外科总论复习题及详细解答3.doc

外科学总论 三 一 选择题 每题1分 50题 A1型题 最佳选择题肯定型 答 题 说 明 每一道题有A B C D E五个备选答案 引导句为肯定陈述 在答题时只许从5个备选答案 中选择一个最合适的作为正确答案 并在答卷上将相应题号的相应字母划一黑粗线 1 吸入麻醉药的麻醉强度可用最低肺泡有效浓度 MAC 表示 其含义是什么 A 呼气末肺泡气浓度 B 病人平均用量浓度 C 呼吸周期中最低的肺泡气浓度 D 挥发性麻醉药与氧同时吸入 达到50 的病人对手术刺激不发生摇头 四肢运动等反应的 肺泡浓度 E 使病人意识消失的麻药浓度 2 在气管内插管紧闭式麻醉下 作剖胸探查 术中发现患者血压升高 脉搏增快 呼吸加深 加快 颜面紫红 肌张力增加 此种情况可能是 A 反常呼吸所致 B 麻醉过深 C 内脏牵拉反应 D 麻醉过浅 E 缺氧 早期二氧化碳蓄积 3 一个出血性休克患者 经手术止血并补充血容量 纠正休克 伤后24小时一直无尿 使用 速尿无效 以后补液方案应是 A 随意口服液体 B 每天静脉途径给予2000 2500ml液体 C 3天内不补液 D 不补液 仅口服山梨醇导泻 E 按 显性失水 不显性失水 内生水 公式补液 4 下列哪种休克的微循环变化和内脏继发性损害比较严重 A 心原性休克 B 低血容量性休克 C 感染性休克 D 过敏性休克 E 神经原性休克 5 定期测量血压 可以帮助判断有无休克及其程度 下列哪项数字表示存在休克 A 血压逐渐下降 收缩压 13 3kPa 100mmHg 脉压 2 67kPa 20mmHg B 收缩压 12 67kPa 95mmHg 脉压 5 34kPa 40mmHg C 血压逐渐下降 收缩压 12kPa 90mmHg 脉压 2 67kPa 20mmHg D 收缩压 13 3kPa 100mmHg 脉压 4kPa 30mmHg E 收缩压 12 67kPa 95mmHg 脉压 4kPa 30mmHg 6 等渗性缺水病人 大量输入生理盐水治疗可导致 A 高钾血症 B 低钾血症 C 低氯血症 D 高钙血症 E 高氯血症 7 一肠梗阻术后患者 血清Na 130mmol L K 3mmol L C1 98mmol L BUN 8mmol L 应考虑与下列哪项因素有关 A 补充了大量等渗盐水 B 水分补充不足 C 补充了大量等渗糖水 D 补充了足量的钾盐 E 肾功能不全 8 男 45岁 上腹胀 隐痛 乏力 消瘦 食欲下降4个月 体查 腹肌稍紧张 腹部有移 动性浊音 贫血 直肠指诊膀胱直肠窝扪及结节状硬块 无压痛 不活动 应考虑 A 直肠息肉 B 前列腺癌 C 盆腔脓肿 D 胃癌盆腔种植性转移 E 直肠癌 9 男 40岁 背部肿块3 2cm 质软 分叶状 边界不太清楚 与皮肤有些粘连 活动度小 无压痛 皮肤无红肿 最可能是 A 皮脂腺囊肿 B 皮肤癌 C 脂肪瘤 D 纤维瘤 E 神经纤维瘤 10 特异性感染是指 A 金黄色葡萄球菌感染 B 变形杆菌感染 C 绿脓杆菌感染 D 链球菌感染 E 破伤风杆菌感染 11 急性感染是指病程在 A 3天以内 B 1周以内 C 10天以内 D 2周以内 E 3周以内 12 一幽门梗阻病人 血氯83mmol L 血钾3 2mmol L 应补给何种液体 A 生理盐水 氯化钾 B 10 葡萄糖液 氯化钾 C 复方氯化钠溶液 D 1 25 碳酸氢钠溶液 氯化钾 E 20 氯化铵溶液 氯化钾 13 根据24小时内生肌酐廓清率测定值判断 下列哪项属重度肾功能损害 A 50 80ml min B 31 50ml min C 21 30ml min D 20ml min E 10ml min 14 诊断术后肺不张较有意义的体征是 A 术后早期发热 呼吸及心率增快 B 白细胞及中性粒细胞增 C 胸部叩诊呈浊音或实音 D 听诊有局限性湿性罗音 E 呼吸音减弱 消失或为管性呼吸音 15 对放射线敏感性差的肿瘤为 A 乳腺癌 B 性腺肿瘤 C 食道癌 D 多发性骨髓瘤 E 胰腺癌 16 表皮样囊肿系由 A 肿瘤细胞增殖分裂形成 B 皮脂腺囊肿扩张形成 C 胚胎发育时外胚叶遗留形成 D 胚胎发育时内胚叶遗留形成 E 创伤后皮肤碎片植入形成 A2型题 最佳选择题否定型 答 题 说 明 每一道考题下面都有A B C D E五个备选答案 引导句为否定陈述 答题时 只许从中选 择一个最合适的作为正确答案 并在答卷纸上将相应题号的相应字母划一粗黑线 17 下列哪种肿瘤不属于交界性肿瘤 A 膀胱乳头状瘤 B 肾上腺嗜铬细胞瘤 C 唾腺混合瘤 D 胸腺瘤 E 卵巢囊腺瘤 18 对呼吸功能障碍者的术前准备 下列哪项是不妥当的 A 停止吸烟2周 鼓励病人多练习深呼吸和咳嗽 B 应用支气管扩张剂及雾化吸入等 C 对经常发作哮喘者给予地塞米松以减轻支气管粘膜水肿 D 对合并感染者 在应用抗生素的同时施行手术 E 麻醉前给药量要少 以免呼吸抑制和咯痰困难 19 下列哪项对吸入性损伤诊断帮助不大 A 处于密闭空间烧伤 B 受伤时有呼喊史 C 呼吸急促 D 面颈部有深度烧伤 眉毛和鼻毛烧焦 E 伤后有声嘶 咽部充血 20 关于烧伤创面用药 下列哪项错误的 A 刺激性强的药物不能使用 B 抗生素在体外使用易使细菌耐药 C 用药不应妨碍创面观察 D 大创面用药应考虑药物吸收后的毒性 E 龙胆紫 红汞因不利观察且杀菌作用弱 不宜使用 21 关于人工肾的功能 下列哪项是错误的 A 清除血液中蛋白质有害代谢产物 B 清除体内过多的水分 C 清除体内过多的钾及酸根 D 补充钙和碱基 E 能代替肾脏全部功能 22 蛛网膜下腔阻滞引起的恶心呕吐 下列哪项可能性最小 A 局麻药中加肾上腺素之故 B 因收缩压低于9 3kPa 70mmHg 导致脑贫血 C 交感神经被阻滞 D 脑脊液丢失 E 幽门括约肌松弛 23 东莨菪碱作为麻醉前用药与阿托品比较有下列优点 除外 A 有中枢抑制作用 B 与吗啡合用 效果比阿托品好 C 使心率增快的作用较阿托品强 D 对唾腺 汗腺的抑制作用较阿托品强 E 不增加基础代谢 24 在损伤性休克早期不宜进行下列哪项处理 A 大量抗生素 B 碱性药物 C 强心剂 D 激素 E 扩血管剂 25 女 20岁 疑为甲状旁腺功能异常 检查血清Ca2 1 6mmol L 下列哪项患者不会出 现 A 手足抽搐 B Chvostek s sign C Trousseau s sign D Shoemaker s sign E 腱反射亢进 A3型题 病历组最佳选择题 答 题 说 明 下列试题 每组题都有一段共用题干病历描述 然后提出2 3个与病例有关的问题 每个问 题有A B C D E五个备选答案 答题时 只许从五个备选答案中选一个最合适的作为正确 答案 然后在答卷纸上将相应题号的相应字母划一粗黑线 问题 26 28 男 18岁 车祸致伤 即来院急诊 神志朦胧 咯血 口鼻均有泥砂夹血外溢 呼吸困难 烦躁不安 左胸侧严重擦伤 肿胀 心率98次 分 血压16 12kPa 120 90mmHg 四肢 尚可自动活动 左大腿中下段中度肿胀 瘀斑和严重擦伤 26 此时最紧迫的抢救措施是 A 请胸外科医师会诊处理 B 清除上呼吸道异物 保持呼吸道通畅 C 输血 D 上氧 E 左下肢夹板固定 27 下列哪项诊断可不予考虑 A 颅脑创伤 B 鼻骨骨折 C 肋骨骨折 D 左股骨骨折 E 血气胸 28 最合适的处理是 A 输血 输氧 留观 B 颅脑与胸部 左股骨X线摄片 C 多科会诊处理 D 左下肢包扎固定 E 紧急必要检查处理后收住院治疗 A4型题 病历串最佳选择题 答 题 说 明 下列试题 每串题都有一段共用题干病历描述 然后提出4个以上与病历相关的问题 随着问 题的深入有的问题要增加附加信息 该信息只与回答该问题有关 有的题偶尔也插入只与该题 相关的假设信息 每个问题有A B C D E五个备选答案 答题时 每道题只许从五个备选 答案中选择一个最合适的作为正确答案 然后在答卷纸相应题号的相应字母划一粗黑线 问题 29 32 男 30岁 四肢 躯干烧伤 面积70 其中 度占20 深 度占50 由于初期抗休克 治疗及创面治疗不当 6天后高热 谵妄 周身皮疹 创面有较多黄稠脓性分泌物 29 此时应考虑 A 金葡菌感染败血症 B 链球菌感染败血症 C 大肠杆菌感染败血症 D 绿脓杆菌感染败血症 E 真菌性败血症 该病人经积极治疗 支持疗法 联合应用大量广谱抗生素 病情好转 但仍有低热 抗生素一 直持续应用 15天后病人又突发寒战 高热达40 神志淡漠 嗜睡 休克 白细胞计数25 109 L 30 此时应考虑并发 A 中毒性休克 B 革兰阳性细菌败血症 C 革兰阴性细菌败血症 D 绿脓杆菌败血症 E 真菌性败血症 31 对该病人高热原因的进一步确诊 应采用的可靠方法是 A 胸部X线摄片 B 抽血作厌氧性培养 C 尿和血液作真菌检查和培养 D 抽血作普通细菌培养 E 骨髓细菌培养 该病人经血 尿检查及培养 上述诊断成立 32 此时应如何处理 A 加大已应用的广谱抗生素量 B 输血抗休克治疗 C 药物降温 D 停止使用原广谱抗生素 改用抗真菌药物 E 人工冬眠治疗 问题 33 35 女 30岁 反复呕吐20天就诊 看病时全身乏力 腹部隐痛 33 询问病史时下列哪项为各型缺水所共有 A 口渴 B 尿量减少 C 呕吐 D 手足麻木 E 烦躁 体查 脉搏110次 分 血压12 8kPa 90 60mmHg 浅静脉萎陷 心肺无异常 实验室 检查 Hb180g L RBC6 1012 L BUN 7mmol L 34 对缺水类型鉴别价值最小的检查项目为 A BUN测定 B 尿比重测定 C 血清Na 测定 D 血气分析 E 尿Na 测定 35 在补液时 当尿量尚未监测时 不应补充 A 10 葡萄糖酸钙 B 5 碳酸氢钠 C 10 氯化钾 D 血浆白蛋白 E 右旋糖酐 36 在补充血容量和钠盐后 补碱性液体应依据 A 呼吸快慢 B 血清钠水平 C 血气分析结果 D BUN水平E 尿量多少 37 若病人体重50kg 血清Na 128mmol L 第1天应补给 A 10 葡萄糖溶液3000ml 5 1500m1 B 10 葡萄糖溶液1500ml 5 3000ml C 10 葡萄糖溶液1000ml 5 3500ml D 10 葡萄糖溶液2000ml 5 2500ml E 10 葡萄糖溶液3500ml 5 1000ml 38 若病人血清K 2mmol L 第1天应补钾盐 A 氯化钾3 0g B 氯化钾4 5g C 氯化钾5 0g D 氯化钾7 0g E 氯化钾10 0g 39 病人血HCO3 14mmol L 第1天应补充碳酸氢钠 A 250mmol B 400 mmol C 340 mmol D 150 mmol E 520 mmol B1型题 最佳配伍题 答 题 说 明 下列试题先给出A B C D E五个备选答案 然后提出2 3个问题 共用这五个备选答案 答题时 要为每个题选择一个最合适的作为正确答案 然后在答卷纸相应题号的相应字母划 一粗黑线 每个备选答案 可以选择一次 一次以上或一次也不选 问题 40 41 A 加快输血 B 应用血管扩张剂 C 应用血管收缩剂 D 加快输液 E 强心剂 40 休克病人 脸色苍白 皮肤湿冷及瘀斑 紫绀 经输液补血无改善 血压仍低 中心静 脉压1 765kPa 180mmH20 此时采用哪项治疗最佳 41 如仍未见效 必要时可加用上述哪项治疗 问题 42 43 A 反流和误吸 B 急性肺不张 C 张力性气胸 D 支气管痉挛 E 肺栓塞 下列情况在麻醉中可能发生上述哪种并发症 42 呼吸道慢性炎症病人 在麻醉中致使迷走神经兴奋性增高 气道分泌物增加 同时应用 组胺释放药物 43 慢性气管炎病人 术前呼吸道分泌物较多 术中呼吸道的管理欠妥 又使用了使呼吸道 分泌物增多的药物 问题 44 46 A 煮沸灭菌 B 高压蒸气灭菌 C 0 1 新洁尔灭液浸泡 D 40 甲醛熏蒸 E 70 酒精消毒 44 医用丝线常用消毒方法 45 手术器械常用消毒方法 46 胆道镜消毒方法 问题 47 50 A 4 5天 B 6 7天 C 7 9天 D 10 12天 47 减张缝合伤口拆线日期 48 头面部及颈部伤口拆线日期 49 上腹部 背部 臀部伤口拆线日期 50 下腹部 会阴部伤口拆线日期 二 名词解释 每题3分 共6题 18分 1 交界性肿瘤 2 移植术 3 三期愈合 4 疖 5 择期手术如胃 十二指肠溃疡的胃大部切除术 一般的良性肿瘤切除术及腹股沟疝修补术 等 6 急性肾衰竭 三 问答题 每题8分 共4题 32分 1 试述高钾血症的治疗 2 试述急性肾衰竭的病因与分类 3 试述营养支持的指征 4 试述烧伤的治疗原则 一 选择题 1 D 2 E 3 E 4 C 5 C 6 E 7 C 8 D 9 C 10 E 11 E 12 A 13 D 14 E 15 E 16 E 17 B 18 D 19 C 20 E 21 E 22 A 23 C 24 B 25 D 26 B 27 D 28 E 29 A 30 E 31 C 32 D 33 B 34 A 35 C 36 C 37 D 38 D 39 A 40 B 41 E 42 D 43 B 44 D 45 B 46 D 47 E 48 A 49 C 50 B 二 名词解释 1 在临床上除良性肿瘤和恶性肿瘤两大类之外 有少数肿瘤形态上属于良性 但却能出现浸 润性生长 经手术切除之后易复发 经多次复发有的还可能出现转移 从生物行为上显示界于 良性与恶性之间 临床上称为交界性肿瘤或临界性肿瘤 2 将一个体的细胞 组织或器官用手术或其他方法 移植到自己体内或另一个体的某一部位 统称移植术 transplantation 3 三期愈合 有些伤口先保持开放24 72h 引流其分泌物 待确认无明显感染后再予以缝合 这样处理常 可达到近似一期愈合 称为三期愈合或延期愈合 4 疖是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染 5 择期手术如胃 十二指肠溃疡的胃大部切除术 一般的良性肿瘤切除术及腹股沟疝修补术 等 6 急性肾衰竭是指由各种原因引起的急性肾损害 肾排泄功能在数小时至数周内迅速减退 血尿素氮及血肌酐持续升高 肌酐清除率降低达正常的50 以下 并引起水 电解质 酸碱 平衡失调及急性尿毒症症状 三 问答题 1 高钾血症的目标治疗是增加排钾量 一 停止补钾或停输入含钾药物 二 急救措施是维持细胞膜电位和降低全身钾量 用下列措施对抗高钾对心脏 神经肌肉的 毒性 使钾离子暂时进入细胞 起到 救命 的效果 必要时5分钟后可重复注射 用洋地黄的 病人要慎用钙剂 10 葡萄糖酸钙10ml 静脉慢推 对循环不稳或肝功不佳者可用氯化钙 50 葡萄糖50 100ml加正规胰岛素10 20U静脉慢推 碳酸氢钠静脉慢推联合应用可稳定心脏细胞膜 三 降低血钾浓度 使钾转入细胞内 适用于中度高钾仅有T波高尖者 5 NaHCO3 100 150ml静脉慢推或 和25 葡萄糖100 ml 胰岛素10U 静脉慢推 高糖病人可直接用胰岛素 酸中毒者用NaHCO3很易奏效 慢性心力衰竭和高钠血症时不宜用 NaHCO3 聚苯乙烯磺酸钠 一般用聚苯乙烯磺酸钠40g溶于山梨醇液20 100ml中口服 1g聚苯乙烯磺酸钠可带出钾1 mmol 也可在直肠内插入Foley尿管 气囊充气 将聚苯乙烯磺酸钠50 100g溶于200ml水中进行 保留灌肠 此时1g聚苯乙烯磺酸钠可带出钾0 5 mmol