临床输血技术规范试题及答案

临床输血技术规范试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.依据《临床输血技术规范（2022版）》，择期手术患者Hb低于多少g/L时才考虑输注红细胞悬液？A.60  B.70  C.80  D.90  （ ）2.红细胞悬液在2～6℃保存期内，其ATP含量下降的主要机制是（ ）A.糖酵解受抑制 B.2,3-DPG消耗 C.膜磷脂氧化 D.血红蛋白变性3.下列哪项不是输血不良反应“急性溶血”的典型实验室表现？（ ）A.血浆游离Hb升高 B.结合珠蛋白下降 C.直接抗人球蛋白试验阳性 D.血钾降低4.血栓弹力图（TEG）中R值延长，提示患者最可能需要输注（ ）A.血小板 B.冷沉淀 C.新鲜冰冻血浆 D.红细胞5.新生儿换血治疗时，宜首选的血型组合是（ ）A.O型RhD阴性红细胞＋AB型血浆 B.O型RhD阳性红细胞＋AB型血浆 C.同型RhD阴性全血 D.AB型RhD阴性全血6.依据规范，输血前“三查七对”中“三查”不包括（ ）A.血袋标签 B.血液外观 C.交叉配血报告 D.患者腕带信息7.下列哪种病原体目前尚未列入我国血液常规核酸筛查范围？（ ）A.HBV B.HCV C.HIV-1/2 D.HTLV-I/II8.红细胞悬液储存期末，2,3-DPG含量降至新鲜值的约（ ）A.5% B.15% C.30% D.50% （ ）9.输血相关急性肺损伤（TRALI）的主要免疫靶抗原是（ ）A.HLA-I类分子 B.HLA-II类分子 C.HNA-3a D.CD3610.成人大量输血方案（MTP）中，推荐红细胞∶血浆∶血小板的比例为（ ）A.1∶1∶1 B.2∶1∶1 C.3∶1∶1 D.4∶1∶1 （ ）11.冷沉淀中纤维蛋白原含量应≥（ ）A.75mg/U B.150mg/U C.200mg/U D.300mg/U12.输注1单位红细胞悬液（300mL），理论上可提高成人Hb约（ ）A.5g/L B.10g/L C.15g/L D.20g/L （ ）13.下列哪项不是输血传播疟疾的危险因素？（ ）A.献血者来自疫区 B.血液4℃储存>24h C.未进行疟原虫核酸筛查 D.使用去白细胞血液14.输血前给予异丙嗪的主要目的是（ ）A.抑制IgE介导的过敏反应 B.预防发热非溶血反应 C.降低TRALI风险 D.减少细菌污染15.采用白细胞滤器后，每单位血液残留白细胞数应<（ ）A.1×10⁵ B.5×10⁵ C.1×10⁶ D.5×10⁶ （ ）16.血小板在20～24℃振荡保存的有效期为（ ）A.24h B.48h C.72h D.120h （ ）17.输血后紫癜（PTP）的主要抗体靶抗原是（ ）A.HPA-1a B.HPA-5b C.HLA-A2 D.CD3618.下列哪项属于输血医嘱“双签字”必须环节？（ ）A.主治医师与输血科医师 B.值班护士与输血科技师 C.主治医师与患者家属 D.输血科医师与发血者19.红细胞悬液储存期末，血浆K⁺浓度可升高至（ ）A.5mmol/L B.10mmol/L C.20mmol/L D.50mmol/L （ ）20.输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）的高危人群不包括（ ）A.新生儿 B.免疫缺陷者 C.恶性血液病化疗后 D.慢性高血压21.交叉配血主侧凝集“+”，次侧阴性，最可能提示（ ）A.患者血清中存在同种抗体 B.供血者红细胞被污染 C.供血者血浆中存在抗体 D.患者红细胞被致敏22.新鲜冰冻血浆（FFP）需在采血后多少小时内完成血浆分离并速冻？（ ）A.2h B.4h C.6h D.8h （ ）23.下列哪项不是输血前常规检测项目？（ ）A.ABO正反定型 B.RhD定型 C.抗体筛查 D.父母血型24.输血过程中发现患者寒战、发热，T38.5℃，BP110/70mmHg，首先应（ ）A.立即停止输血 B.减慢滴速观察 C.给予地塞米松 D.更换输液器继续25.去白细胞红细胞悬液的主要适应证是（ ）A.慢性贫血纠正 B.需要多次输血的再障患者 C.急性大出血 D.新生儿溶血病换血26.输血科冰箱温度记录要求至少间隔（ ）A.1h B.2h C.4h D.6h （ ）27.下列哪项属于输血不良反应报告“严重”级别？（ ）A.荨麻疹 B.体温38℃ C.需气管插管的TRALI D.延迟性皮肤反应28.成人输注血小板1治疗量（300mL），理论上可提高血小板计数约（ ）A.5～10×10⁹/L B.10～20×10⁹/L C.30～50×10⁹/L D.60～100×10⁹/L （ ）29.输血前患者知情同意书应由谁签署？（ ）A.患者本人或法定代理人 B.主治医师 C.输血科主任 D.护士长30.输血后Hb升高未达预期，首先应排除（ ）A.隐性出血 B.血液稀释 C.溶血 D.以上均是 （ ）二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列哪些属于输血前“必须”完成的身份核对内容？（ ）A.患者姓名 B.住院号 C.血型 D.腕带二维码 E.床号32.大量输血导致低钙血症的机制包括（ ）A.枸橼酸结合游离钙 B.酸中毒抑制甲状旁腺素 C.低温减少钙离子释放 D.高钾血症拮抗钙 E.碱中毒增加蛋白结合钙33.输血相关循环超负荷（TACO）的高危因素有（ ）A.老年人 B.慢性贫血 C.心功能不全 D.快速输注 E.使用去白细胞血液34.下列哪些情况需进行RhD阴性血液输注？（ ）A.RhD阴性育龄期女性 B.RhD阴性男性首次输血 C.抗-D抗体阳性患者 D.新生儿溶血病换血 E.所有O型血患者35.输血不良反应监测中，实验室“即刻检查”项目包括（ ）A.复查ABO血型 B.直接抗人球蛋白试验 C.血浆游离Hb D.血培养 E.尿血红蛋白36.冷沉淀可用于治疗（ ）A.低纤维蛋白原血症 B.血管性血友病（vWD） C.血友病A D.因子XIII缺乏 E.血小板减少症37.下列哪些属于输血科质量控制的“关键设备”？（ ）A.储血冰箱 B.血小板振荡箱 C.离心机 D.血型分析仪 E.高压蒸汽灭菌器38.输血前给予静脉钙剂的指征包括（ ）A.新生儿换血 B.快速大量输注FFP C.出现枸橼酸中毒症状 D.高钾血症伴ECG改变 E.预防过敏39.输血后延迟性溶血反应（DHTR）的实验室特点有（ ）A.血红蛋白下降 B.乳酸脱氢酶升高 C.直接抗人球蛋白试验阳性 D.胆红素升高 E.血小板减少40.下列哪些属于输血科“血液报废”常见原因？（ ）A.血袋破损 B.过期 C.冷链中断>30min D.脂肪血严重 E.患者拒绝输注但已出库三、填空题（每空1分，共20分）41.红细胞悬液储存期末，其pH值可降至________左右。42.交叉配血分为主侧、次侧和________侧三部分。43.输血前常规给予________mg苯海拉明肌注以预防过敏反应。44.血栓弹力图最大振幅（MA）主要反映________功能。45.新生儿换血总量按________mL/kg体重计算。46.输血过程中出现BP下降≥________mmHg应立即停止输血并启动应急流程。47.血小板计数<________×10⁹/L时，自发性颅内出血风险显著增加。48.血液辐照剂量中心靶剂量为________Gy。49.输血科冰箱温度报警上限设置为________℃。50.输血后标本保存时限为________天。51.冷沉淀中vWF：RCo活性应≥________IU/U。52.红细胞悬液储存期末，2,3-DPG含量降至新鲜值的约________%。53.输血相关急性肺损伤（TRALI）应在输血后________小时内发生。54.输血医嘱开具后，超过________小时未执行需重新申请。55.输血不良反应分级中，需入住ICU的属于________级。56.输血前患者Hb测定误差应≤________g/L。57.输血科质量指标中，血型差错率应≤________%。58.输血过程中，每单位血液应在________小时内输完。59.输血后Hb复查最佳时间为输血结束后________小时。60.输血科生物安全柜应________年检一次。四、简答题（每题6分，共30分）61.简述输血相关急性肺损伤（TRALI）的诊断标准及处理原则。62.写出ABO血型不合溶血病新生儿换血治疗的血液选择原则。63.说明大量输血导致凝血功能障碍的机制及实验室监测指标。64.列举输血前“七对”具体内容，并指出最易出错的环节。65.简述输血后延迟性溶血反应（DHTR）的免疫学机制及预防措施。五、计算与分析题（共30分）66.（10分）患者，男性，60kg，术前Hb75g/L，拟行择期胃大部切除术，预计出血量800mL。若目标Hb为100g/L，求：（1）按Morgan公式计算所需红细胞悬液单位数（每单位按300mL，含Hb45g）。（2）若采用急性等容血液稀释（ANH）策略，求可采集自体血多少mL？（安全Hb下限90g/L，血容量按70mL/kg计算，写出完整公式并代入数据）67.（10分）患者，女性，45kg，产后大出血，已输红细胞8单位、FFP6单位，血小板1治疗量，复查结果：Hb82g/L，PLT48×10⁹/L，PT18s（对照12s），APTT54s（对照30s），Fib1.2g/L（参考2–4g/L）。（1）判断患者目前主要凝血缺陷类型。（2）若需提高Fib至1.5g/L，求需冷沉淀多少单位？（每单位冷沉淀含Fib200mg，血容量按65mL/kg计算，分布容积为血浆容量0.6倍，写出公式并计算）68.（10分）输血科冰箱温控记录显示：某日2:00温度4.8℃，4:00温度5.9℃，6:00温度2.1℃，8:00温度1.9℃。（1）判断冷链是否超标并说明依据。（2）若超标，写出血液处置流程及记录要求。（3）分析可能故障原因并提出三条改进措施。六、综合病例题（共20分）69.患者，男，28岁，车祸致脾破裂，急诊入院。入院时BP80/50mmHg，HR130次/分，Hb65g/L，立即启动MTP。（1）写出MTP启动标准及第一轮血液成分比例。（4分）（2）输血30min后患者出现呼吸困难，SpO₂85%，双肺湿啰音，T37.2℃，BP90/60mmHg，鉴别诊断及最可能诊断？（4分）（3）列出紧急处理措施（至少5条）。（5分）（4）若患者血型为O型RhD阴性，库存不足，写出替代血液选择策略并说明理由。（4分）（5）输血结束后2h，尿色呈酱油色，实验室：血浆游离Hb800mg/L，LDH1200U/L，胆红素42μmol/L，判断并发症并写出后续检查及治疗要点。（3分）七、答案与评分标准单项选择题1.B 2.A 3.D 4.C 5.A 6.D 7.D 8.B 9.C 10.A 11.B 12.B 13.D 14.A 15.A 16.C 17.A 18.A 19.C 20.D 21.A 22.C 23.D 24.A 25.B 26.C 27.C 28.C 29.A 30.D多项选择题31.ABCD 32.ABC 33.ABCD 34.ACD 35.ABCE 36.ABCD 37.ABCD 38.ABCD 39.ABCD 40.ABCD填空题41.6.6 42.自身 43.25 44.血小板 45.160–180 46.20 47.10 48.25 49.6 50.7 51.80 52.15 53.6 54.24 55.4 56.5 57.0.1 58.4 59.6–8 60.1简答题61.诊断标准：①输血后≤6h出现急性呼吸窘迫；②SpO₂<90%或PaO₂/FiO₂<300mmHg；③双肺弥漫性浸润影；④无左心房高压表现；⑤排除其他急性肺损伤原因。处理：立即停止输血，面罩吸氧或无创通气，必要时气管插管PEEP，利尿剂慎用，糖皮质激素可早期短程使用，报告输血科并留样复检。62.选择原则：①ABO同型或O型；②RhD阴性血；③CMV阴性；④<7天新鲜红细胞；⑤经25Gy辐照；⑥交叉配血主侧阴性；⑦与母体抗体一致阴性。63.机制：①稀释性凝血因子减少；②低温抑制酶活性；③酸中毒影响凝血酶生成；④低钙抑制VIII因子活化。监测：PT、APTT、Fib、TEG、血小板计数、Ca²⁺。64.七对：姓名、性别、年龄、住院号、床号、血型、血液编号。最易出错：床号与姓名谐音混淆。65.机制：回忆性免疫应答，再次输血后3–14天产生同种抗体，破坏存活红细胞。预防：①详细输血史；②抗体筛查阴性后仍须计算机交叉；③输注去白细胞血液；④延迟性溶血高风险者给予糖皮质激素。计算题66.（1）Morgan公式：单位数=体重(kg)×0.33×(目标Hb－实际Hb)/每单位Hb提升量=60×0.33×(100－75)/15=33单位。（2）ANH可采血量=EBV×(Hb₀－Hbₜ)/Hbₐᵥₑ，EBV=60×70=4200mL，Hb₀=75，Hbₜ=