甲状腺功能亢进病人的护理完整版本.ppt

甲状腺疾病病人的护理 黔南州人民医院胃肠外科潘小红 甲状腺疾病 形态异常 甲状腺炎 甲状腺肿 甲状腺腺瘤 甲状腺癌功能异常 甲状腺功能亢进症 甲状腺功能减退症 教学目标 了解甲状腺功能亢进 减退症的概念 分类 病因 发病机制熟悉临床表现及辅助检查掌握甲亢治疗原则 主要的护理诊断及护理措施掌握甲状腺癌的护理措施 位置 甲状软骨下方气管软骨前面形态 呈 H 状 似蝴蝶左右侧叶及中间的峡部组成 第一节概述 甲状旁腺 紧密附着在左右两叶甲状腺背面的内侧 上下两对 共四个 外观呈黄 红或棕色 腺体扁平 卵圆形 质软 分泌甲状旁腺 PTH 调节体内钙的代谢并维持钙和磷的平衡 甲状旁腺损伤可引起低钙性抽搐 生理功能 合成 储存和分泌甲状腺激素 调节机体代谢甲状腺素主要作用促进新陈代谢 增加组织耗氧量及产热参与物质 能量代谢促进生长发育和组织分化 长骨 脑 生殖器官 提高中枢神经系统兴奋性 定义及分类 由多种原因导致血液循环中甲状腺激素 TH 分泌过多引起的临床综合征分类Graves病 GD 最常见多结节性甲状腺肿甲状腺自主性高功能腺瘤碘致甲状腺功能亢进滤泡状甲状腺癌 第二节甲状腺功能亢进症hyperthyroidism 病因和临床表现 病因 是一种伴甲状腺激素分泌增多的器官特异性自身免疫病 在遗传基础上因精神刺激 应激因素 而诱发遗传因素家族发病倾向免疫因素合成针对自身甲状腺抗原的抗体应激因素精神刺激 感染 创伤可诱发体内免疫功能紊乱 临床表现 女性多见 男女之比为1 4 6 20 40岁为多起病缓慢临床表现不一老年和小儿常不典型青少年发病有增高趋高代谢症候群典型表现甲状腺肿眼征 甲状腺激素分泌过多症候群高代谢症候群精神 神经系统心血管系统消化系统肌肉骨骼系统生殖系统内分泌系统造血系统甲状腺肿眼征 临床表现 产热大于散热 怕热多汗 皮肤温暖潮湿 低热消耗大于摄入 体重减轻 疲乏无力分解大于合成 促进脂肪分解 氧化 血胆固醇 促进蛋白质代谢 蛋白质分解 负氮平衡 体重 促进肠道糖的吸收 加速糖的氧化利用 肝糖原分解 糖耐量异常 尿肌酸排出 高代谢症候群 甲状腺激素分泌过多症候群 精神 神经系统 神经过敏 多言好动 紧张忧虑 焦噪易怒 失眠不安思想不集中 记忆力减退幻想 亚躁狂或精神分裂症偶尔表现为淡漠体征 震颤 手 眼睑 舌 心血管系统 症状 心悸 胸闷 气短等体征 心动过速 休息与睡眠时仍快 心率与代谢率呈正相关心音与杂音 心尖区第一心音亢进 常有 级收缩期杂音心律失常 房性期前收缩 房颤 房扑心脏增大 心力衰竭血压改变 脉压差增大 消化系统 食欲亢进 多食善饥排便次数增多 无腹痛 TH促肠蠕动 肝脏损害 肝大 肝功异常 黄疸厌食 甚至呈恶液质 老年多见 肌肉骨骼系统 甲亢性肌病周期性麻痹伴重症肌无力骨质疏松Graves肢端病 杵状指趾 其他系统 生殖系统内分泌系统早期血ACTH及皮质醇 应激 继而 受T3 T4抑制造血系统白细胞总数偏低 周围血淋巴细胞 贫血 血小板寿命缩短 可出现紫癜 甲状腺肿 弥漫性 对称性程度不等的肿大 随吞咽上下移动质软 无压痛 久病者较韧震颤伴血管杂音肿大程度与甲亢轻重无明显关系 ToxicgoiteristheimportantfeatureofGD 眼征 25 50 伴有眼征 突眼为重要而较特异的体征分为单纯性和浸润性突眼两类单纯性突眼眼球向前突出 18mm瞬目减少和凝视向下看时上眼睑不能下落 向上看时 前额皮肤不能皱起两眼内聚减退或不能常无自觉症状 主要与交感神经兴奋致眼外肌和提上睑肌张力增高有关 常可恢复 预后佳 StaringgazeisoneoftheearlysignsofTAO 眼征 浸润性突眼 较少见 约5 左右症状明显 眼内异物感 胀痛 畏光 流泪 复视 视力下降等眼球明显突出 18mm 严重者眼球固定闭合不全 角膜外露结膜 角膜外露而引起充血水肿 角膜溃疡 重者可出现全眼球炎 甚至失明与自身免疫有关 眶内软组织肿胀 增生和眼肌病变 肿胀 淋巴细胞浸润和水肿所致 inflammationandhypertrophyofthetissuesaroundtheeyescausingswelling 特殊临床表现 甲状腺功能亢进性心脏病甲状腺危象淡漠型甲状腺功能亢进症胫前粘液性水肿妊娠期甲状腺功能亢进症T3 T4型甲状腺功能亢进症亚临床型甲状腺功能亢进症甲状腺功能 正常 的Graves眼病甲状腺功能亢进性周期性瘫痪 特殊临床表现 甲状腺危象为甲亢恶化时严重表现 死亡率高机理 血TH明显 快速 机体对TH的耐受性 肾上腺素能神经兴奋性 表现 高热 39 心率 140 240次 分 烦躁不安 呼吸急促 大汗淋漓恶心 呕吐 腹泻 虚脱 休克 嗜睡或谵妄 终至昏迷WBC T3 T4 诱因 应激 疾病 TH过量 精神创伤 手术 碘 特殊临床表现 胫前粘液性水肿属自身免疫性病变 约占5 可单独存在多见于胫前下1 3部位 亦可见于手足背 踝关节 肩部等对称性 增厚 变粗 变韧 棕红色或红褐色或暗紫红色突起不平的斑块或结节 粗厚如橘皮或树皮样 似象皮腿 Earlyfeaturethickeningreddening 胫前粘液性水肿 胫前粘液性水肿 laterfeatures thickening nodules pigmentation 实验室检查 血清甲状腺激素测定 总甲状腺素TT4 为基本筛选指标 总三碘甲状腺原氨酸 TT3 为诊断早期甲亢 观察复发的敏感指标 游离甲状腺素FT4 与游离三碘甲状腺原氨酸 FT3 反T3 rT3 rT3是T4在外周组织的产物 仅在发病初期或复发早期出现 高敏促甲状腺激素 sTSH 测定 促甲状腺激素释放激素 TRH 兴奋试验甲状腺摄碘率131I甲状腺自身抗体测定 实验室检查 甲状腺摄碘率正常值3小时5 25 24小时20 45 高峰在24小时意义甲亢 3小时 25 24小时 45 高峰前移缺点不能反映病情严重程度受多种食物及含碘药物影响 不能作为甲亢治疗随访指标孕妇 哺乳期禁用 诊断和鉴别诊断 诊断功能诊断症状 体征 实验室检查病因诊断排除其他原因所致甲亢鉴别诊断单纯性甲状腺肿 甲状腺肿大 发病与缺碘有关无甲亢症 甲状腺功能正常嗜铬细胞瘤神经症 治疗 一般治疗休息 热量和营养 忌碘 对症甲状腺功能亢进症的治疗抗甲状腺药物治疗其他药物治疗放射性碘治疗手术治疗甲状腺危象的防治 抗甲状腺药物治疗 常用药物硫脲类甲 丙基硫氧嘧啶 MTU PTU 咪唑类甲巯咪唑 MM 他巴唑 卡比马唑剂量与疗程初治期症状缓解 血TH恢复正常减量期逐步减量 2 4周 至最小维持量维持期维持病情稳定的最小药物剂量 维持1 5 2年 抗甲状腺药物治疗 作用机制抑制TH合成 通过抑制甲状腺过氧化物酶活性 抑制碘化物 活性碘PTU抑制T4转换成T3适应证病情轻 甲状腺轻中度肿大 20岁 孕 老弱 严重心 肝 肾疾病术前准备术后复发而不宜用碘治疗作为放射性碘治疗前后的辅助治疗 其他药物治疗 受体阻滞剂甲亢治疗初期 较快改善心悸 心动过速 震颤等症状与体征 还阻滞T4转变为T3 如普奈洛尔 阿替洛尔 美托洛尔 甲状腺片稳定下丘脑 垂体 甲状腺轴的关系 避免甲状腺肿和突眼加重 有报道认为甲状腺激素治疗可降低甲状腺自身抗体和减少甲亢复发率复方碘溶液抑制TH的释放 仅用于术前准备和甲状腺危象 放射性碘治疗 原理 甲状腺有高度浓聚131碘能力 131碘衰变时放出 射线可使部分甲状腺上皮组织遭到破坏 从而降低TH 达到治疗的目的 适应证和禁忌证剂量与疗效60 并发症甲状腺功能减退 第1年5 以后每年递增1 2 放射性甲状腺炎 治后7 10日 个别可诱发危象突眼 多数改善 部分无变化 极少数恶化 放射性碘治疗 适应证 年龄 35岁甲状腺次全切除后复发的甲亢患者对抗甲腺药物过敏 或不能坚持长期服药者同时患其它疾病 肝 心 肾等疾病 不宜手术者功能自主性甲状腺腺瘤 放射性碘治疗 禁忌证 妊娠或哺乳妇女 年龄在20岁以下者 有重度肝 肾功能不全者 周围血白细胞数 3 0 109 L 3000 mm3 或粒细胞数 1 5 109 L 1500mm3 重度甲亢患者及甲亢危象 重度浸润性突眼症 除热结节外的结节性甲状腺肿伴甲亢 甲状腺危象的防治 甲状腺危象的防治 重在预防迅速抑制TH的合成 阻滞T4转变为T3 首选PTU抑制TH释放 服PTU后1 2小时再加用复方碘溶液降低周围组织对TH的反应 受体阻滞剂糖皮质激素 提高机体应激能力 抑制TH释放 阻滞T4转变为T3 氢化可的松100mg或地塞米松15 30mg加入液体中静滴 每4 6小时一次 病情好转后减量 降低血TH浓度 透析 血浆置换去除诱因 支持治疗 对症治疗 护理评估 病史采集身体评估实验室检查 护理评估 病史采集 患病及治疗经过 检查及治疗经过 目前状况 心理社会资料 生活史 患病经过 疾病知识 心理状态 社会支持系统 出生地 生活环境 家族遗传性 患病及治疗经过 心理社会资料 生活史 护理诊断和措施 1 营养失调低于机体需要量 与基础代谢率增高 蛋白质分解加速有关 2 潜在并发症甲亢危象3 个人应对无效与甲亢所致精神神经系统兴奋性增高 性格与情绪改变有关 4 感知改变有视觉丧失的危险 与甲亢所致浸润性突眼有关 5 焦虑 营养失调 护理措施 1 饮食高碳水化合物 高蛋白 高维生素饮食增加优质蛋白以纠正体内的负氮平衡主食应足量每日饮水2000 3000ml减少食物中粗纤维的摄入慎用卷心菜 花椰菜 甘兰等致甲状腺肿食物2 药物护理有效治疗可使体重增加 应指导病人按时按量规则服药 不可自行减量或停服 注意药物副作用3 心理护理 药物护理 观察副作用粒细胞减少最常见 严重时可致粒细胞缺乏症 常发生于开始服药2 3个月内 也可见于任何时期 药疹较常见 多为轻型 及少出现严重的剥脱性皮炎 肝脏损害转氨酶 黄疸 严重者可发生中毒性肝病 胆汁淤滞综合征 甲亢危象 护理措施 1 病情监测原有甲亢症状加重 出现严重乏力 烦躁 发热 39oC以上 多汗 心悸 心率达140次 分以上 伴纳减 恶心 腹泻等应警惕发生甲亢危象 2 甲亢危象紧急护理措施保证病室环境安静 严格按规定的时间和剂量给予抢救药物 密切观察生命体征和意识状态并记录 昏迷者加强皮肤 口腔护理 定时翻身 以预防压疮 肺炎的发生 3 避免诱因 感知改变 有视觉丧失的危险 1 指导病人保护眼睛 戴深色眼镜 减少光线和灰尘的刺激 高枕卧位 使眶内液体减少 减轻水肿加强眼部护理 睡前涂抗生素眼膏 眼睑不能闭合者覆盖无菌生理盐水纱布或眼罩眼睛勿向上凝视 以免加剧眼球突出和诱发斜视 限制钠盐摄入 遵医嘱使用利尿剂 2 定期眼科角膜检查以防角膜溃疡造成失明 健康教育 教育病人有关甲亢的临床表现 诊断性试验 治疗 饮食原则和要求以及眼睛的防护方法 掌握自我监测和自我护理有效地降低复发率 心脏并发症可成为永久性 放射性碘治疗 甲状腺手术治疗所致甲减者需终身替代治疗 本病病程较长 经积极治疗预后良好 少数病人可