胃癌的世界初级版

胃癌的世界,胃癌的世界,世界是全部时间与空间的总称,一、时间,时间19世纪,Billroth1881年为一位幽门梗阻诊断为胃腺癌病人做了第一例胃切除手术。存活14月。,时间19世纪,1.Virchow淋巴结：以德国著名的病理学家命名的淋巴结。（淋巴结）2. Sister Mary Josephs Nodule：为纪念 Sister Mary Joseph。（淋巴结）3. irsh ：左侧腋窝转移结节（淋巴结）,时间19世纪,4.blumber：膀胱直肠陷窝转移肿块（种植）5.krukenberg：胃癌可形成卵巢转移性肿瘤。1896年由德国学者库肯勃首先发现 。（种植）6.其他：上腹部肿块，肝脏肿瘤（直接浸润、血行转移）。,时间20世纪,1982年消化科Marshall与病理学医生Warren发现,1989年正式易名为幽门螺杆菌。,时间20世纪,1994年WHO已将幽门螺杆菌（helicobacter pylori，HP）感染列为第一类胃癌危险因子 。,Company Logo,时间21世纪,2014 .04期中国实用内科杂志中国胃癌发病率及死亡研究进展。至2005年胃癌成为中国癌症发病率和死亡率首位的恶性肿瘤 。第八版外科学介绍胃癌发病率达消化道肿瘤第二位。,二、空间,1.内部2.外周3.毗邻,1.内部纤维胃镜,早期胃癌:胃癌仅限于粘膜或粘膜下层,不论病灶大小或有无淋巴结转移。进展期胃癌：癌组织已侵入胃壁肌层、浆膜层，不论病灶大小，或有无转移。,1.内部纤维胃镜,内镜下早期胃癌型(隆起型)型(平坦型)： a型(平坦隆起型) b型(平坦型) c型(平坦凹陷型) 型(陷凹型),1.内部纤维胃镜,1.内部纤维胃镜,进展期胃癌Borrmann分型 I型(结节蕈伞型) 型(局部溃疡型)型(浸润溃疡型)lV型(弥漫浸润型),1.内部纤维胃镜,1.内部超声內镜,5层结构:粘膜层；粘膜肌层；粘膜下层；肌肉层；浆膜层。第4层低回声带(固有肌层)是划分早期胃癌与进展期胃癌的分界线。,1.内部双重对比造影,1.内部CT,四大检查意义,胃镜：定性。超声內镜：术前分期。EMR、ESD治疗。X线：定位。CT：分期，转移。,2.外周血管,2.外周淋巴结,NO.1 NO.2NO.3NO.4saNO.4sbNO.4dNO.5NO.6NO.7NO.8aNO.8pNO.9NO.10NO.11pNO.11dNO.12aNO.12bNO.12pNO.13NO.14vNO.14aNO.15NO.16a1-NO.16a2-NO.16b1-NO.16b2,2.外周淋巴结,3.毗邻胃解剖,三、治疗,根治性手术姑息性治疗,1.根治性手术,根治性手术：D1 ，D2， D3,1.根治性手术,1.根治性手术,微创手术,腹腔镜手术,达芬奇手术机器人,临床分期,0 Tis N0 M0IA T1 N0 M0IB T1 N1 M0 T2a/b N0 M0II T1 N2 M0 T2a/b N1 M0 T3 N0 M0IIIA T2a/b N2 M0 T3 N1 M0 T4 N0 M0IIIB T3 N2 M0IV T4 N1-3 M0 T1-3 N3 M0任何T 任何N M1,1.根治性手术,A B C,D N,D= N,D N?,2.姑息性治疗,1.手术治疗:姑息性切除，分流手术。,2.姑息性治疗,2.非手术治疗：,胃癌治疗空间流程,Company Logo,