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肘管综合征 十病区 定义肘管综合症 cubitaltunnelsyndrome 又称迟发性尺神经炎 是指尺神经在肘部受卡压而引起的症状和体征 常继发于肘部的慢性损伤 表现为手背尺侧 小鱼际 小指及环指尺侧半感觉异常 通常为麻木或刺痛 在临床上较为常见 其发病率高居周围神经卡压综合症的第2位 解剖及病因 尺神经起自臂丛内侧束 伴肱动脉延肱二头肌内侧下行 在臂中部向后下至肘部后方 经肱骨尺神经沟下行至前臂 在前臂行于尺侧腕屈肌与指深屈肌之间 至桡腕关节上方5cm处发出手背支 主干入手掌 分为浅 深两终支 当屈肘时 由于鹰嘴和内上髁的距离变宽 肘管后内侧筋膜组织被拉紧 肘管容积变小 尺神经容易受压 因此工作时需长时间保持屈肘位的职业 如电脑键盘操作员 驾驶员 枕肘睡眠者等 容易发生肘管综合症 此外肘管综合症可继发于骨性结构变化 如肘部骨折后 肱骨外上髁骨折 肘外翻畸形或肘管内骨质不平 尺神经长期受到牵拉或磨损等 手机肘 早期表现为肘部关节疲惫麻木 疼痛 胳膊有时抬不起来 因此接打手机时间太长 打电话时总把手臂圈起来 长期就会造成神经牵拉受损 出现轻度麻木疼痛 严重的会出现手萎缩无力 临床表现 1 症状早期患者常感到环 小指指端麻木不适 间歇性出现 与体位有关 有时可有肘区疼痛 向近远端放射 病变加重时 尺侧腕屈肌及环 小指指深屈肌无力 手部精细动作不灵活 体征主要表现为尺侧一个半手指的感觉障碍 包括刺痛 过敏或感觉缺失 手内在肌肉萎缩 晚期可出现爪型手畸形 即环 小指掌指关节过伸 指间关节屈曲 部分患者可在肘部摸到增粗或梭形肿大的尺神经 并可有压痛 爪型手 2 特殊检查 1 肘部Tinel征阳性 2 屈肘实验阳性 患者上肢自然下垂位 令检查者侧前臂屈肘120度 持续约3分钟 出现手部尺侧感觉异常者为阳性 3 X线检查 可观察肘部骨性结构有无异常 如肘部陈旧性骨折畸形愈合 肘关节骨性关节炎等 4 肌电图检查 可发现肘部尺神经运动和感觉神经传导速度减慢 治疗 1 非手术治疗适用于轴管综合征早期 症状较轻者 应休息或用石膏或夹板将上臂固定于伸直位 可以减轻神经组织的炎性反应 改善神经的血液循环 采用皮质激素类药物局部封闭对轻症患者有较好的疗效 2 手术治疗适用于保守治疗4 6周治疗无效者或有手内在肌萎缩者 尺神经松解前置术 最常用 去除引起卡压的病因 减轻神经牵拉和神经受压 若术中尺神经增粗 质地变硬 应在行尺神经前置术同时 小心切开增厚的神经外膜 行神经内松解 术后专科护理 1 患者仰卧位 抬高患肢高于心脏10 20cm 促进静脉回流 减轻肿胀 2 术后伤口疼痛 24小时内尤为剧烈 常规准备止痛药 必要时口服 指导患者服药间隔6小时以上 3 术区有少量血性液渗出 不需处理 密切观察 如出血量较多或不断流出鲜红色血液时 及时通知医生 协助医生给与换药 4 观察患肢血运 感觉及运动功能情况 如出现手指青紫 麻木 发凉等及时查找原因并通知医生 5 每天检查肢体的神经功能恢复情况 环 小指对刺激的感觉 屈伸指功能等 了解神经恢复情况 预防感染 术后切口临近骨组织 一旦感染可引发骨膜炎 因此手术后必须严格预防感染 1 每日伤口换药必须严格无菌 2 遵医嘱预防性使用抗生素3 嘱病人加强饮食营养4 注意休息 保持心情舒畅以提高免疫力 康复训练 1 术后1 2日 行被动活动 按摩伤口远端肢体 如指间关节 掌指关节等 动作轻柔 同时患肢手部可轻微活动 以掌指关节屈伸为主 2 术后3 7日 指导患者开始进行主动功能锻炼 1 握拳与手指平伸 交替进行 每天100次 2 十指分开做对抗运动 每组10 20次 每次10秒 3 两周切口愈合拆线 协助患者进行肘关节屈伸活动及腕关节背伸掌屈 前臂的旋前旋后 拇指外展和内收等主动运动 预防 1 尽量不做肘部屈曲超过90度的活动 2 打电话控制在一小时之内 尽量使用耳机 3 根据坐姿和身