微量元素与儿童健康

微量元素与儿童健康,山东省妇产医院何守森,宏量元素和微量元素,自然和人工合成的元素已达一百多种.地壳中已发现92种，在人体有81种左右。根据元素在人体的含量和功能，可分： 宏量元素： 碳、氢、氧、氮、磷、钾、钠、 氯、钙、镁、硫 必 需： 铁、锌、铜、硒、碘等14种； 微量元素 可能必需：锰、硅、硼、钒、镍等5种； 潜在有毒：氟、铅、镉、汞、砷、铝、锡等7种； 无 毒：钡、钛、铌、锆等。,铁缺乏症,概 述ID患病率： 全球4亿（美国25%； 中国 50%；第三世界80%）IDA： 3岁15%（农村25%）； 35岁12% 610岁25%,儿童铁的需要量及其适宜摄入量,儿童铁的需要量及其适宜摄入量 年龄（岁） 铁需要量 AI 0 0.5 - 0.3mg/d 0.5 1.0 0.8mg 10mg/d 1 11 1.0mg 12mg/d 11 M 1.11.3 16mg/d F 1.41.5 18mg/d 成人铁的需要 M 15mg /d F 20mg/d 孕中期 25mg/d 孕晚期 35mg/d 乳母 25mg/d,儿童缺铁的病因,需要增加： 体重增加 1kg 需要 Fe 40mg.膳食铁的吸收不良 中国人食物中铁的吸收率 10 %；膳食 90 为非血红素铁。 血 红 素 铁 ：吸收率1040，平均25； 非血红素铁：铁盐，必须二价铁，受膳食因素影响很大； 抑制因素：植酸（肌醇六磷酸盐）：谷物、坚果、蔬菜、水果 酚类：茶、咖啡、可可、菠菜等； 牛奶、植物蛋白：机制不清，不能用植酸解释； 钙： 300600mg 时，抑制作用高达60；摄入不足： 食物中缺铁（母乳铁每天仅0.3mg） 偏食。,铁的吸收、转运、储存、利用,Fe+,Fe+ + af f,Tf+Fe+,oxa Fe+ fhsr,肠道,血管,肝脏,骨髓,肠上皮,血红素铁,血红素,儿童缺铁的病因,储铁不足：1. 低体重儿 出生体重(kg) 含铁量(mg) 1.5 120 2.0 120+1X40 2.5 120+2X40 3.0 120+3X40 3.5 120+4X40 2. 断脐时间：延迟75ml血(Fe40mg)。 3. 孕母贫血丢失过多：1 ml血0.5mg铁 钩虫、溃疡、牛奶过敏、经血丢失等,缺铁的病理生理,铁与造血： 铁+ 原卟啉 血红素+ 珠蛋白 Hb 氧供 酶（Fe）活性 红细胞呼吸器官功能,缺铁与免疫,铁 Hb Rbc免疫功能铁 酶（Fe）活性 白细胞杀菌能力 过氧化物酶 单胺氧化酶（MAO,铁与生长发育,儿童生长缓慢，胶元蛋白合成受限，骨骼异常。体温调节迟钝，怕冷。,铁 与 脑 功 能,血红素铁蛋白：线粒体细胞色素b1,c1 a 内质网p450 非血红素铁蛋白：线粒体甘油脱氢酶 醛氧化酶 黄嘌呤氧化酶 酪氨酸羟化酶 单胺氧化酶（MAO） 多巴胺2受体,神经系统表现,智力水平：ID小儿智力指数低。 心理过程：注意持续时间缩短 、记忆能力差。视动统合：听觉、视觉发育延迟, 运动评分低、学会爬 行的时间晚于正常儿童;手指、前臂协调功能 及灵活度控制能差。 个性/情绪：情绪易于波动、焦虑、忧郁，好哭或好发 脾气(屏气发作）。 行为/社会：过分依赖、活力不足、害怕尝试新事物、 异嗜癖、问题行为。,缺铁与智力,贫血组 对照组（3岁）智力指数（MDI） 82 99运动指数（MDI） 85 99智 商 73g/ L 即可出现神经行为和认知缺陷,血铅与儿童的认知能力及心理发育均呈负相关,而且在所研究的范围内未见铅作用的临界水平。,三、我国儿童铅中毒的现状,近年来,目前儿童铅中毒形势不容乐观,近年国内儿童铅中毒的流行病学显示,血铅100/的儿童: 北京 68.7% 上海 37.8% 宁波 47.1% 扬州 55.6% 浙江 23.48% 海口 25. 4 % 哈尔滨 46戚其平等对9省19个城市6502名35岁儿童血铅进行测定,均值88.3/,29.91%的儿童血铅100/。我们近期测定216岁儿童43名， 血铅24447/ 平均95.02/， 100/者11名，占25.58%。由于儿童铅中毒发生潜隐，是一个渐进积累的过程，常无典型的症状，家长不易察觉，因此进行儿童铅负荷的监测和筛查十分重要。,四、生活中铅的来源,工业制造：蓄电池、建筑材料、弹药、铅字、 放射线屏蔽、油漆、颜料、焊锡膏等 环境/大气 汽车尾气：全世界每年20%的铅作汽油防暴剂 中 的 铅 尾气的氧化铅、磷酸铅等沉降在马路两旁地面 上，悬浮在距地面0.75-1m左右的大气中含铅汽 油的使用使汽车尾气排放成为重要的污染源。 工业和交通排放铅超过40万吨, 威胁人/儿童健康， 室内装修：含铅油漆、有色颜料（铅黄、铅白 、红丹）、壁纸等。,水质、水管 防止水源污染、自来水管改PVC 食物中的铅 食品加工、包装（锡纸、商标印刷等）； 爆米花机由含铅的生铁铸成，最高超标41倍； 皮蛋（松花蛋)制作过程中加入了氧化铅； 有色陶器等；避免使用陶器盛装酸性食物或 饮料，每100ml这样的饮料，其食入的铅可达 26g（瓷碗）或3.6g(仿瓷塑料碗)。,课桌、椅油漆铅笔;学习用品/玩具 科教书彩色印刷、彩色蜡笔; 各种儿童玩具等铅含量超标。,五、儿童生理与行为特点与对铅的易感性,儿童的口手行为吸吮手指和肯咬杂物吸收了大量 非食源性铅。国外研究13岁儿童口手行为摄取 的铅可占其总摄入量的40%多。无锡市儿童保健所研胃肠道 究表明，幼儿园儿童手上的铅含量为3.4ug/双手，儿 童手上铅含量与血铅成正相关（R=0.226，P0.05） 成人胃肠道铅的吸收率仅10%左右，儿童可达42%-53%； 母子传播 妊娠中的母亲可迅速将铅转运给胎儿。研究发现脐带 血铅水平为母亲血铅的8590%。,六、铅中毒对神经中枢的危害,严重的铅中毒可出现抽搐、惊厥、腹绞痛等症状，幸存者多残留智障、脑瘫、失明、行为异常。70年代末发现，铅中毒儿童智商偏低。80年代后，发达国家经过大规模流调、临床和实验室深入研究，证实血铅对神经生理过程有广泛的影响，血铅水平在100g/L左右已对儿童智能发育、学习能力和听力产生毒性作用。,铅能够影响多种神经递质功能，特别是对多巴胺的影响尤为明显。可抑制多巴胺的D2受体，多巴胺系统功能的改变可影响学习、注意和运动能力。低浓度铅即可影响儿童的智商；血铅水平与智商（IQ）存在负相关关系。一般说来，血铅每升高 100g/L，儿童智商平均降低35分。特别值得注意的是，铅对神经功能损害具有长期效应或不可逆性。国内外关于铅接触对儿童神经功能损害的长期跟踪调查，大多数认为铅的这种作用具有持久性。发育中的脑对铅特别敏感。亚阈剂量的递质的不断释放在维持突出联系和突触后膜细胞的生存至关重要，铅抑制递质释放的过程可影响儿童大脑神经网络的发育。,七、铅的神经系统外作用,造血系统：抑制Hb合成、缩短RBC寿命铅中毒贫血；消化系统：厌食、肝病、腹痛（铅绞痛）生殖系统：男子精少、畸形；女子不育、死产、月经紊乱；骨骼系统：铅性骨病；免疫系统：淋巴细胞功能减低，红细胞免疫受损；心血管系统：心肌肥大、高血压、泌尿系统：急性铅性肾病，慢性铅性肾病；,八、儿童铅中毒诊断,由于轻度铅中毒没有特异表现，检测往往是早期发现的有效手段。 指标问题？！（1）发铅已经证明不够准确，齿铅、骨铅存在标本问题。（2）成人铅中毒的标准是血铅400 g/L，全血锌卟啉（ZnPP）或游离锌卟啉(FEP)、尿氨基乙酰丙酸（ALA）等是健康效应的灵敏指标。 而儿童铅中毒为血铅100 g/L。一些研究发现，儿童血铅在100g/L250g/L时这些指标均不灵敏。因此，血铅是当前儿童铅中毒最灵敏的生物学指标。,美国CDC 的分级标准,具体如下: 级 BPb 100g/ L (0. 483mol/ L) 相对安全水平 级 100g/ L Bpb 200g/ L 轻度铅中毒 级 200g/ L Bpb 450g/ L 中度铅中毒 级 450g/ L Bpb 700g/ L 重度铅中毒 级 700g/ L (3. 381mol/ L) 极重度铅中毒铅在血中半衰期2035天，血铅水平只能反映近一个月左右时间内的铅暴露状况。,国家卫生部：儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则 ,儿童高铅血症和铅中毒要依据儿童静脉血铅水平进行诊断。高铅血症：连续两次静脉血铅水平为100199g/L；铅中毒：连续两次静脉血铅水平等于或高于200g/L ；并依据血铅水平分为轻、中、重度铅中毒。 轻度铅中毒：血铅水平为200249g/L； 中度铅中毒：血铅水平为250449g/L； 重度铅中毒：血铅水平等于或高于450g/L；,九、儿童铅中毒的干预治疗,处理原则高铅血症： 脱离铅污染源，卫生指导，营养干预；轻度铅中毒：脱离铅污染源，卫生指导，营养干预；中度和重度铅中毒：脱离铅污染源，卫生指导， 营养干预，驱铅治疗。,干预和治疗,营养干预：对高铅血症和铅中毒的儿童应及时进行营养干预，补充蛋白质、维生素和微量元素，纠正营养不良和铁、钙、锌的缺乏。可试用 如金属硫蛋白、力德希清乾片、千果花。驱铅治疗： 1.二巯丁二酸 ,每次350mg/m2，tid，5d，继而改为bid，每次药量不变，连续14d。每疗程共19d。 2.依地酸钙钠，1000mg/m2，iv或im，5d一疗程。 停药46周后复查血铅，如等于或高于250g/L，可在1个月内重复上述治疗；如低于250g/L则按高铅血症或轻度铅中毒处理。,预 防,群体预防 儿童铅中毒防治不仅是卫生工作者的事情，应该成为整个社会的责任。政府应该加强对铅污染的管理和治理；停止使用含铅汽油；加强环境监测；加强食品、学生用品、玩具卫生标准监督；加强健康教育 ；加大对儿童铅中毒的研究。,儿