胃炎2012.5021

2017/12/10,1,胃 炎,2017/12/10,2,2017/12/10,3,分类 急性胃炎: 急、重、明、快 慢性胃炎: 缓、轻、隐、长,2017/12/10,4,急性胃炎 一、病因 感染: 各种细菌 应激 药物 缺血 胆汁返流 化学中毒 机械损伤,2017/12/10,5,(一) 急性化脓性胃炎 1 、化脓菌侵犯胃壁 2 、溶血性链球菌、 金葡菌、肺炎球菌、 大肠杆菌 3 、化脓菌 口 受损粘膜 胃壁 败血症、骨髓炎等病菌 血流 胃壁 胆囊炎、腹膜炎致病菌 淋巴系统 胃壁 4、诱因:饮酒、营养不良、体弱、低胃酸,2017/12/10,6,可及全胃但不超过贲门幽门病变在胃粘膜下层胃粘膜发红可有溃疡、糜烂、出血,2017/12/10,7,临床表现 急性上腹部疼: 不放射、坐位时减轻或缓解 发冷、发热、恶心、呕吐 可呕吐出脓样物 早期出现末梢循环衰竭 上腹部明显压痛、可有肌紧张、反跳痛 肠鸣音强 弱,2017/12/10,8,辅助检查 1、wbc 2万/mm3 核左移 中毒颗粒 2、胃内容物培养( 涂片 )可找到致病菌 3、X线：胃扩张、肠涨气 胃潴留 危险 4、胃镜：危险,2017/12/10,9,诊断与鉴别1 、诊断困难: 缺乏特异表现2 、溃疡穿孔: 腹膜刺激怔、腹透有游离气体 急性胆囊炎: 右上腹压痛、B超有改变 急性胰腺炎: 血尿淀粉酶高、B超胰腺 异常,2017/12/10,10,治疗控制感染: 足量抗生素 广谱纠正休克: 水、电解质紊乱支持疗法:外科: 引流、部分胃切除,2017/12/10,11,急性药物性胃炎 1、非淄体抗炎药 2、激素类 3、抗肿瘤药 4、氯化钾、铁剂、乙醇 5、抗生素、磺胺、 降糖药,2017/12/10,12,药物 直接损害胃粘膜上皮细胞 阻断胃粘膜内源性前列 损伤胃 腺素合成、降低其血流量 粘膜 屏障 乙醇亲脂性、溶脂性,2017/12/10,13,临床表现用药后上腹部 , 不适黑便 呕血胃镜下粘膜充血、水肿、糜烂多发性溃疡,2017/12/10,14,2017/12/10,15,治疗1、粘膜保护剂: 硫糖铝 施维舒 恩密达2 、制酸剂: H2 受体阻断剂 质子泵抑制剂3、 对症治疗: 止痛 止血,2017/12/10,16,急性腐蚀性胃炎一、常见原因 强酸 ( H2SO4 HCL H2 NO3 ) 强碱 ( NaOH KOH ) 来苏尔,2017/12/10,17,二、病机 误用 充血、水肿、糜烂 消化道烧伤 故意 溃疡、坏死 、穿孔,2017/12/10,18,临床表现 胸骨下及上腹部剧痛, 绞窄感 糜烂严重者 发生出血 食管穿孔 食管气管瘘 胃穿孔 腹膜炎,2017/12/10,19,治疗忌洗胃 禁食( 可进解毒剂 )静脉输液补充营养物质服强酸后 氧化镁、牛乳、蛋清强碱 食醋 500ml+水500ml 口服广谱抗生素防感染食管狭窄 探子、气囊扩张、食管切除DDV DDT 砷汞中毒 立即洗胃 给解毒剂,2017/12/10,20,慢性胃炎一、分型 慢性胃窦炎( B型胃炎 ) 慢性胃体炎( A型胃炎 ) 抗壁细胞抗体 抗内因子抗体 恶性贫血 胃酸缺乏 胃泌素试验A型 + + + 有 仍无酸B型 ( 30%) 无 胃酸多,2017/12/10,21,二、病因 1 、 HP感染 尿素酶 水解 尿素 氨 细 过氧化物岐化酶 鞭毛游动 胞 产 蛋白溶解酶 胃粘膜HP 粘 生 磷酯酶 A2 C 损害 黏附因子 膜 细胞毒素 细胞空泡变性 细胞因子（iL-1 8 TNF2 ) 免疫反应,2017/12/10,22,病因2、遗传( A型 ) 3、吸烟 4、饮酒 5、食物刺激 6、药物 7、缺铁性贫血8、金属接触( 铅、汞、铜、锌 ) 9、温度： 过热 过冷 10、放射11、长期胃内潴留 12、十二指肠返流 13、免疫因素( 抗壁细胞内因子抗体),2017/12/10,23,临床表现 上腹部饱胀不适 无规律上腹部隐痛 嗳气 泛酸 呕吐 A型 厌食、贫血、周围神经病变 ( 巨幼贫血引起 ) 黄、白色厚腻舌苔 上腹部压痛、消瘦,2017/12/10,24,胃镜及组织学表现,2017/12/10,25,2017/12/10,26,2017/12/10,27,2017/12/10,28,2017/12/10,29,诊断: 1、胃镜检查 + 粘膜活检 2、抗壁细胞抗体 A型 3、HP检测:快速尿素酶试验( 组织 ) 14C 13C 呼气试验 HP抗体( 血清 ),2017/12/10,30,治疗:1、停用刺激性药物2、改变不良习惯3、保护胃粘膜4、抗HP治疗,2017/12/10,31,耐信 40mg gd 一 阿莫西林 0.5 Bid 周 利特灵 0.1 Bid 二 奥美啦唑 20mg Bid （H2阻滞剂） 阿莫西林 0.5 Tid ( 四环素 250 gd ) 周 克拉霉素 0.5 Tid ( 甲硝唑 250 Tid ) ( 替硝唑 500 Bid ) 铋剂 120 gid,2017/12/10,32,胃炎的对症治疗一、腹疼1 、阿托品 0.3mg 3次/日 0.5mg 皮下 非常适用于痉挛性疼痛 青光眼、快速心律失常 冠心病 前列腺肥大禁用2、6542 10mg 3次/日 10mg im 注意事项 同阿托品,2017/12/10,33,3、维生素 K3 8mg-16mg im4、心痛定 10mg 舌下含服5、硫酸镁 10% 1020ml 稀释后静注 镁离子能松弛胃肠平滑肌 ,使病人有 安静舒适感.,2017/12/10,34,6、冰片 1.5g 胡椒(黑白均可) 7 粒 上药共研细末 开水冲服 每26 小时一次 7、当归 生姜 羊肉各60g 水炖至羊肉烂熟 适用于虚寒型胃痛8、敷脐疗法 吴茱萸 12g 生姜12g 共捣如糊状 摊敷脐上外盖油纸或塑料薄膜 胶布固定 每日换药一次适于小腹疼痛,2017/12/10,35,9、川楝子6g 元胡6g 香附6g 沉香3g 姜汁 适量 前四味药共研为末 ,以姜汁调为糊状 敷于脐中,上覆纱布.每日换药适于气滞胃疼10、按摩疗法(1)按摩胸椎棘突法 右手拇指来回按摩 7、8胸椎棘突 510分(2)按摩小野寺点 以拇指在腹部顺时针用力按揉该点,当有酸胀 效应,并向下肢传感,传至小足跟时,疼痛即缓.,2017/12/10,36,二、恶心 1、胃复安 10mg 口服 或肌注 2、异丙嗪 12.5-25mg 每日 23次 口服 25-50mg 肌注 驾驶员 机械操作员 运动员 禁用,2017/12/10,37,3、桑葱茶 桑根皮10g 四季葱10g 茶叶6g 共捣烂 炒熟敷于脐部4、伤湿止痛膏1 贴 乘车船前贴脐部可防 止恶心 呕吐 机理: 理气和胃止呕5、按摩,2017/12/10,38,三、腹胀 1、10% 普鲁卡因 10mg 口服 每日3次 适用神经官能性腹胀2、二甲基硅油 50-100mg 口服每日 3次 适用于肠源性腹胀 非梗阻性 3、西沙必利 10mg 每日 3次 适用于胃肠动力差引起腹胀,2017/12/10,39,4、陈皮 木香 莱菔子 各10g 水煎服 每日早、中、晚饭前5、半夏泻心汤 干姜 香附子 半夏 各15g 黄苓 马尾连 党参 白芍 神曲各 9g 灸甘草 6g 每日一剂 水煎 适用脾胃寒热失调,2017/12/10,40,6、舒肝肺方 柴胡 广郁金 桃仁 土鳖虫 桔梗 紫菀各10g 赤芍 丹参 生牡蛎 各30g 当归15g 川楝子12g 有腹水加葶苈 子 椒目各10g 每日一剂 适用肝病腹胀,2017/12/10,41,7、敷脐法 白芥子30g 公丁香10g 肉桂10g 白胡椒30g 上药研为细末, 分为 3份, 每次 1份 以醋调敷脐周 每日 1次. 8、推拿按摩法,2017/12/10,42,四、食欲不振 1、赛庚啶4mg 每日3次 在印度做为食欲兴奋剂, 强壮剂 适用神经性厌食, 非器质性体重下降 机理: 兴奋下丘脑摄食中枢. 抑制饱 觉中枢. 2、消炎痛25mg 每日3次口服 机理基本同上,2017/12/10,43,3、苯妥英钠 0.1-1.0 /日 口服 适用于神经性厌食 机理: 其为氢考拮抗剂, 而神经厌食者 体液中氢考量增多.4、谷氨酸片 2.0-3.0g 饭前30分钟口服 机理: 味精 增加食欲 增加胃酸,2017/12/10,44,5、药粥疗法鸡内金粉粥 鸡内金 6g 干橘皮 3g 砂仁 1.5g 梗米 3g 白糖少许 前三共研细末 梗米洗净一同放入锅中熬熟 加白糖 消积健脾,2017/12/10,45,2、 槟榔粥 槟榔10-15g 梗米30-60g 先用槟榔片煎汁去渣 加入梗米 煮粥 每日空腹服 12次. 功能: 消食 导滞 行气除胀 3、山楂粥 山楂40g 梗米50g 砂糖10g 将山楂水煎取汁与梗米砂糖煮粥 主治: 食积所致之厌食 腹胀 腹泻,2017/12/10,46,4、 、消胀开胃茶 川芎6g 桃仁10g 紫苏6g 雨前茶6g 建曲6g 炒麦芽10g 将上药先煎好 于汤内加老姜砂糖顿服 主治:腹胀不思饮食,2017/12/10,47,5、敷脐疗法