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小儿液体疗法 昆明医科大学第一附属医院儿科 2 如何判断腹泻患儿脱水程度 3 适应症 中度或重度脱水 经口服补液不见好转 呕吐 腹胀严重者三定原则 定量 定性 定速度补液原则 先快后慢 先浓后淡 见尿补钾 见抽补钙 静脉补液 4 腹泻第一天补液 定量 累积损失量继续丢失量生理需要量 5 腹泻第一天补液 定张力 补充累积损失量液体张力根据脱水性质而定补充继续损失量和生理需要量液体张力为1 3 1 5张溶液 6 腹泻第一天补液 定速度前8小时输入液体总量的1 2若有重度脱水伴周围循环不良的患儿 首选要进行扩容 之后按照上述速度进行补液 7 PH 7 1紧急情况下 5 SB5ml Kg5 SB量 BE 0 5 Wt 先给1 2量 稀释成1 4 10 0 5 10 50ml 2 25ml 稀释成89ml 纠正酸中毒 8 轻度低钾血症 200 300mg Kg d10 KCl2 3ml Kg d严重低钾血症 300 450mg Kg d10 KCl3 4 5ml Kg d 纠正低钾血症 9 轻度患者可口服补钾见尿补钾补钾浓度 0 15 0 3 0 3 禁忌 静脉直接推注补钾静脉滴注时间不少于6 8小时静脉补钾时间维持4 6天 补钾注意事项 10 补钾注意事项 心率 80次 分停用不要漏到血管外与洋地黄间隔使用不能皮下或肌肉注射 11 呕吐补液 累积损失量 根据呕吐量 丢多少补多少张力 1 2张液体选择 1 1液补钾 呕吐较剧烈者进食受限 应补钾 原则同腹泻补液 12 完全禁食患者补液 禁食预计 3天应给静脉营养 禁食 3天可仅给予补充生理需要量定量 60 80ml kg定性 1 3 1 5张补液速度 3 5ml kg h常规补钾 13 新生儿补液 注意 此表格中液体量为口服及静脉入量的总和 14 新生儿补液 常规2 3天内补液不加钠常规3天内补液不补钾体重 2 5kg的早产儿或足月小样儿 出生后即可补氨基酸 首次1 1 5g kg 逐渐增加至3 3 5g kg 出生24小时内可补充脂肪乳 首次1g kg 逐渐增加至2 3g kg 15 特殊类型患者补液 心功能不全 肺炎 肾脏疾病等 因自身可能存在一定程度钠水潴留 故补液量应适当减少 边补充边评估中枢神经系统感染患者生理需要量较正常儿童应减少 16 常用液体配置 17 例题 1 患儿9岁 因 解黄色稀水便3天 入院 体重28kg 判断为等张性中度脱水 第1天补液应怎样给予 18 答案 题1 中度脱水 第1天应给予液体总量为120 150ml kg 即120 150 28 3360 4200ml其中累积损失量 50 100ml kg 即50 100 28 1400 2800ml 张力为1 2张 液体选择2 3 1液 输液速度 8 10 28 224 280ml h继续丢失量及生理需要量 3360 4200ml 1400 2800ml 1400 1960ml 张力为1 3 1 5张 选择1 2液或1 4液 输液速度 3 5 28 84 140ml h 19 例题 2 胎龄34周早产儿 出生体重2300g 昨日下午17 21出生 今日静脉营养应该增么给 20 答案 题2 早产低出生体重儿 应给予静脉营养 今日为出生后24 48小时 故液体总量为80ml kg 2 3kg 184ml氨基酸给予2g kg 故6 7 小儿氨基酸液体量为2 2 3 0 067 68ml 氨基酸液体量最好不超过总量1 2 脂肪乳给予1g kg 故20 中长链脂肪乳量为 1 2 3 0 2 11ml50 GS量为 氨基酸 脂肪乳 0 25 11 68 0 25 20ml10 GS量为 总液量 氨基酸 脂肪乳 50 GS 184 68 11 20 85ml钠及钾不予补充 可补充复方水溶性维生素及脂溶性维生素 剂量为每kg1 10支故以上这组液体的糖浓度为 85 0 1 20 0 5 184 10 输液速度为 184ml 24h 7 7ml h糖速 7 7ml