口腔组织病理学基础——牙体组织

口腔组织病理学,概 论,一、内 容,组织学：牙体 牙周 粘膜 涎腺 颞下颌关节胚胎学：頜面部发育 牙发育病理学： 常见病：牙体 牙周 粘膜 颌骨及关节 涎腺 特征性病变： 囊肿 牙源性肿瘤 涎腺肿瘤 其它： 其它肿瘤 瘤样病变,二、比 较,普通组织病理学按照组织学特点讲解如上皮或结缔组织组织、病理特点有一定相似性,口腔组织病理学按照解剖部位讲解与特定功能有关与普通组织病理学即相似又差异,三、作用和地位,重要的口腔基础课程 口内、口外 基础医学与口腔临床之间的桥梁 口腔頜面部疾病分类、诊断、治疗方案拟定、预后评估 各级考试的重要部分,牙体组织,概 述,牙体组织的组成 釉质-冠部牙本质 表面牙本质-主体牙骨质-根部牙本质 表面软组织 牙髓：牙齿中央髓腔内,A：牙釉质 B：牙本质 C：牙骨质 D：髓腔（牙髓） E：牙槽骨 F：牙周膜,硬组织,概 述,釉 质,定义：来源于外胚层，覆盖于牙冠的高度矿化的硬组织，暴露于口腔中，对牙体其它部分有直接的保护作用。特点：1、无细胞：上皮细胞分泌、矿化 2、无血管：无修复再生能力 3、基质：单一蛋白，无胶原 4、全身最硬：对咀嚼压力、摩擦力高度耐受,一、理化特性1、厚度：不均匀：切缘、牙尖牙颈部 渐薄2、硬度：人体最硬，自然界仅次于钻石、金刚石3、颜色：（1）本身无色透明 （2）与厚度矿化程度有关 矿化程度透明度牙本质黄色透过淡黄色（恒牙） 矿化程度 透明度牙本质黄色不透过乳白色（乳牙）,釉 质,一、理化特性4、组成：,釉 质,重量 体积 无机 96-97%86% 有机 1% 2% 水 3% 12%,无机物 羟磷灰石+微量元素有机物 蛋白质：釉原蛋白 非釉原蛋白 釉蛋白 成釉蛋白 釉从蛋白 蛋白酶脂类水 结合水 游离水,（一）釉质的基本结构釉柱,二、组织学结构,釉柱细长的柱状结构，起自釉质牙本质界，贯穿釉质全层而达牙的表面。,窝沟处： 向窝沟底部集中 牙颈部： 水平,直径：4-6um 近牙本质细 近表面粗,（一）釉质的基本结构釉柱,二、组织学结构,釉柱长度釉质厚度（1）斜行排列（2）行程非直线：外1/3较直直釉 内2/3弯曲绞绕绞釉,意义：增加釉质强度 减少釉质折裂,（一）釉质的基本结构釉柱,二、组织学结构,光镜观察：横断面鱼鳞状 纵切面柱状,（一）釉质的基本结构釉柱,二、组织学结构,电镜观察：横断面球拍状,头部：近圆形 大 近咬合面尾部：细长 近牙颈部头尾相嵌,晶体方向头部：与釉柱长轴平行颈部：与釉柱长轴呈一角度尾部：釉柱长轴呈60-70,（一）釉质的基本结构釉柱,二、组织学结构,釉柱鞘（柱间质）（釉柱间隙）：相邻釉柱间狭窄的分隔线。一个釉柱尾部与相邻釉柱头部的两组晶体相交处呈现参差不齐的增宽了的间隙，称为釉柱间隙。,（二）釉质牙本质界及与釉质最初形成时相关的结构,二、组织学结构,1、 釉质牙本质界 （EDJ）,形态：外形呈贝壳状。由相连的圆弧形小凹构成，小凹突向牙本质。意义：加大釉质和牙本质的接触面；分散部分咀嚼力。成因：两种不同矿化组织的交界面，分别来自上皮、外间充质。,（二）釉质牙本质界及与釉质最初形成时相关的结构,二、组织学结构,2、釉 梭,形态：起始于釉牙本质交界，伸向釉质的纺锤状结构。牙尖及切缘部位多见。牙磨片中，釉梭的有机物分解代之以空气，呈黑色。成因：形成于釉质发生的早期。成牙本质细胞突起穿过基底膜，伸向前成釉细胞之间，以后留在釉质内。,（二）釉质牙本质界及与釉质最初形成时相关的结构,二、组织学结构,3、釉 丛,形态：起自釉牙本质界，向牙表面方向散开，呈草丛状。为釉质厚度1/3-1/4。成因：形成于成牙本质细胞突形成、釉质沉积阶段，有机物含量高，是釉质中薄弱区。,（二）釉质牙本质界及与釉质最初形成时相关的结构,二、组织学结构,4、釉 板,形态：垂直于牙面的薄层板状结构，可贯穿整个釉质的厚度。磨片：裂隙状成因：釉质成熟过程的缺陷，水分、釉基质残留。,（二）釉质牙本质界及与釉质最初形成时相关的结构,二、组织学结构,A: 釉丛 B: 釉梭 C: 釉板,（三）与釉质周期性生长相关的结构,二、组织学结构,1、 横纹,形态：釉柱上与釉柱长轴相垂直的细线，透光性低。间隔2-6，规律性重复。,成因：成釉细胞每天周期性形成釉质的量。 反应釉柱中有机物、无机物在含量、密度上的变化。横纹处矿化程度稍低。,（三）与釉质周期性生长相关的结构,二、组织学结构,2、 生长线,形态：纵磨片牙尖部环形包绕牙 尖，近牙颈处呈斜行线 横磨片深褐色同心环状成因：釉质周期性的生长速率改变 5-10天釉质沉积的厚度,（三）与釉质周期性生长相关的结构,二、组织学结构,2、 生长线,新生线乳牙、第一恒磨牙，加重了的生长线。婴儿出生前后，该处釉质发育受到干扰。,（四）与釉柱排列方向相关的结构,二、组织学结构,1、 绞釉,直釉绞釉,形态：釉柱近表面1/3较直，内2/3弯曲，切缘、牙尖处更为明显。成因：釉柱自EDJ至牙表面的行程非直线。可增强对咬合力的抵抗。,（四）与釉柱排列方向相关的结构,二、组织学结构,2、施雷格线,形态：落射光观察牙纵磨片，见宽度不等的明暗相间带，在釉质厚度的内4/5区，改变入射光角度，明暗带发生变化。成因：规则性的釉柱排列方向改变而产生的折光现象。亮区为釉柱纵断区暗区为横断区。,无釉柱釉质,内层,表层,形态：釉质最内层（最先形成）和多数乳牙、恒牙表层30m（最后形成），无釉柱，高分辨电镜下见晶体相互平行。成因：内层Tomes突尚未形成外层成釉细胞分泌停止、Tomes突退缩。,（一）釉小皮,三、釉质的表面结构,形态：覆盖在新萌出牙表面的一层有机薄膜，咀嚼后被磨去，牙颈部可见残留。成因：成釉细胞在形成釉质后所分泌的基板物质，结构似上皮下基板。,（二）釉面横纹,三、釉质的表面结构,形态：釉质表面平行排列并与牙长轴垂直的浅凹线纹，间隔30-100 m宽，牙颈部明显，叠瓦状。,成因：釉质生长线到达牙表面的部位，是牙节律性发育的现象。,牙本质,构成牙的主体，成牙本质细胞及其突起分泌功能：保护牙髓、支持表面釉质冠部：釉质覆盖根部：牙骨质覆盖牙髓牙本质复合体牙髓、牙本质在胚胎发育、功能上关系密切,牙本质,一、理化特性,骨硬度釉质一定的弹性有机物、水含量较高 为质脆的釉质提供缓冲良好的渗透性组织结构的多孔性,牙本质,一、理化特性,重量体积 无机 70%50% 有机 20%30% 水 10%20%,无机物 磷灰石 较釉质的小 长60-70nm 宽20-30nm 厚3-4nm 有机物 胶原蛋白 占总重 18% I(主要)、V、VI、 III型非胶原蛋白 牙本质磷蛋白(50%)等 成牙本质细胞分化、牙本质形成、矿化,牙本质,二、组织学结构,牙本质小管成牙本质细胞突起细胞间质,牙本质,二、组织学结构,(一) 牙本质小管,贯穿牙本质全层的管状空间，充满组织液和一定量的成牙本质细胞突起。牙本质的主要构成单位。,牙本质,二、组织学结构,(一) 牙本质小管,方向自牙髓表面向釉牙本质界呈放射状排列直：牙尖 根尖弯：牙颈部， 形，凸弯向根尖,牙本质,二、组织学结构,(一) 牙本质小管,直径近牙髓：粗，3-4近表面：细，1 ,牙本质,二、组织学结构,(一) 牙本质小管,牙本质小管侧支与邻近侧支吻合,牙本质,二、组织学结构,(二)成牙本质细胞突起,成牙本质细胞胞浆突，细胞体位于髓腔近牙本质侧，行程中分出细小分支，与邻近突起相联系。,牙本质,二、组织学结构,(二)成牙本质细胞突起,突起在小管内延伸长度 (1) 近髓端1/3-1/2 (2) 全长，达EDJ （3）越过EDJ，深入釉质，末端膨大形成釉梭。,牙本质,二、组织学结构,(二)成牙本质细胞突起,成牙本质细胞突周间隙 突起与小管之间的空隙，含组织液和少量有机物，牙本质物质交换的场所。限制板 小管内壁所衬的薄层有机膜，糖胺聚糖含量高，可调节、阻止小管矿化。,牙本质,二、组织学结构,(二)细胞间质,胶原纤维 I 型 大部分与小管垂直，网状交织羟磷灰石晶体因矿化差异存在不同结构,牙本质,二、组织学结构,(二)细胞间质,1、管周牙本质,磨片中，见围绕成牙本质细胞突起的间质呈环行透明带，构成牙本质小管的壁。矿化程度高，胶原纤维极少。,A：牙本质小管 B：管间牙本质C：管周牙本质牙本质磨片 1500,牙本质,二、组织学结构,(二)细胞间质,2、管间牙本质,位于管周牙本质之间，胶原纤维较多，矿化较低I 型胶原网状交织排列，与小管垂直,A：牙本质小管 B：管间牙本质C：管周牙本质牙本质磨片 1500,牙本质,二、组织学结构,(二)细胞间质,3、球间牙本质,A：牙本质小管 B：管间牙本质C：管周牙本质牙本质磨片 1500,牙本质以钙质小球形式钙化，当钙化不良时，小球间遗留未钙化的间质，其中仍有牙本质小管通过，但无管周牙本质。,牙本质,二、组织学结构,(二)细胞间质,3、球间牙本质,多见于牙冠近釉牙本质界处，沿生长线分布大小、形态不规则,牙本质,二、组织学结构,(二)细胞间质,3、球间牙本质,边缘呈凹形，似相接球体间空隙,牙本质,二、组织学结构,(二)细胞间质,4、生长线,Von Ebner 线，与牙本质小管垂直的间歇线纹，表示牙本质的发育、形成的周期性变化，每天牙本质沉积的厚度4-8,牙本质,二、组织学结构,(二)细胞间质,4、生长线,Owen 线发育期间受到障碍，形成加重的生长线，此线纹处矿化不全,牙本质,二、组织学结构,(二)细胞间质,4、生长线,新生线 见于乳牙、第一恒磨牙，牙本质部分形成于出生前，部分形成于出生后，二者之间有一加重的生长线,牙本质,二、组织学结构,(二)细胞间质,5、托姆斯颗粒层,磨片中见牙根部牙本质透明层的内侧有一层颗粒状的未矿化区,牙本质,二、组织学结构,(二)细胞间质,5、托姆斯颗粒层,形成原因(1) 成牙本质细胞突起 末端膨大，或末端扭曲(2) 矿化不全,牙本质,二、组织学结构,(二)细胞间质,6、前期牙本质,在成牙本质细胞和矿化牙本质间的一层尚未矿化的牙本质,与矿化牙本质界限清楚，10-12厚,牙本质,三、生理及病理性变化,(一)继发性牙本质,原发性牙本质,牙发育过程中所形成的牙本质，构成牙本质主体,A：原发性牙本质 B：继发性牙本质,牙本质,三、生理及病理性变化,(一)继发性牙本质,继发性牙本质,A：原发性牙本质 B：继发性牙本质,牙根发育完成，牙与对颌牙建立了咬合关系之后形成的牙本质。方向与原发性有较大差异，较水平，与原发性牙本质间有明显分界线。,髓腔顶、底的继发性牙本质较厚。髓腔渐小。,牙本质,三、生理及病理性变化,(二)修复性牙本质,反应性牙本质第三期牙本质不规则牙本质 刺激性牙本质,部分变性 龋蚀磨耗等 牙齿表面牙本质暴露成牙本质细胞修复性牙本质 未分化细胞,牙本质,三、生理及病理性变化,(二)修复性牙本质,结构特点 小管数量少，部分区域仅少量或无小管小管明显弯曲，排列紊乱矿化程度低位于受刺激牙本质小管髓腔侧，与原发、继发牙本质分界清,牙本质,三、生理及病理性变化,(二)修复性牙本质,骨样牙本质 当修复性牙本质形成很快时，成牙本质细胞被包埋在间质中，以后细胞变性，该处遗留一空隙，似骨组织。,牙本质,三、生理及病理性变化,(三)透明牙本质（硬化牙本质）,牙本质受磨损、缓慢龋刺激，成牙本质细胞突起变性，矿物盐沉积而封闭小管，使小管和周围间质的折光率无明显差异，磨片上呈透明状。意义：保护牙髓，不因外界刺激而损伤。,牙本质,三、生理及病理性变化,(三)死区,磨损、龋等较重刺激，使成牙 本质细胞突起变性、分解，小 管内充满空气，透射光下观察， 呈黑色。多见于髓角。周缘处透明牙本质近髓端修复性牙本质,正常牙本质中，见死区样变化。是由于成牙本质细胞突起分解，小管为空气充满。但对应髓腔壁上，无修复性牙本质。,A：死区 B：继发性牙本质 C：修复性牙本质,牙 髓,疏松结缔组织，来源于外胚间叶，位于由牙本质所形成的髓腔（髓室和根管）内，通过根尖孔与根尖部牙周组织相连。功能 形成 营养 感觉 防御 修复,牙 髓,一、组织学结构,成牙本质细胞层无细胞层 Weil层多细胞层固有牙髓 髓核,牙 髓,一、组织学结构,(一)细胞,位于牙髓周围，呈柱状紧接前期牙本质排列成一层，为成牙本质细胞胞体，栅栏状排列，其顶端有细长突起深入到牙本质小管内。形态牙冠高柱状牙根立方形根尖扁平状,1、 成牙本质细胞,牙 髓,一、组织学结构,(一)细胞,位于牙髓周围，呈柱状紧接前期牙本质排列成一层，为成牙本质细胞胞体，栅栏状排列，其顶端有细长突起深入到牙本质小管内。形态：牙冠高柱状 牙根立方形 根尖扁平状,1、 成牙本质细胞,功能 形成 （牙本质中的纤维、基质） 矿化,牙 髓,一、组织学结构,(一)细胞,2、成纤维细胞,牙髓细胞星形，有胞质突起互相连接电镜：丰富的粗面内质网、线粒体、高尔基体功能：合成III型胶原、细胞外基质,牙 髓,一、组织学结构,(一)细胞,3、组织细胞和未分化间充质细胞,组织细胞：单核巨噬细胞系统未分化间充质细胞：可分化为结缔组织中任一细胞,牙 髓,一、组织学结构,(一)细胞,4、 树枝状细胞丰富的细胞突起 抗原递呈,5、 淋巴细胞 免疫反应,牙 髓,一、组织学结构,(二)纤维,胶原纤维 I:III = 55:45（主要纤维） 网状交织 年龄量增比不增嗜银纤维 即 网状纤维 多为III型胶原 少量IV型 V型 分布牙髓细胞之间弹力纤维 较大的血管壁Korff 纤维 牙本质形成早期的牙髓边缘，嗜银纤维聚集成束,牙 髓,一、组织学结构,(三)基质,无定形结构的均质致密胶状物颗粒状或细丝状主要成分：蛋白多糖复合物、糖蛋白、水功能：支持牙髓中的细胞成分 代谢和营养物质运输的媒介,牙 髓,一、组织学结构,(四)血管,牙槽动脉分支根尖孔牙髓（牙髓动脉） 沿牙髓中轴前行并发出分支成牙本质细胞层下形成稠密的毛细血管丛毛细血管后静脉牙髓静脉（伴行牙髓动脉）根尖孔牙槽动脉,特点：壁薄腔大、流速快,牙 髓,一、组织学结构,(五)淋巴管,起于牙髓表面汇合为较大的小淋巴管髓核根尖孔 与牙髓、牙周膜淋巴管汇合前牙；颏下淋巴结 后牙：颌下、颈深淋巴结,牙 髓,一、组织学结构,(六)神经,多为牙槽神经的分支，与血管伴行,多为有髓神经，传导痛觉少为无髓神经，属交感神经，调节血管的舒缩,牙 髓,一、功能,（一）形成牙本质（二）营养功能 牙髓坏死釉质、牙本质失去营养无光泽、变脆（三）感觉功能 痛觉，不能区分冷、热、压力和化学变化 缺乏定位能力（四）防御功能 修复功能 刺激轻缓修复性牙本质 刺激强烈牙髓炎症 由于髓腔特点，疼痛剧烈,牙骨质,覆盖于牙根表面的一层硬结缔组织，色淡黄。牙颈部较薄，根尖、根分叉处较厚。,牙骨质,一、理化特性,硬度 与密质骨相似厚度 牙颈部较薄 根尖与根分叉处较厚颜色 淡黄 发暗无光泽组成 无机物：有机物和水=45-50%：50-55%（重量比）,无机物 磷灰石 表面氟含量高有机物 胶原蛋白 主要为 I 型，少许III型、XII型 非胶原蛋白 蛋白多糖、OPN、BSP等 参与牙骨质矿化,牙骨质,二、牙骨质的分类,时序 原发性 继发性有无细胞 有细胞性 无细胞性中间牙骨质 位于牙骨质和托姆斯颗粒层之间，为一层无结构、不含胶原和细胞的薄层牙骨质。类似于上皮性来源的无釉柱釉质，上皮根鞘细胞形成。意义为封闭敏感的根部牙本质。,牙骨质,三、组织学结构