2018单纯性胸腰椎骨折中医诊疗方案

1 3 1 单纯性胸腰椎骨折中医诊疗方案 蓬溪恒道中医 骨科 医院 骨科 一 诊断 一 疾病诊断 1 中医诊断标准 参照中华人民共和国中医药行业标准 中医病证诊断疗 效标准 ZY T001 1 94 中胸腰椎骨折诊断标准 1 有明显外伤史 2 腰背部疼痛 肿胀 活动受限 压痛 后凸畸形 3 X 线片显示 椎体呈楔形改变 4 双下肢无神经症状 无括约肌功能障碍 2 西医诊断标准 参照 外科学 第 8 版 陈孝平 汪建平主编 人民卫 生出版社 2013 年 1 有明显外伤史 2 局部疼痛 肿胀 站立及翻身困难 可出现腹痛 腹胀甚至出现肠麻 痹症状 3 X 线片显示 椎体呈楔形改变 CT MR 检查可排除陈旧骨折 4 双下肢无神经症状 无括约肌功能障碍 二 分期及证候诊断 参照全国中医药高等院校教材 中医正骨学 黄桂成 王庆普主编 人民 卫生出版社 2012 年 1 早期 血瘀气滞证 伤后 1 2 周 损伤早期 瘀血停积 血瘀气滞 肿痛并见 症见局部肿胀 疼痛剧烈 胃纳不佳 大便秘结 舌淡红或暗红 苔薄 白 脉弦紧 2 中期 营血不调证 伤后 3 4 周 损伤中期 筋骨虽续而未坚 肿痛 虽消而未尽 症见局部疼痛程度已有减轻 但活动仍受限 舌暗红 苔薄白 脉弦 缓 3 后期 肝肾不足证 伤后 4 周以上 损伤日久 正气必虚 筋骨不坚 症见腰部酸软 四肢无力 活动后腰部仍隐隐作痛 舌淡苔白 脉虚细 三 分型 胸腰椎骨折 AO 分型 1 A 类 椎体压缩类 A1 挤压性骨折 A2 劈裂骨折 A3 爆裂 骨折 2 B 类 牵张性双柱骨折 B1 韧带为主的后柱损伤 B2 骨性为主 的后柱损伤 B3 由前经椎间盘的损伤 2 3 2 3 C 类 旋转性双柱损伤 C1 A 类骨折伴旋转 C2 B 类骨折伴旋转 C3 旋转 剪切伤 二 治疗方法 一 骨折早期 1 复位方法 1 骨盆牵引 适用于骨折早 中期 给予间断骨盆牵引 牵引重量为 10 15 千克 每次牵引 30 60 分钟 两 次牵引间隔 1 小时 每天牵引 6 8 次 一般在 24 48 小时内腰背痛可逐渐缓 解 2 腰背部垫枕 适用于骨折早 中期 病人入院后卧硬板床 腰背部垫枕 并随腰背部疼痛减轻后逐渐增加腰椎 垫子高度 增加腰椎前突的程度 来促进骨折复位 2 运动疗法 适用于骨折早 中 后期 伤后 48 72 小时疼痛减轻后行腰背肌功能锻炼 3 辨证论治 血瘀气滞证 治法 行气活血 消肿止痛 推荐方药 复原活血汤加减 药用柴胡 天花粉 当归尾 红花 穿山甲 酒浸大黄 酒浸桃仁等 或具有同等功效的中成药 二 骨折中期 1 复位方法及运动疗法同骨折早期 2 辨证论治 营血不调证 治法 活血和营 接骨续筋 推荐方药 方用接骨紫金丹 主要成分为 续断 烫骨碎补 土鳖虫 煅 自然铜等 或具有同等功效的中成药 三 骨折后期 1 固定疗法 佩戴脊柱外固定支具逐渐下地活动 支具的佩戴时间为伤后 90 天 2 腰背肌功能锻炼 3 辨证论治 肝肾不足证 治法 补益肝肾 接骨续筋 舒筋活络 推荐方药 方选独活寄生汤加减 药用独活 细辛 秦艽 肉桂心 防风 桑寄生 杜仲 牛膝 当归 川芎 熟地黄 白芍 党参 茯苓 甘草等 或 具有同等功效的中成药 3 3 3 四 护理调摄要点 1 体位护理 患者平卧硬板床 在骨折部垫枕 使脊柱背伸 根据患者腰痛 情况调整高度 2 并发症的护理 双下肢功能锻炼 防止血栓形成 防止褥疮 三 疗效评价 一 评价标准 根据中华人民共和国中医药行业标准 中医病证诊断疗效标准 ZY T001 1 94 中胸腰椎骨折疗效标准分为优 良 差 优 椎体高度恢复 3 4 以上 后凸畸形完全纠正或 Cobb 氏角 5 疼痛 消失 活动功能正常 良 2 3 椎体高度恢复 3 4 后凸畸形部分纠正或 Cobb 氏角 15 偶 有疼痛 劳动诱发轻度疼痛 日常生活 劳动能力部分影响 差 椎体高度恢复 2 3 后凸畸形无纠正或 Cobb 氏角 15 静息疼痛 活动加剧 日常生活 劳动能力明显影响 二 评价方法 1 测量矢状面 Cobb 角 2 按照美国