口组病口腔颌面部囊肿

第十七章 口腔颌面部囊肿,泰山医学院 口腔医学院,口腔颌面部囊肿概述：,囊肿（cyst ）:概念 一种非脓肿性病理性囊腔，内含囊液或半流体物质，通常有纤维结缔组织囊壁包绕，绝大多数囊肿的囊壁有上皮衬里，少数无上皮衬里者又称为“假性囊肿”。分类 组织来源、部位 2005年 WHO把牙源性角化囊肿归为牙源性良性肿瘤。,第一节 牙源性囊肿,概念：牙齿形成器官的上皮或上皮剩余发生的一组囊肿。分为：发育性、炎症性两类。具体机制不详。牙源性囊肿牙源性上皮剩余,发育性炎症性,牙板上皮剩 发育性根侧囊肿、牙龈囊肿缩余釉上皮剩余 含牙囊肿、萌出囊肿 、炎症性牙旁囊肿Malassez上皮剩余 根尖周囊肿、残余囊肿 、炎性根侧囊肿,一、发育性牙源性囊肿,（一）含牙囊肿（二）婴儿龈囊肿（三）成人龈囊肿（四）发育性根侧囊肿（五）萌出囊肿（六）腺牙源性囊肿,（一）含牙囊肿 dentigerous cyst,概念：囊壁包含一个未萌牙的牙冠并附着于该牙牙颈部的囊肿；又称为滤泡囊肿。X特点：环绕一未萌牙冠的透射影像此图像并非为唯一的，其它病变也可表现为类似，如牙原性角化囊性瘤、牙源性腺样瘤、单囊性成釉细胞瘤等。,临床表现： 多发生于10-39岁的患者，男性多于女性，下颌第三磨牙区常见，其次为上颌单尖牙、上颌第三磨牙区，可能与牙齿阻生有关。含牙囊肿所含牙齿多为恒牙，少见乳牙和额外牙。囊肿生长缓慢，形成牙齿缺失或错位等；发育较大时可引起颌面部的不对称。X线：单房（为主）或多房，圆形透射区，边界清，含有牙冠。,含牙囊肿-病理变化：,肉眼：囊壁 较薄，多不完整，囊壁附着于牙颈部囊腔 含有黄色液体、囊腔内含牙冠囊液 多呈黄色,含牙囊肿-病理变化：,光镜：,复层鳞状上皮：较薄2-5层扁平、矮立方细胞无角化无钉突,囊壁：炎症不明显，富含糖蛋白和粘多糖,粘液细胞皮脂腺细胞正角化牙源性上皮岛,含牙囊肿-组织来源：,一般发生于牙冠形成之后，缩余釉上皮和牙面之间液体积蓄形成。若在釉质形成之前，表现为釉质发育不全。术后较少复发。,（二）婴儿龈囊肿 gingival cyst of infants,来自牙龈内离断的牙板剩余，上皮中央角化、脱落形成囊肿。,婴儿龈囊肿-临床表现：,新生儿、出生后1-2月婴儿牙槽粘膜多个白色、浅黄色结节(Bohn结节)粟米大小多少不等上颌较下颌多见生长缓慢，可自行脱落到口腔。,婴儿龈囊肿-病理变化：,光镜：囊肿位于紧贴上皮下方的固有层内上皮：薄层角化鳞状上皮基底细胞扁平，与牙原性角化囊性瘤衬里的柱状基底细胞不同。囊腔：充满脱落的角化物偶见炎症细胞，可与表面黏膜上皮黏连,婴儿龈囊肿-组织来源：,牙龈内断裂的牙板上皮剩余多不需治疗,（三）成人龈囊肿 gingival cyst of adults,不常见发生于牙龈软组织不侵犯骨组织或仅导致牙槽骨表面的压迫性吸收,成人龈囊肿-临床表现：,40岁以上多见颊侧、唇侧牙龈尖牙、前磨牙区最常见下颌多于上颌生长缓慢无痛性圆形肿大大小一般在1cm以下有波动感颜色与正常牙龈相同或呈浅蓝色X线：常无异常，囊肿较大可致骨表面侵蚀性吸收。,成人龈囊肿-病理变化：,上皮：薄厚不一较薄的区域: 1-2层扁平或立方细胞较厚的区域: 复层鳞状上皮 无钉突 无角化 局灶性增厚形成-上皮斑 细胞呈水样透明状,成人龈囊肿-组织来源：,牙板上皮剩余易与发育性根侧囊肿相混淆，发育性根侧囊肿发生于牙槽骨内。,成人龈囊肿-治疗：,局部切除后无复发,(四)发育性根侧囊肿 lateral periodontal cyst,发生于活髓牙根侧或牙根之间的牙源性发育性囊肿。,发育性根侧囊肿-临床表现：,任何年龄，平均年龄50岁70%发生于下颌，以尖牙和前磨牙最多见多无症状X线表现：圆形、卵圆形边界清楚的透射区，一般有硬化边缘，直径多小于1cm,发育性根侧囊肿,病理表现：镜下：囊肿衬里上皮较薄、无角化的鳞状上皮或立方状上皮，由1-5层细胞组成，核小、呈固缩状；局灶性上皮增厚形成上皮斑（梭形或卵圆形透明细胞组成）。 囊壁结缔组织为成熟的胶原纤维，偶见牙源性上皮条索或上皮岛。,发育性根侧囊肿-病理表现：,较薄无角化鳞状、立方状1-5层细胞核小，固缩状,上皮：,由梭形或椭圆形透明细胞组成,上皮斑,发育性根侧囊肿,组织来源： 缩余釉上皮、残余牙板或Malassez上皮剩余。手术后一般无复发。,(五) 萌出囊肿 eruption cyst,发生于覆盖在一个正在萌出的乳牙或恒牙牙冠表面的粘膜软组织内发生于骨外软组织内的含牙囊肿,即萌出牙的缩余釉上皮和牙面之间液体积蓄形成。,主要发生于20岁以前偶见于成人光滑肿物淡蓝色或粉红色柔软有波动感,萌出囊肿-临床表现：,萌出囊肿-病理表现：,肉眼：囊中内含清亮液体或血性液体,镜下：囊肿上方为牙龈粘膜所覆盖上皮：具有缩余釉上皮特征囊壁：慢性炎症细胞浸润,继发炎症时，上皮增生,（六）腺牙源性囊肿 glandular odontogenic cyst,又称牙源性产粘液囊肿（mucus producing odotogenic cyst）或涎腺牙源性囊肿（sialo-odontogenic cyst）是一种罕见的囊肿,腺牙源性囊肿-临床表现：,年龄分布广男女均可发病颌骨局部膨大无痛术后有复发倾向X线：边界清楚的单囊或多囊性透射区,腺牙源性囊肿-病理：,镜下：复层鳞状上皮部分无上皮特征上皮斑,隐窝囊性小腔隙粘液池嗜酸性立方细胞,上皮内:,复层上皮表层呈嗜酸性立方或柱状不规则乳头状突起纤毛细胞产粘液细胞,多种牙源性囊肿（如含牙囊肿、发育性根侧囊肿等）可表现为局部区域的粘液和纤毛细胞化生，但不具备上述典型的组织学特点，不应诊断为腺牙源性囊肿。,二、炎症性牙源性囊肿,（一）根尖周囊肿（二）牙旁囊肿,（一）根尖周囊肿 radicular cyst,颌骨内最常见的牙源性囊肿常发生于死髓牙的根尖部病理过程：,龋,根尖周炎,免疫反应,牙髓炎,malassez上皮剩余增殖,液化、囊性变,根尖周囊肿-临床表现：,20-49岁男性多于女性60%发生于上颌上颌切牙和单尖牙为好发部位大小不等龋残根变色死髓牙颌骨膨胀乒乓球样感X线:圆形、卵圆形透射区，边缘整齐，界限清楚，部分有阻射线。,根尖周囊肿-病理：,肉眼： 大小、囊壁厚薄不一,根尖周囊肿-病理：,光镜：,复层鳞状上皮无角化厚薄不一钉突增生、伸长，呈网状细胞水肿炎症细胞浸润上皮连续性中断,上皮：,炎症明显含铁血黄素胆固醇晶体多核巨细胞透明小体,囊壁：,（二）牙旁囊肿 paradental cyst,一种特殊类型的炎症性根侧囊肿发生于阻生下颌第三磨牙的颊侧或远中颊侧常有冠周炎反复发作史牙为活髓,镜下：上皮：无角化复层鳞状上皮薄厚不一囊壁：大量炎症细胞浸润部分胆固醇结晶、异物巨细胞,第二节 非牙源性囊肿,一、鼻腭管囊肿二、鼻唇（鼻牙槽）囊肿三、球状上颌囊肿四、下颌正中囊肿,一、鼻腭管囊肿（切牙管） nasopalatine duct cyst,组织来源：鼻腭导管上皮剩余；表现为切牙管囊肿和龈乳头囊肿。占非牙源性囊肿的73%，为最常见的非牙源性囊肿。,鼻腭管囊肿-临床表现：,30-60岁高发男性较多见常无明显症状腭中线前部肿胀可伴疼痛或瘘管形成X线：上颌骨中线，卵圆形放射透射区；注意：切牙窝宽度在6mm以下为正常，即使前后径达10mm，如无症状，仍为正常。,鼻腭管囊肿-病理：,光镜：,变异较大复层鳞状上皮、含黏液细胞假复层纤毛柱状上皮、立方上皮、柱状上皮以上单独或者联合存在。邻近口腔-复层鳞状上皮；邻近鼻腔-呼吸性上皮,上皮：,含较大的血管和神经束有时可见小灶性粘液腺慢性炎症细胞浸润,囊壁：,二、鼻唇（鼻牙槽）囊肿 nasolabial cyst,是一种发生于牙槽突表面近鼻孔基部软组织内的囊肿,鼻唇（鼻牙槽）囊肿-临床表现：,30-49岁女性多于男性肿胀鼻唇沟变浅鼻翼抬高鼻孔变形可双侧发生X线：不易发现，有时可见上颌骨表面的浅表性骨吸收。,鼻唇（鼻牙槽）囊肿-病理：,光镜：,无纤毛的假复层柱状上皮含粘液细胞和杯状细胞复层鳞状上皮立方上皮,上皮衬里：,多呈皱折状,囊壁：,鼻唇（鼻牙槽）囊肿-组织来源：,胚胎性鼻泪管剩余或者成熟管的下前部结构口内单纯摘除囊肿，一般无复发。,三、球状上颌囊肿 globlo-maxillary cyst,发生于上颌侧切牙和单尖牙牙根之间X线：边界清楚的梨形放射透光区，常伴邻牙牙根移位,球状上颌囊肿-诊断标准：,位于上颌恒侧切牙和单尖牙之间临床为活髓牙X线：倒梨形放射透光区组织学上不能诊断为其他囊肿病理：上皮不一，复层鳞状上皮或纤毛柱状上皮,四、下颌正中囊肿 median mandibular cyst,位于下颌中线联合处X线：边界清晰的圆形、卵圆形或不规则形透射区一般无临床症状继发感染时有疼痛感囊肿区的下颌中切牙有活力组织来源：额外牙牙蕾或牙板上皮剩余发生的始基囊肿,第三节 假性囊肿,一、动脉瘤性骨囊肿二、单纯性骨囊肿三、静止性骨囊肿,一、动脉瘤性骨囊肿 aneuryamal bone cyst,一种膨胀性溶骨性病损，虽然X线表现为囊性病变，但组织学上检查无上皮衬里，故称为假性囊肿。1942年Jaffe和Lichtenstein首先描述其临床特征，知道1958年才报道发生于颌骨的病变。,一、动脉瘤性骨囊肿 aneuryamal bone cyst,动脉瘤性骨囊肿-病因：,反应性病变 骨的先存病变可能引起血管畸形和局部血流动力学变化，继而发生囊性变。常见的始发病因有：颌骨纤维异常增殖症、中心性巨细胞肉芽肿、骨化纤维瘤、纤维肉瘤、骨肉瘤等。,动脉瘤性骨囊肿-临床表现：,30岁以下，高峰年龄10-19岁性别差异不大主要发生于长骨和椎骨，发生于颌骨者下颌多见颌骨膨隆自发痛或压痛囊腔内充满新鲜血液病变发展较快X线：囊性透射区，多呈蜂窝状或肥皂泡样改变,鼻唇（鼻牙槽）囊肿-病理：,肉眼：可见多数大小不等的囊腔呈蜂窝状或海绵状囊腔内充有血液,鼻唇（鼻牙槽）囊肿-病理：,光镜：,血窦、血腔 无衬里上皮、内皮细胞腔内有血栓形成和机化,纤维结缔组织毛细血管和成纤维细胞出血灶附近有多核巨细胞类骨质反应性新生骨,囊壁：,二、单纯性骨囊肿 simple bone cyst,临床表现：好发于长骨，颌骨少见多发于青年人男性多见颌面部多发于下颌骨的前磨牙和磨牙区上颌极为少见大多数囊肿单发临床上多无症状有时可表现颌骨膨胀及疼痛，邻近牙是活髓牙X线：界限清楚的单房性透射区，边缘较薄的硬化带，牙根吸收和牙移位少见，病变区牙周膜和硬骨板完整。,单纯性骨囊肿-病理表现：,肉眼：卵圆形或不规则囊腔内有少量液体，呈淡黄色或棕色囊壁较薄镜下：由纤维结缔组织构成，厚薄不一无上皮衬里囊腔内含凝血物质和肉芽组织,单纯性骨囊肿-组织来源：,外伤引起骨髓内出血,三、静止性骨囊肿 static bone cyst,发生于下颌骨后份舌侧的解剖切迹，是由于发育过程中，涎腺和其他软组织的增殖或迷入而引起的下颌骨局限性缺损X线：表现为囊肿样透射区临床表现：一般无症状下颌磨牙和下颌角区多位于下牙槽神经管的下方X线：边缘致密的卵圆形透射区,静止性骨囊肿-病理：,骨缺损区不存在明显的囊肿可见到涎腺组织、脂肪组织、纤维结缔组织、肌组织,第四节 口腔、面颈部软组织囊肿,一、皮样、表皮样囊肿二、鳃裂囊肿三、甲状舌管囊肿四、畸胎样囊肿五、粘液囊肿六、舌下囊肿,一、皮样、表皮样囊肿 dermoid or epidermoid cyst临床表现：,好发于颌面部口底、口内最常见，其次是舌囊肿表面光滑，为圆形或卵圆形，无痛性包块生长缓慢界限清楚面团感波动感不明显,一、皮样、表皮样囊肿 dermoid or epidermoid cyst,皮样、表皮样囊肿-病理：,肉眼：囊壁较薄囊腔内有灰白色豆渣样物质,皮样、表皮样囊肿-病理：,光镜：,复层鳞状上皮角化,皮肤附属器有或无 角化物偶见钙化巨细胞反应炎症细胞浸润胆固醇结晶,囊壁：,上皮：,皮样、表皮样囊肿-组织发生：,发生：胚胎发育性上皮剩余外伤植入上皮发生于口底的囊肿：第1、2对鳃弓融合时残留时残留的上皮,二、鳃裂囊肿 branchial cleft cyst,颈部淋巴上皮囊肿 cervical lymphoepithelial cyst来源于：鳃裂和咽囊的上皮剩余；也可能胚胎时陷入颈淋巴结内的唾液腺上皮囊性变有关。约95%的来源于第二鳃裂，肩胛舌骨肌水平以上和下颌角以下5% 一 下颌角以上和腮腺 三、四 颈根部,二、鳃裂囊肿 branchial cleft cyst,临床表现：20-40岁的年轻患者囊性肿物，边界清、可活动无明显症状感染时可有红肿，分泌物多单侧发生穿刺囊内容物呈黄绿色或棕色清亮液体或浓稠胶冻状粘液,二、鳃裂囊肿,病理：上皮：90%复层鳞状上皮伴或不伴角化部分囊肿内衬假复层柱状上皮囊壁：含有大量淋巴组织并形成淋巴滤泡第一鳃裂囊肿的囊壁内缺乏淋巴样组织，与表皮样囊肿相似。,二、鳃裂囊肿 branchial cleft cyst,术后生物学行为 手术摘除几无复发，极少数情况下可有恶变。,三、甲状舌管囊肿 thyroglossal tract cyst,是甲状舌导管残余上皮 发生的囊肿,甲状舌管囊肿-临床表现：,青少年多见男女性别之比2：1颈部中线或近中线处直径2-3cm表面光滑边界清楚波动感能随吞咽上下活动,甲状舌管囊肿-病理：,肉眼内容物清亮粘液样物光镜：上皮：假复层纤毛柱状上皮、复层鳞状上皮囊壁：内衬假复层纤毛柱状上皮或复层鳞状上皮 ，常见两者的过渡型态；偶见甲状腺或粘液腺囊 肿,甲状舌管囊肿-组织来源：,甲状舌管残留上皮胚胎第4周，甲