突发性耳聋的护理查房.pptx

突发性耳聋的护理查房 五官科 张培英 突发性耳聋 简称突聋 是一种突然发生的原因不明的感觉神经性耳聋 又称暴聋 其发病急 进展快 治疗效果直接与就诊时间有关 应视为耳科急诊 就诊时间以一周为宜 十日后就诊效果不佳 概念 耳朵内部构造图 人耳是如何听到声音的 一 病毒感染 是引起本病的最常见的原因 病毒颗粒由血循环直接进入内耳循环内 引起耳蜗循环障碍或内淋巴迷路炎 也可由蛛网膜下腔经内听道底的筛板或经蜗小管侵入外淋巴间隙引起外淋巴迷路炎 二 血管病变 由于血管痉挛 栓塞 血栓形成 血管受压 血管内狭窄 出血 血液凝固性增高 动脉血压波动以及其他血管障碍 因缺氧而使螺旋器感觉结构发生变性 病因及发病机制 三 迷路膜破裂 因突然用力活动或经历气压剧变引起中耳气压骤变及颅压骤变 从而引起突发性感觉神经性耳聋 眩晕和耳鸣等症状 四 膜迷路积水 一些轻 中度突聋 不论有无眩晕 可能是梅尼埃病的不同类型 突聋亦可能是梅尼埃病最先出现的症状 耳聋此病来势凶猛 听力损失可在瞬间 几小时或几天内发生 也有晨起时突感耳聋 其程度自轻度到全聋 可为暂时性 也可为永久性 多为单侧 偶有双侧同时或先后发生 耳鸣一般于耳聋前数小时出现 多为嗡嗡声 可持续一个月或更长时间 眩晕轻度眩晕感可存在6周以上 耳堵塞一般先于耳聋出现 眼震如眩晕存在可有自发性眼震 临床表现 纯音测听是需要受试者密切配合的主观听力测试 测试前准备 清理耳道 检查鼓膜情况 并观察受试者是否能主动 准确地配合听力测试 即是否能听到声音做出反应 并坚持把检查做完 给受试者分别戴上气导和骨导耳机 测试其不同频率的气导听阈和骨导听阈 听阈即受试者刚刚能听到的最小声音 并绘出听阈曲线得到听力图 根据听力图判断听力损失的程度 性质和病变部位 主观听力检查 听力损失的程度判断根据0 5kHz 1kHz 2kHz 4kHz 气导平均阈值 将听力损失分为以下几级 1 轻度听力损失 26 40dBHL 2 中度听力损失 41 60BHdL 3 中度听力损失 61 80dBHL 4 极重度听力损失 81dBHL 听力损失性质的判断 根据骨导和气导听阈的关系 可将听力损失分为传导性 感音神经性 和混合型听力损失 1 传导性听力损失 气导阈值升高 25dBHL 骨导阈值正常 25dBHL 骨气导差 10dB 2 感音神经性听力损失 气导 骨导阈值都升高 骨气导差 10dB 3 混合性听力损失 气 骨导阈值都升高 骨气导差 10dB W14 34床患者 薛长青 男 47岁 右耳听力无明显诱因下降2年余 未给予特殊处理 平素有接触噪音史 2天前突然出现左耳听力下降 不伴有耳鸣及耳闷胀感 呈 嗡嗡声 不伴有眩晕症状 未给予特殊处理 今日听力无明显提高 今日为求进一步诊治 特就诊于我院 门诊行纯音听阈测定示 右 63dBHL 左 88dBHL 拟 突发性聋 左 感音神经性聋 右 收入院 入院时神志清楚T 36 5P 84BP mmHg入院后给予二级护理 改善微循环激素等对症治疗 汇报病例 病程中无耳部流脓及耳周麻木等病史 自发病以来 患者精神一般 食欲尚可 大小便正常 诊断为 肺结核 1年余 糖尿病史5年 口服 二甲双胍 瑞格列奈 治疗 未规律监测血糖 高血压病史3月 口服 拉西地平 治疗 未规律监测血压 腰椎 颈椎椎间盘突出13年 否认肝炎 脑梗死病史 否认手术及输血史 无食物及药物过敏史 既往史 初步诊断 1 特发性突聋 左 2 感音神经性聋 右 3 肺结核4 糖尿病5 高血压6 视网膜脱落术后 1 焦虑 与担心疾病的预后有关 2 睡眠紊乱 与耳鸣不适有关 3 感知的改变 与听力下降有关 4 知识的缺乏 与对疾病的了解缺乏有关 护理问题 一 心理护理 与患者建立有效的沟通 由于患者听力下降 对于我们的语言信息多接受不良 我们要采用多种形式的交流 对于单侧耳聋的患者 与患者交谈时 尽量靠近患者听力好的那侧说话 常主动与患者交谈 了解患者的病情及思想变化 对出现的问题尽可能及时解决 生活上给予照顾 留陪护 让患者得到家人的照顾及关怀 消除患者的孤独 苦闷心理 护理措施 二 睡眠与休息 了解患者发病前的睡眠习惯 有无经常失眠或者睡眠不足 告知失眠易导致机体抵抗力下降 所以保持充足的睡眠尤其重要 入院后尽量为患者提供安静 舒适的休息环境 可采用睡前一杯牛奶 热水泡脚 自我放松等方法促进睡眠 如不能自我调节的 可在医生指导下使用镇静催眠药物 三 饮食护理 护理治疗期间宜进食低盐低脂清淡食物 预防高脂血症 心血管病 戒烟戒酒 多喝淡茶 因茶中含有多种维生素 氨基酸 蛋白质 多吃含有维生素E的食物 蔬菜及新鲜水果 如植物油 豆类 白菜等 四 药物治疗与指导 突发性耳聋的治疗原则是早期发现 早期诊断 早期治疗 故指导患者入院后不要再外出 应尽快地使用药物治疗 护理人员告知患者遵医嘱服药 并给患者讲清楚早期用药的重要性 注意事项及用药时间长短 以取得患者的理解和配合 用药期间密切观察病情 如有异常及时报告医生 注意身体保健避免长期接触噪声 预防老年性血管疾病 清淡饮食至关重要 饮食清淡 营养均衡 可减少肥胖及高脂血症 冠心病等地发病可能 使脑 耳血液供应尽可能保持在正常水平 而听力的退化就可能得到