格林巴利综合症的护理最新版本.ppt

格林巴利综合症病人的护理 主要内容 1 病因及发病机制2 临床表现3 检查及诊断4 治疗要点5 护理诊断 问题6 护理措施 格林巴利综合症 Guillain BarreSnydrome GBS 是指一种急性起病 一组神经系统自身免疫性疾病 以神经根 外周神经损害为主 伴有脑脊液中蛋白 细胞分离为特征的综合征 又称格林巴利综合征 任何年龄和男女均可得病 但以男性青壮年为多见 基本概念 一 病因和发病机制 确切病因不清 属神经系统的一种迟发性过敏性自身免疫性疾病可能与感染 疫苗接种有关 多数病人在本病发病前1 4周有呼吸道 肠道感染病史 最常见为空肠弯曲菌感染 约占85 此外还可有病毒 支原体等感染 病因 发病机制 病原体侵入 机体免疫识别错误 产生自身免疫性T细胞和自身抗体 发生免疫反应 周围神经髓鞘脱落 神经根炎症 二 临床表现 一 运动障碍 1 急性或亚急性起病2 四肢对称性无力 首发症状 多从双下肢开始 逐渐向上发展 出现弛缓性瘫痪 多于数日至2周达高峰 病情危重者在1 2日内迅速加重 出现四肢对称性弛缓性瘫痪 严重者可累及呼吸肌 出现呼吸肌麻痹 神志死亡 二 感觉障碍 肢体远端感觉异常和或手套袜子型感觉缺失 三 脑神经损害 面瘫等 四 自主神经症状 发汗异常等 五 神经反射异常 深反射减弱或消失 六 并发症 窒息 肺部感染 心衰等 三 检查及诊断 一 检查1 脑脊液脑脊液压力正常 无色透明 蛋白 细胞分离现象是本病的重要特点 3 腓肠神经活检可显示脱髓鞘和炎性细胞浸润 2 肌电图检查早期可正常 晚期可出现神经传导速度减慢现 二 诊断1 病前1 4周有感染史 急性或亚急性起病2 四肢对称性无力 瘫痪和脑神经损害3 末梢型感觉障碍4 常有蛋白 细胞分离现象 一般起病2周后 四 治疗要点 1 辅助呼吸当患者出现气短 肺活量降至1L以下或动脉氧分压低于70mmHg时可行辅助呼吸 2 血浆置换疗法发病后2周内进行 可清除血中有害抗体 补体及细胞因子等 3 应用大剂量静脉滴注免疫球蛋白4 糖皮质激素5 其他对症治疗和预防并发症用抗生素防治各种感染 五 护理诊断 问题 1 低效性呼吸型态与呼吸肌麻痹有关 2 躯体活动障碍与四肢无力 瘫痪有关 3 恐惧与呼吸困难 四肢瘫痪有关 4 潜在并发症压疮 深静脉血栓形成 肺部感染 重症患者应在重症监护病房治疗 给予生命体征监测 心电监护 血氧饱和度监测 密切观察病人神志 呼吸及运动 感觉障碍情况 1 观察病情 2 保持呼吸道通畅 本病早期多因呼吸肌麻痹所致 因此早期保持患者呼吸道通畅非常关键 应鼓励患者咳嗽 翻身时进行拍背 体位引流以促进排痰 可进行雾化吸入 必要时吸痰 3 呼吸机管理如有缺氧症状如呼吸困难 烦躁 出汗 指 趾甲及口唇发绀 肺活量降低至20 25ml kg体重以下 血氧饱和度降低 动脉氧分压低于9 3kPa 宜及早使用呼吸机 一般先用气管内插管 如一天以上无好转 则应气管切开 外接呼吸机 护士应熟悉血气分析的正常值 随时调节呼吸机的各项指标 a 血气分析的正常值pH在7 35 7 45 PaCO2在35 45mmHg PaO2在90 100mmHgb PaCO2一般急性呼吸衰竭时 PaCO2 55mmHg 慢性呼吸衰竭PaCO270 80mmHg pH 7 20 7 25 控制面板呼吸机管道湿化罐调温器c PaO2在 50 30min后PaCO2仍 50mmHg也是使用呼吸机的指征 4 备好抢救物品如气管插管包 气管切开包 呼吸机 氧气 吸引器 抢救车等抢救设备 日常护理 1 体位护理 保证患者肢体轻度延展 帮助病人被动活动 防止肌萎缩 维持运动功能及正常功能位置 防止足下垂 爪形手等后遗症 必要时用 T 型板固定双足 2 饮食护理 给予高蛋白 高维生素 高热量易消化饮食 尤其注意补充维生素B12 3 预防并发症a 卧床时间长 机体抵抗力低下 易发生肺部感染 营养低下 还可致深静脉血栓形成 肢体挛缩和肌肉失用性挛缩 应指导和帮助病人活动肢体 按摩腹部等 b 患者四肢部分性或完全性瘫痪 自行翻身困难 部分患者有感觉障碍 痛觉减退 易发生压疮 应保持皮肤清洁 勤翻身 保持床单平整 积极使用气垫床 经常检查受压皮肤 早发现早处理 4 心理护理 做好心理护理 消除患者焦虑悲观的情绪 与患者加强沟通 简明解释病情 细心观察和护理 取得患者的信任 达到于医护配合进行有效治疗的目的 6 健康指导 a 疾病知识指导病人及家属掌握本病相关知识及自我护理方法 帮助分析和消除不利于疾病恢复的个人和家庭应对因素 鼓励病人保持心情愉快和情绪稳定 树立战胜疾病的信心 b 避免诱因加强营养 增强体质和机体抵抗力 避免淋雨 受凉 疲劳和创伤 防止复发 c 运动指导加强肢体功能锻炼和日常生活活动训练 减少并发症 促进康复 d 病情观查告知营养失调 压疮及深静脉血栓形成的表现以及预防窒息的方法 患者出院后要按时服药 保证足够的营养 坚持每天被动或主动的肢体锻炼 病愈后仍坚持适当的运动 加强集体抵抗力 避免受凉及感冒 7 出院指导 起病后症状迅速进展 约半数病例在1周内达到高峰 最长可达8周 通常症状稳定1 4周后开始恢复 本病一般预后良好 85 病例完全或接近完全恢复 病死率为3 主要死于呼吸肌麻痹 腹部感染及心力衰竭 的病例可有明显的病残率后遗症 格林 巴利综合征可能是与病毒感染有关的自身免疫性疾病 首发症状是四肢对称性无力 呼吸肌麻痹