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护理业务学习,三门峡市中心医院 神经外科一病区 郭盼盼 2016 年 04 月 05日,胶质瘤病人的护理,参加人员签名：,护理业务学习,注：总分100分，标准值90分 （三门峡市中心医院护理部2013年9月23日修订）,业务学习目录,硬膜下血肿的健康指导,业务学习内容,概念硬膜下血肿发生在硬膜下腔，是颅内血肿中最常见，约占50%60%，根据血肿出现症状的时间分为急性、亚急性和慢性三种。 大多数血肿主要来源于脑皮质挫裂伤灶中的静脉和动脉受损伤出血，常常发生在外伤着力部位以及对冲部位的颅骨骨折致脑表面的动脉或静脉破裂而形成硬膜下血肿。另一出血来源是脑表面的桥静脉，即脑表面浅静脉回流至静脉窦处被撕裂而形成硬膜下血肿，此类血肿多不伴有脑挫裂伤，仅为单纯性血肿，但血肿较广泛地覆盖于大脑半球表面。,业务学习内容,双侧额颞枕区亚急性硬膜下血肿CT平扫示双侧额颞枕骨内板下呈新月状高密影,业务学习内容,临床表现硬膜下血肿的临床表现有：（1）意识障碍：多表现为持续性昏迷并进行性加重，亚急性或单纯型多有中间清醒期。（2）颅内压增高：头疼、恶心呕吐及生命体征改变。（3）瞳孔变化：容易引起脑疝而出现瞳孔改变。（4）神经系统体征：伤后立即出 现的偏瘫等征象因脑挫裂伤所致， 逐渐出现的体征则是血肿压迫功能 区或脑疝之表现。,业务学习内容,受伤机制 急性硬膜下血肿的受伤机制一般都为加速性暴力使脑组织与固定的硬膜形成移位，将皮质与静脉窦之间的桥静脉撕断，引起出血。也可由于脑组织挫伤后的皮质血管出血流人硬膜下腔所致。急性硬膜下血肿往往都伴有广泛的脑挫裂伤，而脑损伤引起的脑水肿和脑移位则是急性硬膜下血肿的预后指标。,业务学习内容,枕骨大孔疝急救 若病人出现枕颈部剧痛、血压升高、呼吸变慢、脉搏变慢、突发呼吸停止、意识丧失等，示病人发生枕骨大孔疝。1.立即予20%甘露醇250快速静滴或速尿20静推。2.平卧位，开放气道，加压面罩人工呼吸，必要时气管插管。3.如果已有脑室外引流者，放低引流瓶加快引流。4.有手术指证时做好急诊手术准备；无手术指证时，严密观察意识、瞳孔、生命体征、肌力变化、头痛、呕吐等症状,业务学习内容,诱因1、高血压：高血压是导致脑出血的危险因素之一。该病的发病机理是因微动脉血管破裂造成的。而高血压患者，在其他诱因的作用下，容易突然升高血压导致脑出血。调查显示超过半数的脑出血患者曾患有高血压病史。2、情绪激动：因为情绪过于激动时，会加快心跳速度，从而导致血压突然间升高。3、酗酒：饮酒是导致脑出血发作的另一个危险因素。特别是酗酒，有可能会导致血压升高及凝血机制变化，促使脑血流加速而引发脑出血。,业务学习内容,诱因4、洗热水澡：在用热水洗澡时，血管发生扩张，促进脑血流加速而引发脑出血。5、吸烟：长期吸烟会导致动脉硬化，将血管变得更加脆弱。6、腹压增高：腹压过度升高会导致脑出血，特别是对于高血压病伴便秘者来说，排便不畅时，用力屏气会将腹压过度升高从而引起脑出血发作。,业务学习内容,治疗 1非手术治疗 2手术治疗,业务学习内容,非手术治疗安静卧床，床头抬高，保持呼吸道通畅，定时翻身，折背，防止肺炎、压疮。对烦躁不安者或癫痫者，应用镇静、止痉和止痛药。头部降温，用冰帽或冰水以降低脑部温度，降低颅内新陈代谢，有利于减轻脑水肿及颅内高压。,业务学习内容,非手术治疗1调整血压：血压维持在150160/90100mmhg左右为宜。 2降低颅内压：脑出血后且有脑水肿，其中约有2/3发生颅内压增高，积极降低颅内压，阻断上述病理过程极为重要。脱水剂：20%甘露醇于30分钟内静滴完毕，依照病情每6-8小时1次，7-15天为一疗程。利尿剂：速尿4060mg溶于50%葡萄糖液2040 ml静注 。 3注意热量补充和水、电解质及酸 碱平衡 、防治并发症,业务学习内容,手术指证1出血部位：浅部出血要优先考虑手术，如皮层下、壳核（外囊）及小脑出血。2出血量：通常大脑半球出血量大于50ML，小脑出血大于10ML即有手术指征3意识障碍：神志清醒的患者多不考虑手术。发病后意识障碍轻微，其后缓慢加深，就诊时意识中度障碍者，应积极手术治疗。 4其他：年龄不应作为考虑手术的因素。发病后血压过高，200/120mmhg、眼底出血、病前有心肺肾等严重疾患者，多不适于手术,业务学习内容,术前护理 严密观察病情变化，协助做好CT等各项检查，意识，瞳孔、生命体征变化时应立即通知医生。凡需手术者，要立即做好术前准备，如禁食、剃头、配血等，准备好抢救物品及药品，保持室内清洁、安静、温、湿度适宜，将患者置于空调房内，防止患者发热， 以降低脑细胞的耗氧量。向病 人及家属简单介绍有关脑出血 的一般知识及注意事项，介绍 手术的必要性及相关知识,业务学习内容,术后护理（）病情观察：生命体征、意识状态、瞳孔、肢体活动状况。（）体位：去枕仰卧（3）引流管护理：引流管高度一般高于脑室水平10cm-15cm，如为血性脑脊液可酌情放低，保持头部引流管的通畅，发现不畅及时通知医 生处理，固定好头部引流管，防止脱落及扭曲，并注意引流液色泽变化，记录每天引流量，控制引流量每日不超过500ml。（）呼吸道护理：及时清楚呼吸道分 泌物并保持呼吸道通畅 （）止痛及镇静,业务学习内容,术后护理（）营养：给高蛋白、高热量、高维生素的饮食，清醒患者术后12天给流质，无呕吐等情况后逐渐改半流食、普食。昏迷、吞咽困难者术后35天给鼻饲，注意饮食卫生，防止腹泻，禁食及鼻饲者每日口腔护理23次。（） 皮肤护理：做好患者的皮肤护理，保持床单的平整、清洁、干燥，每12h翻身1次，翻身时动作应轻柔，避免拖、拉、推，防止压疮的发生。 （）功能锻炼：术后有肢体偏瘫或活动障碍者，要保持肢体于功能位置，急性期过后要尽早给患者按摩、推拿，帮助患者活动肢体，促进肢体功能恢复， 防止足下垂、肢体僵硬及失用性萎缩 。,业务学习内容,出院健康指导1.心理指导：保持稳定情绪，避免情绪激动，克服不安、恐惧、愤怒、忧虑等不良情绪，以有利于疾病康复。2.饮食方面：多食蔬菜、水果，不宜饮咖啡、浓茶，禁忌辛辣刺激性食物。3.生活要有规律，养成定时排便的习惯，切忌大便时过度憋气，必要时应用缓泻药。4.继发性癫痫：不能单独外出，不宜攀高、骑车、游泳等，随身携带疾病证明单，坚持服抗癫痫药35年。,业务学习内容,出院健康指导5.做好康复训练： 在医生指导下服用有利于组织修复的药物，配合高压氧、理疗、针灸治疗，以促使脑功能的恢复。定时按摩瘫痪肢体610次/日，以促进局部的血液循环。进行瘫痪肢体的被动运动、健侧肢体的主动运动，防止肌肉萎缩。保持肢体的功能位置。用“L”字夹板固定踝关节，防止足下垂。 6.定期测量血压，复查病情，及时治疗动脉粥样硬化、高脂血症等。7.坚持定时定量用药。8.出现异