呼吸道病原体检测在临床中的应用.ppt

呼吸道病原体检测在临床中的应用 一呼吸道相关疾病我国呼吸系统感染现状常见呼吸系统病原体及感染情况呼吸道感染病原体的实验室检测 一呼吸道感染概况和现状二呼吸道病原体实验室检测方法三九项呼吸道病原体联合检测的临床应用 呼吸道感染 呼吸道感染 RespiratoryTractinfections 是最常见的感染性疾病之一上呼吸道感染 UpperRespiratoryInfection 下呼吸道感染 LowerRespiratoryInfection 呼吸道感染常见病原体 呼吸道感染概况 上呼吸道感染鼻腔 咽 喉部 常见病因病毒 少数为细菌 下呼吸道感染 最常见的感染性疾患 气管 支气管 肺部 由病毒 细菌 支原体 衣原体 军团菌等微生物引起 以社区获得性肺炎 CAP 多见 呼吸道感染概况 一 典型 致病菌 细菌 肺炎链球菌 金黄色葡萄球菌 流感嗜血杆菌 卡他莫拉菌等症状 典型 咳嗽 脓性痰 胸膜炎性胸痛 一般都伴有发热 或有脓血痰病史 悠久 古代的 瘟疫 很多细菌性肺炎 重症致死性肺炎很多是细菌性 上世纪50年代以前的肺炎90 以上为细菌性肺炎 现在报道约在40 左右 肺炎链球菌大约占在60 呼吸道病原体感染概况 二 非典型病原体 进展的 开放的概念 始用于20世纪30年代末 60年代首次发现了非典型的病原体 肺炎支原体 泛指各种能引起肺炎的 临床表现与典型肺炎不同的各种病原体 广义 临床症状不典型 差异大 在CAP中感染的比例逐年增加 据报道大约占40 60 逐渐引起各国医疗工作者注意 一 最常见的非典型病原体 肺炎支原体 肺炎衣原体 军团菌等 狭义的非典型病原体 感染比例高 超过 非典 50 临床症状 干咳为主 少痰或无痰 肺外症状较常见明显 尤其军团菌感染 表现相对较重 多脏器受累明显 可有高热 耳鸣 相对缓脉 血尿 腹痛 腹泻 肝酶升高 电解质紊乱 精神神经症状等 内酰胺类 青霉素类 头孢类 氨基糖苷类 链霉素 等药物无效 治疗 呼吸喹诺酮类 大环内酯类 二 病毒类 流感病毒 副流感病毒 腺病毒 呼吸道合胞病毒 冠状病毒 禽流感病毒等 季节性或区域性流行 临床症状 干咳为主 少痰或无痰 呼吸困难 低氧血症 治疗 主要依靠对症支持治疗 早期抗病毒治疗可能效果较好 预后取决于病毒类型和宿主对病毒的反应 三 真菌性肺炎 念珠菌 曲菌 新型隐球菌 放线菌 组织胞浆菌 毛霉菌属等 除组织胞浆菌为原发吸入性感染外 多数为条件致病 多发生在免疫低下患者和长时间接受广谱抗生素治疗的患者 白色念珠菌肺炎 各病原体在CAP中感染率 数据来源 各国社区获得性肺炎指南对非典型病原体的重视情况 肺炎的诊断与治疗研究进展 重视非典型病原体在CAP致病中的作用 要重视非典型病原体在呼吸道疾病中的致病作用 等 重视多种病原体联合检测 2016年中国居民主要疾病死亡率 1 10万 前四位死因构成比 农村 77 43 城市 80 19 2006 2012年感染性疾病病死率 城市 2000年以后相对以前有明显降低 但2010年后有小幅反弹趋势 呼吸道病原体流行特点 公园 非典型病原体的感染率逐年提高 占CAP的40 60 混合感染常见 细菌合并非典型病原体感染最常见 重视多种病原体联合检测 最常见的感染性疾病 如何选择诊断方法 依据是什么 临床医师如何应对呼吸道感染 国内外呼吸道感染指南介绍 美国感染病学会及胸科学会欧洲呼吸学会 欧洲临床微生物学与感染性疾病学会英国胸科学会 英国国家优化卫生与保健研究所中华医学会呼吸病学分会 抗感染 2015年全国细菌耐药监测报告 不同地区甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌分离情况 2015年全国细菌耐药监测报告 甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌 MRCNS 检出率 2015年全国细菌耐药监测报告 肺炎链球菌红霉素耐药率 2015年全国细菌耐药监测报告 肺炎克雷伯菌对第三代头孢菌素耐药率 明确感染病原体 针对性使用抗生素 呼吸道病原体的实验室检测方法 金标准 培养分子生物学检测 核酸检测 PCR 病原检测 直接免疫荧光法检测病原 血清学检测 ELISA IFA等 从标本类型看抗原检测 优势WHO推荐 直接检测 无窗口期鼻咽拭子 无创采样局限性采样要求高 不规范采样容易导致假阴性检测上呼吸道病原体 抗原与抗体检测采样标准化及难易程度对比图 抗原 抗体 从样本角度讲 血清是最为理想的检测标本类型 检测IgG抗体还是IgM抗体 IgMIgG 九项呼吸道感染病原体IgM抗体检测 嗜肺军团菌 广泛分布于天然淡水域或人工水域 是一种兼性细胞内致病菌 有鞭毛 革兰氏阴性短小球杆菌 易感人群为老年人 吸烟者 慢性肺部患者 免疫功能低下 癌症病人 肾透析病人和艾滋病人 症状类似于肺炎 表现为发冷 不适 肌痛 头晕 头痛 伴有烦躁 呼吸困难 胸痛 以上患者体温急剧上升 咳嗽 粘痰 偶尔出现腹泻呕吐胃肠道紊乱 重症患者可发生肝功能变化及肾衰竭 欧洲和北美军团菌肺炎占社区获得性肺炎前4位 我国各省市每年均有病例报告 治疗 阿奇霉素红霉素 肺炎支原体 介于病毒与细菌之间一种没有细胞壁的病原体 40 以上的非典型肺炎病例是由肺炎支原体引起的 冬季较多 地区性流行 IgM抗体检测 PCR是目前公认的检测标准 治疗 大环内酯类首选 喹诺酮类药物 Q热立克次体 介于最小细菌和病毒之间一类的原核细胞型微生物大部分病例发于春天或初夏 流行分布全世界绵羊和牛是人类的主要传染源 吸入感染的污染物多见于男性青壮年 潜伏期12 39天 平均18天多急骤起病 发热 头痛 寒颤 肌痛 胸痛体温可升至40 持续1 3周治疗 氯霉素 四环素 肺炎衣原体 5 15岁青年易被感染 尤其是人群聚集处多起病缓慢 潜伏期30天左右临床多出现流感样的症状 发热一般低于38度 数天至数周后出现持续性干咳 若不及时治疗会持续数月阳性率一般在1 5 左右 腺病毒 无外壳的双链DNA病毒 与人类呼吸道感染密切有关多发生于7 24月婴幼及老人 冬春两季常见潜伏期3 8天 急骤发热 自第1 2日即39 以上的高热 第3 4日呈不规则的高热 60 以上的病例体温超过40 在呼吸 神经 循环 消化等系统都有症状显现 呼吸道合胞病毒 RNA病毒该病经空气飞沫和密切接触传播 多见于新生儿和6个月以内的婴儿在冬季爆发流行潜伏期3 7天 IgM抗体在发病1周出现 持续2 3个月 流感病毒 球形RNA病毒根据其核蛋白的抗原性可以分为三类 甲型 乙型 丙型呈季节性周期性流行爆发 12月 4月 甲型流感的流行每年都会发生乙型流感的流行只在每3 6年爆发一次 感染人数超过总人口的25 副流感病毒 单链的RNA病毒致病性仅次于呼吸道合胞病毒 尤其在儿童及老年人群中全年均发生第1和第3型常见于幼儿 局部流行发生于托儿所 儿科病房 小学及其他儿童场所第3型为地方性流行 传染性强 检测原理 间接免疫荧光法 九种呼吸道病原菌的潜伏期和IgM抗体出现 引用文献 九种呼吸道病原菌IgM抗体出现时间 1 陆慰萱 张运剑 军团菌肺炎 J 国际呼吸杂志2007 27 8 634 635 2 刘丽 林花 成焕吉等 儿童社区获得性肺炎肺炎支原体感染的快速诊断 J 中国妇幼保健 2006 21 9 1289 1291 3 鲜耀国 曹建新 闫兰等 Q热CQfever 的流行病学 预防与治疗 J 世界感染杂志 2008 8 4 310 313 4 季伟 儿童呼吸道肺炎衣原体感染流行病学与临床 J 实用儿科临床杂志 2007 22 16 1209 1212 5 孙桂莲等 腺病毒肺炎的病原学诊断与临床观察 J 白求恩医科大学学报 1994 20 3 271 272 6 沈怡 高传化 小儿下呼吸道3种常见病毒感染359例临床分析 J 中华现代儿科学杂志 2005 2 6 488 489 小结 2 九项病原体联合检测 不仅可以检测五项病毒 而且可以检测肺炎支原体 肺炎衣原体 嗜肺军团菌 Q热立克次体 同步完成多种疑似病原体鉴别诊断 克服单项检测为临床提供片面实验室依据的缺陷 3 检测IgM抗体 利于早期发现 4 标本为血清标本 15微升 容易采集 容易保存 5 准确检测出感染的病原体 能为临床诊断 治疗提供强有力的帮助6 采用间接免疫荧光法 技术成熟 准确性好 临床价值 应用价值临床