医学课件-精神病管理服务规范解读.ppt

服务规范 解读 湖南省精神卫生中心 付文彬 湖南省686项目办 服务规范 解读 内容提要 背景 服务规范 解读 内容提要 背景 现状 精神疾病 精神障碍患者是一个庞大的群体 全国 1600万重性精神病患者 湖南 重性精神疾病患者约100万 14 76 整体估算 患病率5 至少有350万人存在心理行为问题或精神障碍 精神卫生服务需求 重性精神疾病患者1 1600万 湖南 近100万 常见精神障碍15岁以上成年人14 心理行为问题例如 互联网使用问题灾后心理援助促进心理健康 13亿人口 诊治几何 以精神分裂症为例 仅20 30 左右接受正规治疗 原因经济困难知识缺乏歧视和偏见 由此带来 公共卫生 社会问题 精神障碍已成为全球性的重大公共卫生问题和较为突出的社会问题 原国家主席江泽民致WHO原总干事布伦特兰博士的信 热点事件 富士康事件校园袭击事件患者肇祸事件重性精神病人治疗和管理不足社会心理支持和心理卫生服务体系缺乏 精神卫生问题是公共卫生问题 同时也是社会问题 社会问题 1 高负担对个人 家庭的不良影响病态行为的不良影响影响社会安定影响社会和谐 社会问题 2 美国资料 精神疾病患者约占无家流浪人群的半数 致死的火灾中1 2因精神疾病患者所致 社会问题 3 据公安部 卫生部 2005 2006年 有关资料显示 重性精神病人肇事肇祸倾向为30 40 严重肇祸率为10 全国每年精神病人发生的案件超过1万起 我省二家省级精神医学司法鉴定机构资料显示 例数 超过1000例案件性质 杀 伤 人 抢劫 放火 盗窃 投毒 爆炸 上访 闹事 贩毒 流氓犯罪等结果 95 经鉴定患有精神疾病 85 不负刑事责任 10 负限定刑事责任 原因与问题 网络 有机构 缺网络服务 预防手段缺乏 社区薄弱 监护不力人员 数量不足 质量不高 类别不够经费 保障不足 患者 医院 基层 机构 布局不均 措施 政策 措施 网络 主要相关政策 精神疾病社区管理和居民心理健康指导工作纳入社区公共卫生服务 2006年 财政部 国家发改委 卫生部 重性精神疾病患者管理服务规范 2009年 卫生部 国家基本公共卫生服务规范 2011年修订 2009年11月 卫生部颁发 重性精神疾病管理治疗工作规范 2012年修订版 常见精神病患者 医学问题 非医学问题 重性精神疾病患者 慢性疾病患者 精神卫生工作框架 1 传统的管理模式 单纯住院治疗已不能适应精神卫生服务的需要 综合性 开放式 社会化 原因 易慢性化 治愈率低 复发率和致残率高 住院 出院 再住院的循环 为何开展社区管理 去机构化 去住院化 2 患者数逐年增多 积累增高的因素 1 生活水平提高 医疗水平的改善 人均寿命延长 2 新发病人逐年增加 3 社区管理的优点 为多数病人服务 住院病人只占 方便病人就医 近距离 价廉质优服务不脱离社会与家庭 防止精神衰退减轻社会和家庭的负担 4 目标 1 工作目标 预防精神疾病的发生 降低精神疾病的复发率 减轻残疾程度 尽力提高精神康复和社会康复的水平 2 体现新医改的要求 实现基本公共卫生服务均等化 即人人享有精神卫生保健 服务规范 解读 内容提要 背景 我们应做什么 基本要求 认真学习 熟悉并掌握 服务规范 的内容明确工作任务 具体内容 Who 服务对象是谁 What 服务内容有哪些 How 怎样去做 When 时限要求如何 其他 一 服务对象 辖区内诊断明确 在家居住的重性精神疾病患者 常住人口 居住半年以上者 不一定是户籍人口病种 6种 精神分裂症双相障碍分裂情感性精神障碍偏执性精神病癫痫所致精神障碍精神发育迟滞伴发的精神障碍等 二 服务内容 一 信息管理 二 随访评估 三 分类干预 四 健康体检 一 信息管理 获取信息 家属 精神卫生专科机构 线索调查 乡镇政府 街道办事处 居 村 委会 民政 残联等 建档立卡 个人基本信息表 补充信息表 确诊 专科医师 纳入管理 签署知情同意书 二 随访评估 1 频率 每年至少随访4次 随访评估目的 1 提供社区精神卫生服务 2 获取用药和家庭护理等方面的信息 促进患者医疗康复 防止复发 3 及时发现疾病复发或加重的征兆 给予相应处置或转诊 并进行紧急处理 降低危险行为的发生率 随访方式 门诊就诊 电话追踪和家庭访视等 二 随访评估 2 评估内容 1 危险性评估 2 检查患者的精神状况 3 询问患者的躯体疾病 4 社会功能情况 5 服药情况及药物副反应情况 6 各项实验室检查结果 危险性评估分级 三 分类干预 依据 危险性分级精神症状是否消失自知力是否恢复工作 社会功能是否恢复患者是否存在药物不良反应躯体疾病情况 病情不稳定者病情基本稳定者病情稳定者 三 分类干预 病情不稳定者 依据 1 危险性为3 5级2 精神病性症状明显 自知力缺乏3 有急性药物不良反应或严重躯体疾病措施 1 对症处理后立即转诊到上级医院2 必要时报告当地公安部门 协助送院治疗 3 未住院的患者 2周内随访 三 分类干预 病情基本稳定者 依据 1 危险性为1 2级2 精神症状 自知力 社会功能至少有一方面差3 病情波动 疗效不佳 有药物不良反应或躯体疾病恶化措施 1 调整现有药物剂量 规定剂量范围内 和查找原因2 与专科医师联系 指导处理措施3 2周内随访结局 1 病情改善或趋于稳定 维持调整后的治疗方案 3个月时访视 2 效果不好 转诊到上级专科医院 2周内访视 三 分类干预 病情稳定者 依据 1 危险性为0级2 精神症状 自知力 社会功能等方面好或一般3 无药物不良反应或躯体疾情况 实验检查无异常措施 1 维持原有治疗方案2 3个月随访 三 分类干预 根据病情 开展健康教育 生活技能训练等方面的康复指导对家属提供心理支持和帮助 个体服务计划individualserveplanISP 四 健康体检 至少每年1次健康检查形式多样化检查内容 1 一般体格检查 血压 体重2 血常规 肝功能 血糖 心电图等 可扩展 条件许可多查 三 服务流程 四 服务要求 一 由接受过相关培训的专 兼 职人员承担工作 二 多部门配合 及时为新发现的患者建档立卡并按时更新 三 加强宣传 鼓励和帮助病人康复训练 回归社会 五 考核指标 一 重性精神疾病患者管理率 所有登记在册的确诊重性精神疾病患者数 辖区内15岁及以上人口总数 患病率 100 注 依据当地3年内精神疾病流行病学调查得到的重性精神疾病患病率 若当地未开展调查 建议采用重性精神疾病患病率1 调整 患者管理率 在管患者数 所有登记在册的确诊患者数x100 增加 患者检出率 所有登记在册的确诊患者数 辖区内人口总数x100 五 考核指标 二 重性精神疾病患者规范管理率 每年按照规范要求进行管理的确诊重性精神疾病患者数 所有登记在册的确诊重性精神疾病患者数 100 三 重性精神疾病患者稳定率 最近一次随访时分类为病情稳定的患者数 所有登记在册的确诊重性精神疾病患者数 100 调整 病情稳定率 最近一次随访时分类为病情稳定的患者数 在管患者数x100 六 附件 1