教学查房初稿

湖州市中心医院胃癌教学查房,外科十二病区（胃肠外科） 带教老师,病历资料,1.姓名：徐林宝 性别：男 年龄：69岁 科室：212病区 床位：36 住院号：00823441 2.因“上腹痛伴返酸1月余”。入院。患者于1月余前无明显诱因下出现上腹部痛不适，呈胀痛，无放射至肩背部，有返酸、嗳气，无恶心、呕吐，无黑便，无皮肤眼白发黄，无肉眼血尿，无咳嗽咳痰，无腹泻。开始未就诊，因症状不能自行缓解，故就诊于当地医院，查胃镜示：胃肿瘤（性质待病理）。现为求进一步诊治来我院。门诊拟“胃肿瘤性质待查”收住入院。 病来，神志清，精神尚可，胃纳尚可，睡眠安，小便清长，大便黄软，体重无明显增减。有吸嗜好20年，10支/天，无饮酒嗜好。既往否认消化道溃疡病史，否认二系三代内家族性遗传病及肿瘤史。,病历资料,3.体格检查：神清，皮肤巩膜未及黄染，左锁骨上及其他浅表淋巴结未及肿大，心听诊无殊，肺部未及罗音，腹部平软，上腹部轻压痛，未及包块，未及反跳痛，肠鸣音正常，肝脾肋下未及，动性浊音阴性，双下肢不肿，神经系统检查阴性，肛门指检()。 4.辅助检查：本市南浔双林人民医院胃镜：胃肿瘤。胃窦前壁小弯侧及后壁见巨大溃疡，侵犯胃体。,胃镜图像,入院后实验室检查,血常规：白细胞：5.8*109/L，血红蛋白：123g/L，血小板：185 *109/L。其他生化指标：肿瘤10项：糖类抗原19-9(CA-199) 40.52 U/mL(39.00U/mL)；肝肾糖脂心酶（住院）：白蛋白 36.7 g/L(40.0-55.0g/L)；心电图：窦缓，55次/分；阿托品试验：最快心率85次/分。胸片：两肺未见明显实质性病变。,胃镜活检病理,外院胃镜活检及本院病理科会诊病理：胃窦中分化腺癌。诊断：胃癌明确。,影像学检查,2016.7.20本院上腹部螺旋增强CT：1.胃窦部壁明显增厚，周围淋巴结显示。 2.肝右叶血管瘤。2016-07-22盆腔螺旋增强CT：盆腔少量积液。腹部彩超：胆囊炎，胆囊壁内胆固醇结晶沉积。,腹部CT图片,腹部CT增强,腹部CT,腹部CT增强,腹部CT增强,腹部CT增强（肝血管瘤）,腹腔CT增强（肝血管瘤）,腹部CT增强（血管瘤）,目前诊治情况,1.初步诊断：胃癌 窦缓 右肝血管瘤2.诊治经过：患者入院后完善相关检查，给予相关检查完善，评估癌症病程，结合术前胃癌术前分期CT联合对该患者进行术前分期评估。患者窦缓，窦性心动过缓55次/分。阿托品试验后最快心率85次/分。预约动态心电图进一步明确，窦缓是否需处理，有无手术禁忌。,病例分析,1.病史特点患者是典型的进展期胃癌病例。（1）男性，69岁，因“上腹痛伴返酸1月余。”来院就诊。（2）既往病史中无消化道溃疡病史及其相关临床表现。（3）体检阳性表现：上腹轻压痛。（4）胃镜提示：胃窦前壁小弯侧及后壁见巨大溃疡，侵犯胃体。胃镜病理提示：胃窦中分化腺癌。2.诊断与诊断依据：（1）诊断:胃癌。（2）诊断依据：上腹痛伴返酸1月余。 体格检查提示：上腹轻压痛。胃镜病理提示：胃镜病理提示：胃窦中分化腺癌。 3.鉴别诊断：（1）胃间质瘤。（2）胃良性肿瘤。（3）良性胃溃疡。（4）胃恶性淋巴瘤。,处理方案及理由,所有确诊胃癌患者，术前必须接受针对该患者常规进行术前胃癌讨论。根据胃癌诊疗常规，该患者进行术前分期评估。该患者术前胃癌分期为T3N0M0，考虑患者术前胃癌分期，待心脏方面无手术禁忌的话，则行开腹胃癌根治性手术。对于化疗以及其他综合治疗方式。,手术解剖图片,手术简短视频,要点与评论,我国是胃癌高发国家，每年贡献全世界50%的新发病例。是最常见的恶性肿瘤之一，在消化道肿瘤中发病率仅次于结直肠癌。男性胃癌发病率高于女性，50岁以上人群发病率较高。外科手术是目前公认治疗胃癌效果最为确切的方法。胃癌的确切病因不十分明确，但可能与地域环境及饮食生活因素、幽门螺杆菌感染、胃息肉、慢性萎缩性胃炎及胃部分切除术的残胃癌发病率，以及遗传和基因等因素有关。准确的临床病理分期应该能很好的区分预后，因此除了胃癌本身的病理类型外，尚需考虑许多综合因素。国际TNM分期的基本