重性精神疾病管理服务

重性精神疾病管理服务,迁江镇中心卫生院,覃 豪,1,中华人民共和国精神卫生法,第五十四条：社区康复机构应当为需要康复的精神障碍患者提供场所和条件，对患者进行生活自理能力和社会适应能力等方面的康复训练。,2,第五十五条：社区卫生服务机构、乡镇卫生院、村卫生室应当建立严重精神障碍患者的健康档案，对在家居住的严重精神障碍患者进行定期随访，指导患者服药和开展康复训练，并对患者的监护人进行精神卫生知识的培训。县级人民政府卫生行政部门应当为社区卫生服务机构、乡镇卫生院、村卫生室开展上术工作给予指导和培训。,3,有关社区卫生服务机构、乡镇卫生院、村卫生室应当建立严重精神障碍患者的健康档案，对在家居住的严重精神障碍患者进行定期随访，指导患者服药和开展康复训练，并对患者的监护人进行精神卫生知识的培训。县级人民政府卫生行政部门应当为社区卫生服务机构、乡镇卫生院、村卫生室开展上术工作给予指导和培训。,4,第二十八条：疑似精神障碍患者发生伤害自身、危及他人安全的行为，或者有伤害自身、危及他人安全行为的，其近亲属、所在单位、当地公安机关、应当立即采取措施予以制止，并将其送往医疗机构进行精神障碍诊断。,5,农村卫生服务机构主要职责,乡镇卫生院A协助上级卫生行政部门及精神卫生医疗机构开展村医重性精神疾病防治知识培训，并对其工作进行考核。B.在县级精防机构的指导之下，承担辖区内重性精神疾病患者信息收集与网络报告工作，开展重性精神疾病患者线索调查，登记已确诊的重性精神疾病患者并建立居民健康档案；必要时联系县级精防机构安排精神卫生医疗机构对未确诊患者进行诊断复核。,6,农村卫生服务机构主要职责,C在精神卫生医疗机构指导下，定期随访患者，指导患者服药，向患者家庭成员提供护理和康复指导。有条件的地方，可实施患者个案管理计划。D向精神卫牛医疗机构转诊病情不稳定患者。E参与重性精神疾病防治知识健康教育工作。,7,农村卫生服务机构主要职责,村卫生室A协助乡镇卫生院开展辖区内重性精神疾病患者的线索调查、登记、报告和患者家庭成员护理指导工作。B协助精神卫生医疗机构开展重性精神疾病患者应急医疗处置。C定期随访患者，指导监护人督促患者按时按量服药，督促患者按时复诊。D参与重性精神疾病防治知识健康教育工作。E及时向上级医疗机构转诊病情不稳定患者。,8,2016年广西重性精神疾病管理考核标准,考核标准： 重性精神病患者检出率=重性精神病患者检出人数（登记在册的确诊患者数）/辖区常住人口数100%（10分） 检出率4得10分，低于要求值，得分=（实际率/ 4 ）10分。 考核方法及要点：检出所有登记在册的患者档案，明确诊断为6类重性精神疾病的档案才符合要求。,9,区/县 常住人口数 实际数 检出率 来宾市 209.97 5548 2.64 兴宾区 91.03 14881.64 忻城县 31.24 8382.68 象州县 28.52 6922.43 武宣县 35.33 14844.20 金秀县 12.4 4913.94 合山县 11.45 5554.85,10,6类重性精神疾病：,精神分裂症 分裂情感性障碍 偏执性精神病 双相障碍（躁狂 抑郁） 癫痫所致精神障碍 精神发育迟滞伴发精神障碍,11,重性精神病患者管理率=所有登记在册的确诊重性精神疾病患者/（辖区内15岁及以上人口数 患病率）100%（5分） 考核办法：查看健康档案辅助信息表，看诊断是否符合要求,12,规范管理率=抽查的每年按规范要求进行管理的重性精神疾病患者病人数/抽查的登记在册的确诊重性精神疾病患者数100%20分）规范管理率60%得20分，低于要求值，得分=（实际率/ 60% ）20分。按规范要求进行管理指：一年内，患者的诊断符合、分类干预与危险性评估逻辑关系正确、随访间隔时间符合要求、每年一次健康体检项目齐全（缺一不可）,13,危险性评估：05级分类干预（随访分类）：病情稳定、病情基本稳定、病情不稳定。分类干预与危险性评估逻辑对应关系：0级=病情稳定；12级=病情基本稳定，考虑转诊；35级=病情不稳定，必须转诊。随访间隔时间与危险性评估对应逻辑关系：0级，间隔3个月；15级，间隔2周！体检包括体格检查、血压、体重、血常规、转氨酶、血糖、心电图。,14,六级危险性评估,0 级：无符合以下1-5 级中的任何行为。1 级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。2 级：打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝说制止。3 级：明显打砸行为，不分场合，针对财物。不能接受劝说而停止。4 级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止。5 级：持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为。无论在家里还是公共场合。,15,检查评估精神症状自知力工作和社会功能药物不良反应躯体疾病情况,分类干预依据,16,病情稳定患者：危险性评估为0级，且精神症状基本消失，自知力基本恢复，社会功能处于一般或良好状态，无严重药物不良反应，躯体疾病稳定的患者。要求：若无其他异常，基层医疗卫生机构继续执行上级医院制定的治疗方案，3 个月时随访。,分类干预-病情稳定者,17,分类干预-病情基本稳定者,危险性评估1-2级或精神症状、自知力、社会功能状况至少有一方面较差，干预要求基层医疗卫生机构医生首先判断是病情波动或药物疗效不佳，还是伴有药物不良反应或躯体症状恶化，分别采取在规定剂量范围内调整现用药物剂量和查找原因对症治疗措施，必要时与患者原主管医生联系，或在精神科执业医师指导下治疗，经初步处理后观察2周，若情况趋于稳定，可维持目前治疗方案，3 个月时随访转诊要求：若初步处理无效，则建议转诊到上级医院，2周内随访转诊情况,18,分类干预- 病情不稳定患者,病情不稳定患者，指危险性3-5级，或精神症状明显，自知力缺乏，有严重药物不良反应或严重躯体疾病的患者。要求：基层医疗卫生机构进行对症治疗后立即转诊到上级医院。必要时报告当地公安部门，协助送院治疗。对于未住院的患者，在精神科执业医师、居委会、民警的共同协助下，进行系统、规范治疗，1-2 周内随访转诊情况。,19,20,21,2013版重性精神疾病管理率,22,重性精神疾病患者检出率=所有登记在册的确诊重性精神疾病患者数/同期辖区内常住人口数100% 10分重性精神疾病患者管理率（70%）=所有管理的重性精神病患者数/所有登记在册的确诊重性精神疾病患者数100% 10分重性精神疾病患者治疗率（60%）=接受治疗的确诊重性重性精神病患者数/管理的重性精神病患者总数（不包括精神发育迟滞不伴精神障碍的患者数） 10分重性精神疾病防治网络覆盖率（省、市级95%，县级50% ） 20分,23,乡镇/街道精防网络达标标准：1、建立基层医疗机构与精神卫生医疗机构双向转诊机制；2、建立精防医生与精神科医生点对点指导关系；3、建立社区患者关爱帮护小组。考核要求：1、社区/乡镇转诊记录；2、精神卫生医疗机构出院患者转出记录；3、精防医生与精神科医生联系表、督导记录；4、社区患者关爱帮护小组名单，走访患者了解小组活动,24,常见抗精神病药物,第一代：氯丙嗪、奋乃静、舒必利、哈力多针、五氟利多。第二代：氯氮平、利培酮、喹硫平、奥氮平、阿立哌唑、 齐拉西酮等心境稳定剂：碳酸锂、丙戊酸钠、卡马西平,25,常见抗精神病药物副作用,过度镇静无特别办法，少参加危险工作 直立性低血压平卧，严重时可肌注去甲肾上腺素流涎无特别办法，苯海索可能有效震颤口服苯海索口干、便秘、视物模糊对症，如多喝水，酚酞片体重增加无特别办法，控制饮食，多运动血糖升高定期检查，控制饮食，多运动，降糖药心电图改变定期检查，相应治疗肝功能损害定期检查，相应治疗白细胞减少定期检查，相应治疗,26,常见的精神症状,幻觉：思维障碍：思维奔逸、散漫、迟缓，妄想，思维插入、被广播。情感障碍：情感高涨、低落、淡漠、不稳定，焦虑，恐惧意志障碍：意志增强、减弱、缺乏等注意障碍动作行为障碍记忆障碍智能障碍,27,怎样早期发现精神病人,性格或脾气改变：1、原来活泼好动性格开朗，现在孤僻；2、平时温顺，现在无故发脾气；3、原先勤奋，现在生活懒散。情绪反常，特别多疑：1、情绪异常高亢，爱管闲事；2、情绪异常低落，愁眉苦脸；3、情绪多变，易哭易笑。行为和习惯改变：大吵大闹；行为减少，动作迟钝；到处闲逛，无所事事，动作刻板重复；姿势怪异。睡眠差、头痛等。,28,如何发现精神病复发的苗子,睡眠障碍，如入睡困难，早醒、多梦等头痛、乏力、食欲不振等情绪不稳、烦躁、易激动、言语增多、焦虑抑郁等片断幻觉、妄想再现不愿服药,29,哪些精神病人需要住院治疗,早期发病，住院治疗有利于提高疗效，早日康复急性发病阶段不配合治疗危险性行为药物副反应重有躯体