车险理赔基础知识培训最新版.ppt

车险理赔基础知识培训 主讲人 邱金利 一车险理赔流程 二常见案例及所需资料 三条款相关知识 四交强险对理赔的影响 目录 报案委托查勘定损核价核损立案缮制核赔结案支付 一车险理赔流程 检验 理算 报案 95512 95518 交通事故 122人伤 120出险时间出险地点驾驶员保单号车牌号 报案 95512 95518 委托 1 本地车异地出险委托异地机构查勘定损 客户可选择在异地赔付2 异地车本地出险异地机构委托本地查勘定损 客户可选择在当地赔付 查勘定损 1 现场查勘的主要工作 查明出险时间 出险原因 出险地点 车辆出险经过 核实保险标的 车辆使用性质 出险驾驶员姓名 驾驶证及行驶证有效情况 施救清理受损财产 初步判定保险责任及事故责任划分等 2 根据客户类型 案件损失情况选择案件流转通道 并且收取单证资料 3 为客户提供理赔指导 核价核损 工作内容审核查勘定损合理性 准确性 审核各项单证 照片 承保情况 出险报案 查勘定损等信息 重点在于是否属于保险责任及事故损失定损核价的合理性 准确性 对于资料不全 查勘定损不合理或需要实地查勘的 对事故现场及事故车辆进行复勘 立案 登录电脑 产生 未决赔款 立案是在确定保险责任的前提下预估事故赔偿金额 即未决赔款款 缮制 1 索赔资料收集 审核缮制人员接收被保险人提交的索赔单证 经审核认为齐全 合格后 向被保险人详细说明事故赔偿标准和依据 2 缮制赔案根据保险条款及有关规定 按险别分别计算赔款金额 客户开始递交索赔资料 核赔 1 赔案审核主要审核 报案信息 保单抄件 核损信息 事故责任 保险责任 索赔资料 赔偿范围 赔款计算等 2 逐级上报需上一级核赔人审批的案件 发送上级核赔人审批 结案 支付 1 对符合结案条件的赔案 进行结案处理2 赔款支付领取赔款必须带以下资料 被保险人身份证原件或单位盖被保险人公章 委托领取赔款的需有被保险人签名或单位盖章的受款委托书 客户需要做的 报案 95512 95518配合查勘定损 修车送交索赔资料领取赔款 单方事故只涉及车损案件 仅有自车损坏 索赔申请书 驾驶证 行驶证 正 副 事故证明 修车发票 二常见案例及所需资料 双方事故 本车和三者车损坏 索赔申请书 驾驶证 行驶证 正 副 事故证明 一般是交通事故快速处理单 修车发票 二常见案例及所需资料 涉及三者人伤案件 索赔申请书 驾驶证 行驶证 正 副 交通事故责任认定书 损害赔偿调解书 门诊病历 疾病诊断证明书或出院证明 医疗费用明细清单 赔偿凭证 二常见案例及所需资料 涉及三者财产损坏案件 索赔申请书 驾驶证 行驶证 正 副 交通事故责任认定书 损害赔偿调解书 物损损失清单及赔偿凭证 事故现场照片 物损照片 二常见案例及所需资料 盗抢案件 索赔申请书 公安机关受理报案证明 未破获证明 立破案表 车船税 养路费报停手续 机动车登记证书 0 5 行驶证 0 5 购车发票 0 5 等机动车来历证明 购置税完税证明或免税凭证 0 5 全车钥匙 5 登报声明 地方一级报纸 权益转让书 车辆寻回协议 被保险人身份证复印件 营业执照 机构代码证 赔款收据 被保险人签章 二常见案例及所需资料 1 保险车辆的保险金额按投保时新车购置价确定的 无论保险金额是否低于出险当时的新车购置价 发生部分损失按照实际修复费用赔偿 即 赔款 实际修复费用 残值 事故责任比例 1 事故责任免赔率 1 绝对免赔率 绝对免赔额2 保险车辆的保险金额低于投保时的新车购置价 发生部分损失按照保险金额与投保时的新车购置价比例计算赔偿 即 赔款 实际修复费用 残值 保险金额 新车购置价 事故责任比例 1 事故责任免赔率 1 绝对免赔率 绝对免赔额如果保险车辆部分损失一次赔款金额与免赔金额之和大于或等于保险金额时 本保险的保险责任即行终止 车损险赔偿处理 1 三条款相关知识 备注 部分损失赔偿处理 1 第二十条因第三方对保险车辆的损害而造成保险事故的 保险人自向被保险人赔偿保险金之日起 在赔偿金额范围内代位行使被保险人对第三方请求赔偿的权利 但被保险人应当向保险人提供必要的文件和其所知道的有关情况 免去向法院提起诉讼环节 2 第二十一条保险车辆发生本条款第一部分第一条列明的保险责任范围内的损失 应当由第三者负责赔偿 且确实无法找到第三者的 保险人予以赔偿 但实行50 的绝对免赔率 确实无法找到第三者的 在道路发生的事故 以公安交通管理部门认定并出具的证明为准 在其他场所发生的事故 以当地公安部门出具的证明为准 3 指定驾驶员特约条款第三条指定驾驶员的保险车辆 由非指定驾驶员驾驶保险车辆发生保险事故 或投保人提供的指定驾驶员的信息不真实的 赔偿时 保险人在核定总赔款的基础上 每次事故扣除10 的赔款 计算公式如下 赔款 各险别赔款之和 1 10 车损险赔偿处理 2 三条款相关知识 1 玻璃单独破碎险条款第一条保险责任投保了本保险的机动车辆在使用过程中 发生本车玻璃单独破碎 保险人按实际损失赔偿 前后挡风玻璃 天窗 车窗 但不包括灯具 2 车身划痕损失险条款第二条保险责任投保了本保险的机动车辆 因他人恶意行为造成保险车辆车身人为划痕 保险人在赔偿限额内按实际损失计算赔偿 第四条赔偿处理本保险每次赔偿均实行20 的绝对免赔率 附加险的赔偿处理 1 三条款相关知识 3 车上人员责任险条款第一条保险责任投保了本保险的机动车辆在使用过程中 发生意外事故 致使保险车辆车上人员遭受人身伤亡 依法应由被保险人承担的经济赔偿责任 保险人依照法律法规和保险合同的规定给予赔偿 第三条赔偿限额车上人员每人的最高赔偿限额由投保人和保险人在投保时协商确定 投保座位数以保险车辆的核定载客数为限 第四条赔偿处理 一 车上人员人身伤亡按法律法规中规定的赔偿范围 项目和标准以及保险合同的规定计算赔偿 但每人最高赔偿金额不超过保险单载明的本保险每座赔偿限额 最高赔偿人数以投保座位数为限 附加险的赔偿处理 2 三条款相关知识 什么是交强险交强险即机动车交通事故责任强制保险 是我国首个由国家法律规定实行的强制保险制度 交强险制度于2006年7月1日起实行 交强险是由保险公司对被保险机动车发生道路交通事故造成受害人 不包括本车人员和被保险人 的人身伤亡 财产损失 在责任限额内予以赔偿的强制性责任保险 四交强险对理赔的影响 交强险与现行商业险的区别赔偿原则不同 根据 道路交通安全法 的规定 对机动车发生交通事故造成人身伤亡 财产损失的 由保险公司在交强险责任限额范围内予以赔偿 而商业三责险中 保险公司是根据投保人或被保险人在交通事故中应负的责任来确定赔偿责任 保障范围不同 除了 条例 规定的个别事项外 交强险的赔偿范围几乎涵盖了所有道路交通责任风险 而商业三责险中 保险公司不同程度地规定有免赔额 免赔率或责任免除事项 实行分项责任限额 交强险责任限额分为死亡伤残赔偿限额50000元 医疗费用赔偿限额8000元 财产损失赔偿限额2000元以及被保险人在道路交通事故中无责任的赔偿限额 其中无责任的赔偿限额分别按照以上三项限额的20 计算 四交强险对理赔的影响 投保人购买交强险要注意以下事项 签订交强险合同时 投保人应当一次支付全部保险费 不得在保险条款和保险费率之外 向保险公司提出附加其他条件的要求 应当在被保险机动车上放置