那个年代的教科书上 详细记载着骨牵引的治疗方法 著名的双针治疗 当年的治疗效果非手术治疗比手术治疗好 非手术治疗手术治疗满意率67 54 骨折迟延愈合9 7 29 或骨不连接 非手术治疗手术治疗满意率84 5 骨畸形愈合5 1 31 感染率23 骨不连接14 80年代AO学会对内固定物进行改良 情况改观 良好率非手术治疗手术治疗Healy 1983 35 81 Olerad 1972 93 感染率25 Mize 1989 76 感染率4 4 骨折畸形愈合7 3 Sliski等 1989 81 Bolhofner 90年代 84 以上数据均来自用角钢板 股骨髁上骨折股骨髁间骨折内固定谱 一 95 髁部角钢板 是最早的内固定物 技术要求较高 需在3个平面同时准确定位 现已不用 二 动力髁骨螺钉 技术要求较低 内固定物粗大 插钉时骨损耗量比较大 不宜用于骨质疏松病人 动力髋螺钉的治疗效果1 总的效果与角钢板相似2 满意率87 3 不愈合率0 5 7 感染率0 53 畸形愈合5 3 11 需植骨33 三 解剖型髁钢板 髁部支撑钢板 适用于比较严重的粉碎骨折 有多孔可供多枚螺钉打入 固定不够坚强 四 股骨远端外侧锁定钢板 五 交锁髓内钉 顺行 逆行 比钢板的单侧固定更附合 生物学固定 原则 应力遮挡小 创伤小 稳定性不如钢板 交锁髓内钉的治疗效果 顺行 1 95 结果优良2 畸形愈合7 需植骨3 5 开放性骨折感染率35 闭合性骨折感染率4 3 交锁髓内钉的治疗效果 逆行 1 骨折愈合率90 100 感染率0 4 畸形愈合0 8 需植骨0 44 髓内钉顶部骨折0 8 髓内钉撞击髋骨0 12 六 弹性钉Ender钉Rush钉 软组织创伤小 适用于移位不明显 粉碎程度不重的老年病人 现很少采用 七 外固定支架 适用于严重的开放性骨折 合并血管损伤者血管修复后作为暂时性固定 股骨远端粉碎性骨折切开复位内固定比较困难 要求 关节面能达到解剖复位 内固定稳定性好不必再