超声心动图检查方法与常规切面.ppt

超声心动图检查方法与常规切面 超声心动图检查方法与常规切面 心脏位置和毗邻心位于纵隔内 被心包所包裹 前方对胸骨体下部和第2 6肋软骨 后方平第5 8胸椎 约2 3在前正中线左侧 1 3在右侧 心脏外型 形似倒置的圆锥体 前后略扁 底朝向右后上方 尖向左前下方 心的长轴与正中失状面约成45 角 在发育中轻度旋转 使右半心大部在右前方 左半心在左后方隔面 大部左心室 小部右心室左侧面 主要左心室右缘 右心房左缘 大部左心室 小部左心耳下缘 右心室和心尖 循环生理基础 心动周期心脏的规律性收缩和舒张活动 血流动力学出现的周期性变化 是心血管系统重要的生理活动变化 超声心动图检查中 图像显示 测量血流动力学参数等指标 与心动周期密切相关 因此 掌握心动周期 对心血管病进行正确的诊断和鉴别诊断 具有重要的意义 心动周期正常时间 1 等容收缩期 80ms2 快速射血期 120ms3 减慢射血期 130ms4 等容舒张期 80ms5 快速舒张期 80ms6 减慢舒张期 160ms7 心房收缩期 80ms 1 等容收缩期心室开始收缩 房室瓣已关闭 但半月瓣未开放的时间2 快速射血期半月瓣开放至左室压力上升到最高点3 减慢射血期快速射血期后 心室射血速度减慢4 等容舒张期心室开始舒张 半月瓣关闭 房室瓣尚未开放 5 快速舒张期房室瓣开放 心室迅速充盈6 减慢舒张期血液流入心室内的速度减慢 房室瓣呈半开闭状态7 心房收缩期心房开始收缩 心房内血液最终充盈至左室内 心血管超声诊断的用途 1 检测心血管的解剖结构 房室腔的形态 大小 位置 与周围组织的毗邻关系 2 检测心血管解剖结构的活动情况 心脏房 室壁在心脏收缩和舒张时的活动 大血管的搏动 心脏瓣膜在心动周期时的开放 关闭的运动 3 检测心腔内 大血管内的血流 血流在心动周期各时相的流动方向 流经的心腔 流动速度 从血流速度数据进一步计算血液动力学的各项参数 二维超声心动图检查 1 左心长轴断面探头置于胸骨左缘第三 四肋间 探头标记指向病人右肩 探测平面与胸锁关节至左乳头肌连线基本平行 观察内容及测量项目右室前壁厚度 增厚率 活动幅度和右室内径 主动脉根部 主动脉环 主动脉窦 升主动脉起始部 各水平形态 内径 血流 主动脉瓣形态 运动 开合特点 左心房内径及其腔内占位性病变 二尖瓣形态 活动 闭合特点 左心室前后径 左心室形态及占位病变 室间隔与左室后壁运动方向 幅度 舒张期厚度变化 心包有无积液或占位病变 冠状静脉窦大小及扩大的原因 2 心底短轴切面探头置于于胸骨左缘第二 三肋间心底大血管的正前方 扫描平面与左心长轴相垂直 和左肩与右肋弓的连线基本平行 观察内容和测量项目主动脉瓣 包括瓣孔 瓣叶数目 活动度 有无新生物 主动脉根部 主动脉窦及窦瘤等左房横径 左房肿瘤 左房血栓 房间隔 右室 右室流出道 肺动脉及肺动脉瓣 左右肺动脉分支 动脉导管未闭 3 二尖瓣水平左室短轴切面探头置于于胸骨左缘第三四肋间 成像方位自左室长轴顺时针向旋转90度 大约与左肩至右肋的连线平行 此切面能充分显示二尖瓣的前后叶形态与活动 适于记录二尖瓣孔面积 可记录二尖瓣孔面积 可记录到整个左室底部的周界 适于评价左室壁运动的增厚率 可估测双侧心室的压力和容量负荷 4 心尖位四腔和五腔切面探头置于于心尖搏动最显著处 方位指向右胸锁关节 在图像上室间隔起于扇尖 向远端延伸 见房间隔及心房穹隆 十字交叉位于中心处 向两侧伸出二尖瓣前叶及三尖瓣隔叶 二尖瓣和三尖瓣口均可显示 如将探头稍向上倾斜 即五腔心 此切面是最重要的标准切面 能观察两侧心室和心房 可用于评价他们的相对大小 方位和结构的完整性 可评价时间隔 房间隔的连续性以及房室管畸形 心内膜垫缺损 可通过时间隔和房间隔的弯曲度比较两侧心腔的容量与压力符合水平 还易于了解二尖瓣 三尖瓣的附着位置及结构的完整性 主动脉瓣情况 5 剑突下四腔切面 探头置于剑突下 声束向上倾斜 即为剑下四腔心 此切面可观察房间隔及了解心房位置 对心包填塞 心脏畸形有较大帮助 6 胸骨上窝主动脉弓长轴切面探头置于胸骨上窝 指向心脏 旋转探头直至平面大约处于身体的失状切面与冠状切面之间 此切面可观察主动脉弓的走向 宽度 分支情况 M型超声心动图基本曲线 心底波群1 主动脉根部曲线 在收缩期向前 舒张期向后 多数人可见重播波 2 主动脉瓣曲线 主动脉根部前后两线间 可见一呈六边型盒样结构的主动脉曲线 收缩期两线分开 舒张期闭合成一直线 3 左房后壁曲线 一般较平直 有时可见小波及凹陷 二尖瓣波群1 二尖瓣前叶曲线 正常人呈双峰 依次称A B C D E F G 2 二尖瓣后叶曲线 与前叶相反 幅度亦低 3 室间隔曲线 收缩期向后 舒张期向前 4 左室后壁曲线 与房间隔相反 心室波群此波群对测量左室腔大小 计算左心功能 观察室壁运动 估计室间隔厚度与增厚率有关 正常多普勒图像 二尖瓣口一般采用心尖四腔或左心室二腔切面 彩色多普勒血流显示 舒张期二尖瓣口的血流主要为红色 收缩期一般无血流 脉冲多普勒显示全舒张期的正向窄带双峰波形 基线间留有空窗 第一峰较大为E峰 第二峰较小为A峰 成人最大流速范围0 6 1 3m s 主动脉瓣口一般取心尖左心室长轴或心尖五腔切面 彩色多普勒血流显示主动脉瓣口的血流束主要显示为蓝色 脉冲多普勒显示全收缩期负向窄带单峰波形 形成非对称性的三角波形 成人最大流速范围1 2 1 8m s 三尖瓣口 一般取心尖四腔或胸骨旁右心室流入道 彩色多普勒血流显示三尖瓣口的血流束主要为红色 脉冲多普勒显示全舒张期的正向窄带双峰波形 类似于二尖瓣口血流频谱波形 成人最大血流速度范围0 5 0 8m s 肺动脉瓣口一般取胸骨旁大动脉短轴 彩色多普勒血流显示肺动脉口的血流束主要为蓝色 脉冲多普勒血显示全收缩期 负向窄带单峰波形 形成近乎对称的园钝曲线 正常情况下 各瓣膜可出现少量反流 尤以三尖瓣和肺动脉瓣为多 心脏的测量和计算 1 常规测量内容 适用于所有检查项目 包括距离测量 轨迹测量 M型测量 多普勒测量 如速度测量 2 特殊测量内容 如心功能测量 心脏2D测量标记 AV主动脉瓣RV右室直径AO主动脉ACS主动脉窦LA左房 常用测量径线和面积及计算方法 左室局部收缩功能 在冠心病患者中 左室局部功能的测量对于估测缺血范围 治疗效果和远期预后有意义 室壁运动记分指数 WMSI 建议用WMSI评价左室局部的收缩功能 将左室壁划分为16个心肌节段 每个节段按照室壁运动状况给予下列记分 1分 运动正常 2分 运动减弱 3分 运动消失 4分 矛盾运动 5分 室壁瘤 WMSI 1表明左室收缩功能正常WMSI 1 1 5表明左室收缩功能轻度减退WMSI 1 5 2 0表明左室收缩功能中度减退WMSI 2 0表明左室收缩功能重度减退 左室充盈期指标 1 左室等容舒张时间 IVRT 正常值2 06 E波减速时间 EDT 当心肌松弛功能减退时 EDT延长 正常值199 32ms 7 心房收缩期肺静脉血流反流速度 AR 正常情况下 左房收缩时有少量血流反流入肺静脉 但流速较低 如左房收缩时左室僵硬度较高 肺静脉反流速度将增大 正常值小于0 2m s 心脏2D左室功能计算 Simpson1 冻结图像 2 启动Simpson测量功能 3 先描记舒张末期心尖两腔心的内膜区 4 再描记收缩末期心尖两腔心的内膜区 5 显示测量结果EDV ESV SV EF 输入心率可测CO 心脏2D左室功能计算 Simpson 心脏2D左室功能计算 Bullet1 冻结图像 2 启动测量Bullet功能 3 分别描记舒张末期和收缩末期左室短轴二尖瓣水平面积 4 分别测量舒张末期和收缩末期左心室长度 6 显示测量结果EDV ESV SV EF 输入心率可得CO M超心脏左室功能测定 1 冻结图像