头部检查-m

头部检查（Head Examination),头发和头皮,头发：检查应观察颜色、疏密度、质地、外形、有无脱发及脱发的类型和特点。临床常见的头发异常有头发稀少或脱发、头发脱色、粗细不匀、脆而易断等。头皮：检查需拨开头发观察头皮的颜色、头皮屑、头癣、头皮感染、外伤及疤痕等。,头 颅,大小和形态 正常: 新生儿头围34cm,18岁达53cm 异常: 小颅、尖颅、方颅、巨颅、长颅运动 正常：运动自如 异常：颈椎病、震颤麻痹、Musset征,小颅 :囟门过早闭合，常伴智力障碍,矢状缝与冠状缝过早闭合，见于先天性疾患尖颅并指（趾）畸形，即Apert综合征,方颅：见于佝偻病或先天性梅毒,巨颅（脑积水）：颅内压增高压迫眼球，形成双目下视，巩膜外漏的特殊表情，称落日现象。,长颅：见于Manfan综合征 及肢端肥大症,运动 正常：运动自如 异常：颈椎病、震颤麻痹、 Musset征: 见于严重主动脉瓣关闭不全,颜面及其器官,眼耳鼻口,眼,视功能：视力、视野、色觉外眼：眼睑、泪囊、结膜、眼球眼前节：角膜、巩膜、虹膜、瞳孔眼底：,视力色觉视野,眼-视功能检查,眼-视功能检查,视力 视力即视敏度（visual acuity），分为远、近视力。后者通常指阅读视力。检测方法：（远）5m距离/50数指距离-手动距离-光感色觉：红绿色盲最常见,眼-视功能检查,视野 视野（visual field）是当眼球向正前方固视不动时，所见的空间范围。检测方法:手试对比检查法视野计意义:对眼底病 与视神经病变有 重要的诊断价值,视野,眼睑结膜眼球,眼外眼检查,眼外眼检查,眼睑睑内翻睑外翻上睑下垂眼睑水肿眼睑闭合障碍,眼睑上睑下垂,眼外眼检查,眼睑眼睑水肿,眼外眼检查,眼睑眼睑闭合障碍,眼外眼检查,眼外眼检查,结膜结膜分睑结膜、穹隆部结膜与球结膜三部分 结膜常见的改变:充血、苍白、黄染、出血、水肿等翻转眼睑的要领,结膜炎,麦粒肿：,球结膜水肿,眼眼 球,眼球突出单侧眼球突出，多由于局部炎症或眶内占位性病变所致，偶见于颅内病变。双侧眼球突出见于甲状腺功能亢进,面 容 惊 愕眼 裂 增 宽 眼 球 凸 出 目 光 炯 炯,良性突眼,甲 亢 眼 征,甲 亢 眼 征,恶性突眼,甲亢并恶性突眼患者眼裂增宽，瞬目减少流泪，角膜溃疡,球结合膜充血水肿,眼阜外翻,眼睑不能闭合。,甲亢眼征,Stellwag征:瞬目减少,甲亢眼征,Graefe征:眼球下转时上睑不能相应下垂,甲亢眼征,Mbius征表现为集合运动减弱，即目标由远处逐渐移近眼球时，两侧眼球不能适度内聚。,甲亢眼征,Joffroy征:上视时无额纹出现,眼眼 球,眼球下陷双侧眼球下陷常见于脱水单侧眼球下陷见于Horner综合征眼球压力 指压法粗测眼内压 眼球运动：左左上左下，右右上右下检查方法眼球震颤（nystagmus),自发眼球震颤见于耳缘性眩晕，小脑疾患，视力严重低下,眼眼前节检查,角膜：注意角膜的透明度，有无云翳、白斑、软化、溃疡、新生血管等；老年人角膜边缘及周围出现的灰白色浑浊环称为老年环；Kayser-Fleischer环 ，见于肝豆状核变性（Wilson病）。 巩膜：正常巩膜色白不透明，小儿可呈蓝白色，老年巩膜稍呈淡黄色。瞳孔,老年环：老年人角膜边缘及周围出现的灰白色浑浊环,Kayser-Fleischer环 ：角膜边缘出现黄色或棕褐色色素环，外缘较清晰，内缘较模糊，见于肝豆状核变性。,黄 疸：巩膜黄染连续，远角巩膜缘处黄染重,巩膜黄疸：正常巩膜色白不透明，呈瓷白色，黄疸易发现,瞳孔,瞳孔是虹膜中央的圆形孔洞，检查瞳孔时应注意瞳孔的大小、形状、双侧是否等圆等大、对光及调节反射等。 瞳孔的形状及大小 正常直径为34mm，双侧等大等园。,瞳孔,瞳孔改变的意义生理性：扩大、缩小与年龄及光线有关病理性（双侧、单侧）扩大：颈交感神经刺激；药物（阿托品）缩小：中毒（有机磷、毒蕈）；药物（毛果 芸香碱等）单侧缩小：Horner综合症双侧瞳孔大小不等：提示颅内病变,Horner综合症,颈交感神经麻痹综合征是由于交感神经中枢至眼部的通路上受到任何压迫和破坏,引起 患侧瞳孔缩小（瞳孔散大肌麻痹） 患侧眼裂变小（睑板肌麻痹） 患侧眼球轻度内陷（眼眶肌麻痹） 患侧结膜充血及颜面无汗 见于三级交感神经元受损： 一级：丘脑和脑干网状结构受损 二级：C8 、T1脊髓侧索损害，如脊髓空洞症 三级：颈上交感神经节损害,瞳 孔,对光反射：瞳孔的对光反射分为直接对光反射和间接对光反射两种。正常眼瞳孔的直接、间接对光反射都存在。集合反射：嘱病人注视1m以外的目标（手指），然后将目标移近眼球（距眼球510cm处为止），正常人可见瞳孔缩小、同时双侧眼球向内聚合，称为集合反射。动眼神经功能损害时集合反射消失。,对光反射：瞳孔的对光反射分为直接对光反射和间接对光反射两种。正常眼瞳孔的直接、间接对光反射都存在。,眼眼底检查,方法内容：视神经乳头、视网膜血管、黄斑区、视网膜各象限意义,正常眼底模式图,糖尿病视网膜病变（单纯型期）,糖尿病视网膜病变（增殖型期）,耳-外耳 中耳 乳突 听力,耳廓：注意有否发育畸形、耳前瘘管、小耳、低垂耳、外伤疤痕、血肿等。耳廓有痛性小结见于痛风。耳廓红肿伴热痛见于感染。外耳道：注意外耳道皮肤，注意有无溢液、局部红肿疼痛、血液或脑脊液流出等。出现耳闷或耳鸣应注意有否外耳道瘢痕狭窄、耵聍或异物阻塞。鼓膜：正常鼓膜颜色灰白而微带青色，有光泽，圆形。检查时注意鼓膜各标志是否清晰，有无充血、内陷、浑浊、穿孔等。,耳-外耳 中耳 乳突 听力,乳突：乳突内腔与中耳道相连，患化脓性中耳炎时引流不畅可蔓延为乳突炎，此时耳廓后方皮肤有红肿，乳突有压痛，有时可见瘘管或疤痕。听力检测方法：粗测、精测；当粗测发现听力减退时可进行专科检查。检测意义,鼻,外形鼻翼扇动鼻中隔鼻衄鼻腔粘膜鼻腔分泌物：性状鼻窦,蝶形红斑,阿狄森氏病色素沉着,口唇、粘膜,口 唇：颜色、干裂、疱疹、唇裂、肥厚、 糜烂等检查方法意义：正常；异常（雪口病）口腔粘膜,正常口唇红润光泽,续发性疱疹型口炎：成簇小泡,续发性疱疹型口炎：水泡隆起扩大,口腔粘膜:异常（雪口病）,口-牙齿、牙龈,口-牙龈,牙龈：正常粉红色、坚韧；注意有无出血、流脓， 有无铅线等,四环素牙,牙龈炎症,牙周脓肿,口-舌注意舌的形态、感觉、运动有无改变,舌炎：良性游走性舌炎,地图舌：可由核黄素缺乏引起,红绛裂纹舌：见于Down病与核黄素缺乏,牛肉舌：绛红如牛肉，见于糙皮病（菸酸缺乏）,毛舌：黑色舌苔（真菌生长）,燥裂舌：脱水少津,口-咽部及扁桃体,口-咽部及扁桃体分区、检查方法、扁桃体增大分度,口,喉口腔的气味腮 腺,流行性腮腺炎,颈 部 检 查,一、颈部的外形与分区外形分区颈前三角颈后三角,颈 部 检 查,二、颈部的姿势与运动 三、颈部皮肤、包块（内容及常见原因）颈部皮肤检查时应注意有无蜘蛛痣、感染、疤痕、瘘管及皮肤病等颈部包块原因很多，应根据包块的部位、大小、质地、性状、发生和增长的特点以及全身的情况来判断。,颈 部 检 查,四、颈部血管（视、触、听）颈静脉怒张：常人在立位或坐位时颈外静脉常不显著，平卧 时可稍见充盈，充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下23处。 30450位时如充盈度超过正常水平，或立位与坐位时可见明显静脉充盈，称为颈静脉怒张。提示上腔静脉压增高，见于心力衰竭、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉回流受阻，颈动脉搏动：正常人安静时看不到颈动脉搏动，在心排血量增加及脉压差增大时可见到颈动脉搏动，如主动脉瓣关闭不全、高血压、甲状腺机能亢进及严重贫血等。颈静脉搏动：正常人颈静脉无搏动，只有在三尖瓣关闭不全时可看到明显的颈静脉搏动。,颈动脉搏动与 颈静脉搏动比较,颈动脉搏动 颈静脉搏动搏动情况 强劲.膨胀性 柔和搏动范围 较局限 弥散触 诊 有搏动感 无搏动感 临床意义 主动脉瓣关闭不全 三尖瓣关闭不全 高血压、甲亢及 严重贫血,肝颈静脉回流征：在右心衰竭病人，如按压其肿大的肝脏时，则颈静脉充盈更为明显，称肝颈静脉回流征阳性,是右心衰竭的重要征象之一血管性杂音,颈 部 检 查,五、甲状腺位置检查方法视诊触诊听诊,颈 部 检 查,甲状腺肿大分度I 度：不能看出肿大但能触及者II度：能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者III度：超过胸锁乳突肌外缘者,（三）甲状腺肿大的意义： 1.甲亢 2.单纯性甲状腺