模拟卷常熟市医疗机构核心制度执行情况考核细则

常熟市医护质量和安全管理考核细则 第 1 页 共 4 页 Using the research method of literature means of observation behavioral approach conceptual analysis and the pattern of information seeking of local and overseas were analyzed and compared Basic pattern strategies of technology information seeking 常熟市医疗机构核心制度执行情况考核细则常熟市医疗机构核心制度执行情况考核细则 核心核心 制度制度 考核要点考核要点考核方法考核方法得分得分 首诊 负责 制 10 分 1 首诊医生不推诿病人 2 首诊医生完成检诊和病历 书写 会诊前完成必要的 处置 3 危急急诊先抢救再办入院 手续 4 急诊室有主治医师值班 有专科值班 5 首诊病例转诊有规定和制 度保障 1 抽查门急诊首诊病历各式 10 份 有一份不合格扣 1 分 超过扣 2 分 2 发放调查表 30 份 了解首诊医师 接待情况 不符合要求扣 1 3 分 3 急诊室三年以下住院医师单独值 班扣 2 分 4 无转诊制度和规定 扣 2 分 5 其它每项不合格扣 2 分 三级 查房 10 分 1 各级医师按规定次数查房 2 查房内容符合要求 3 查房规范 人员齐全 站 位正确 准备充分 4 保护患者隐私和知情权 1 随机抽取手术和非手术室各式各 5 份病历 检查三级查房内容 1 份不合格扣 1 分 超过 2 份扣 2 分 2 查房次数不合格扣 1 份扣 2 分 3 跟查内 外科各一次房 不符合 规定扣 2 分 4 违反其他规定扣 1 2 分 疑难 病例 讨论 制度 10 分 1 院 科有讨论制度 2 讨论人员 准备 程序 记录符合要求 3 按规定 四类情况必须进行 病例讨论 1 检查台帐 科主任手册和讨论登 记本 没有制度扣 5 分 执行不 够扣 2 分 2 抽查疑难病例病历 10 份 1 份不 合格扣 1 分 3 其它不符合要求每项扣 1 2 分 4 会诊 制度 10 分 1 专科会诊 申请会诊书填 写清晰 主题明确 程序 准确 到位及时 2 急会诊及时到位 3 会诊记录书写格式 内容 1 抽查各科有会诊病历 10 份 检查 会诊申请与记录 到位时间 不 合格扣 1 3 分 2 检查外出医师会诊台帐 不符全 要求扣 1 3 分 常熟市医护质量和安全管理考核细则 第 2 页 共 4 页 符合要求 4 院外会诊申请符合要求 5 医师外出会诊遵守相关规 定 3 院外会诊检查医务科台帐和病历 不符合者每份扣 1 分 4 抽查 2 名医师 急会诊不到位每 位扣 2 分 核心核心 制度制度 考核要点考核要点考核方法考核方法得分得分 术前 讨论 制度 10 分 1 医院制订重大 疑难 新 开展 二次手术等讨论和 审批制度 2 乙类和乙类以上手术按规 定进行讨论 3 特殊手术进行讨论 4 讨论人员 程序 内容 记录格式符合要求 1 抽查乙类或乙类以上手术病历 10 份 1 份术前未讨论扣 5 分 2 内容及记录不合格 1 份扣 1 分 3 查医务科台帐 没有重大 疑难 新开展 二次手术 特殊手术等 审批登记 扣 5 分 记录不全扣 1 2 分 手术 分级 管理 制度 10 1 各级医生按照手术分级管 理进行手术申请 审批 操作 2 超范围手术的申报和审批 1 抽取 10 份手术病历 了解手术医 生的资质 专业 1 例不符合规范 扣 5 分 2 其它不符合规定每项扣 2 分 死亡 病例 讨论 制度 10 分 1 有死亡病例讨论制度 2 一周内及时讨论 3 讨论程序 记录格式符合 规范要求 1 检查职能科室和科室登记本 不 符合规定扣 1 分 2 检查病历史 5 份 不符合规定扣 除 1 分 危重 病例 抢救 制度 10 分 1 有院内抢救组织 并能及 时启动 2 有危重病例管理和报告制 度 3 急诊室和 ICU 抢救设备齐 全 流程合理 4 抢救指征明确 效果评价 适度 有依据 5 各种记录及时 详细 1 查阅医院急救相关组织 抽查相 关人员 不合格扣 5 分 2 抽查危重病例病历 10 份 抢救记 录和医嘱及时完成 需补记的内 容应在抢救后 6 小时内完成 医 嘱与记录保持一致 1 份不符合规 定扣 2 分 3 其它不合格 每项扣 1 分 分级 护理 制度 参照相关考核制度 护理等级符合规范要求 抽查各科室病历 5 份 1 份不合格扣 2 分 常熟市医护质量和安全管理考核细则 第 3 页 共 4 页 10 分 查对 制度 10 分 1 主要科室和工作环节严格 执行查对制度 2 有定期检查 3 有持续改进和整改措施 1 选择药房 护理 检验 病例等 条线和科室 检查制度执行情况 执行不规范扣 2 分 2 其它缺项每项扣 2 分 核心核心 制度制度 考核要点考核要点考核方法考核方法得分得分 交接 班制 度 10 分 1 各科室有交接班登记本 并规范执行交接班制度 2 危重病例重点交接班 3 医护人员提前到岗进行交 接班 4 规定时间内完成交接班记 录 1 检查 5 个科室的交接班本 现场 参加科室交接班 交接班不符合 规定扣 2 分 2 危重病例交接班不符合规定扣 2 分 3 其它不符合规定扣每项扣 1 分 新技 术准 入制 度 10 分 1 执行新技术准入制度 2 新技术开展申请 审核规 范 3 新技术开展有保障措施 4 新技术开展有可行性论证 1 未规范执行新技术准入制度扣 2 分 2 其它每项缺陷扣 2 分 3 台帐资料不全扣 2 分 临床 用血 审核 制度 10 分 1 输血申请 审批符合规范 2 受血者血样采集与送检 交叉配血 取血 输血各 程序符合规范 3 严格执行查对制度 4 履行告知义务 签署输血 同意书 5 各种登记 记录齐全 1 输血申请 审批不符合规定 扣 2 分 2 查输血病历 10 份 1 份缺输 血同意书扣 2 分 3 查血库和检验科 查对制度 不合格扣 2 分 4 各种资料登记不全扣 2 分 病历 书写 基本 规范 与管 理制 度 10 分 1 医院建立病