老年人妇科常见疾病病人的护理ppt课件.ppt

老年人常见妇科疾病病人的护理 李海燕 CONTENTS 老年性阴道炎 宫颈癌和子宫内膜癌 围绝经期综合征 老年性阴道炎 一 概述 1 多见于绝经后老年妇女 2 卵巢功能下降 雌激素水平下降 阴道黏膜菲薄 上皮细胞内糖原减少 阴道内PH值增高 乳酸杆菌减少 抵抗力下降 老年性阴道炎 二 临床表现 1 阴道分泌物增多 稀薄 呈淡黄色 感染严重者呈脓血性白带 2 外阴瘙痒3 性交痛 老年性阴道炎 二 临床表现 4 妇科检查 阴道黏膜萎缩 菲薄 充血 有散在小出血点或浅表溃疡 严重时造成阴道狭窄甚至闭锁 老年性阴道炎 三 护理 1 一般护理 炎症急性期应卧床休息 避免摩擦 保持外阴清洁 忌食辛辣刺激性食物 所有用物煮沸消毒 老年性阴道炎 三 护理 1 一般护理 炎症急性期应卧床休息 避免摩擦 保持外阴清洁 忌食辛辣刺激性食物 所有用物煮沸消毒 老年性阴道炎 三 护理 2 用药护理 1 正确配置阴道灌洗溶液 1 乳酸或0 5 醋酸溶液 水温36 37 老年性阴道炎 三 护理 2 用药护理 2 阴道上药 甲硝唑阴道泡腾片200mg阴道内塞药 每晚1次 7 10日为1疗程 老年性阴道炎 三 护理 2 用药护理 3 尼尔雌醇 首次4mg 以后每2 4周1次 每次2mg 连用2 3个月 注意监测雌激素水平 子宫颈癌 一 概述 1 最常见的妇科恶性肿瘤 2 是危及妇女生命健康的第二大杀手 仅次于乳腺癌 3 年龄分布呈双峰状 35 39岁与60 64岁 子宫颈癌 一 概述 4 全世界每年新发现病例46万人 我国每年新发现13万人 接近全球1 3 且多为中晚期 我国每年死亡5 3万人 子宫颈癌 二 病因 1 早婚早育 孕产频多 2 宫颈糜烂 3 性生活紊乱 4 病毒感染 疱疹病毒 型 HSV 人乳头瘤病毒 HPV 16 18型 5 包皮垢因素 6 高危男性配偶 阴茎癌 膀胱癌 前列腺癌7 家族 精神 营养因素 子宫颈癌 三 病理 鳞癌占80 85 腺癌15 20 腺鳞癌少见 子宫颈癌 四 临床表现 1 接触性阴道流血 早期可表现为接触性出血 性生活后或妇科检查后的阴道流血 晚期病灶大 可表现为大量阴道流血 而老年病人表现为绝经后不规则阴道出血 子宫颈癌 四 临床表现 2 阴道排液 白色或血性 稀薄如水样或米泔样 有腥臭 3 压迫和转移症状 晚期病人可出现严重腰骶部或坐骨神经痛 下肢浮肿 浸润膀胱 直肠可出现相应的症状 子宫颈癌 四 临床表现 4 辅助检查 1 液基薄层细胞学检查 筛查 子宫颈癌 四 临床表现 4 辅助检查 2 宫颈活体组织检查 确诊 子宫颈癌 五 处理原则 根据病人的临床分期 年龄和全身情况确定治疗方案 以手术和放射治疗为主 1 手术治疗适用于Ia a早期的病人 2 放射治疗适用于各期病人 尤其是不能耐受手术或晚期病人 3 综合疗法宫颈病灶较大 晚期或复发转移的病人 根据情况选择放疗 手术或化疗综合疗法 子宫内膜癌 一 概述 子宫内膜癌又称子宫体癌 发生于子宫内膜层 绝经后妇女多见 高发年龄为58 61岁 平均发病年龄60岁 生长缓慢 转移较晚 预后尚好 约占女性癌症总数的7 近年发病率有上升趋势 子宫内膜癌 二 病因 1 雌激素长期持续刺激 长期服用雌激素的绝经后妇女2 体质因素 肥胖 高血压 糖尿病 未婚 少产 三联征 肥胖 高血压 糖尿病被称为子宫内膜癌的 3 绝经后延4 遗传因素 20 有家族史 子宫内膜癌 子宫内膜癌 三 病理 内膜样腺癌 80 90 I级 分化好腺癌II级 中度分化腺癌III级 低分化腺癌腺癌伴鳞状上皮分化透明细胞癌 恶性程度较高 易早期转移浆液性腺癌 恶性程度高 子宫内膜癌 四 临床表现 1 阴道流血 主要表现为绝经后阴道流血 2 阴道排液 早期浆液性水样 有时有臭味 但远不及宫颈癌臭 或血性白带 子宫内膜癌 四 临床表现 3 晚期症状 晚期肿瘤浸润周围组织或压迫神经丛 而引起持续下腹 腰骶部或腿痛 癌灶侵犯宫颈 堵塞宫颈管致宫腔积血或积脓 可出现下腹胀痛及痉挛性疼痛 晚期可出现贫血 消瘦 恶病质 发热及全身衰竭等 子宫内膜癌 四 临床表现 4 辅助检查 1 分段诊断性刮宫是确诊子宫内膜癌最可靠的方法 子宫内膜癌 五 处理原则 1 手术治疗首选治疗方法 2 放射治疗或手术加放射治疗手术前后或不能手术者 可采用放疗 3 药物治疗用于晚期或复发癌可获得一定效果 常用药物有大剂量孕激素 抗雌激素制剂 三苯氧胺 或化学药物治疗 围绝经期综合征 一 概述 绝经 指月经完全停止1年以上 提示卵巢功能衰退 生殖功能终止 围绝经期 指围绕绝经前后的一段时期 包括从绝经前出现与绝经有关的内分泌 生物学和临床特征起 至最后一次月经后一年 围绝经期综合征 一 概述 围绝经期综合征 妇女在绝经前后由于卵巢功能衰退 雌激素水平波动或下降所致的以植物神经功能紊乱为主 伴有神经心理症状的一组征候群 多发生于45 55岁之间 围绝经期综合征 二 临床表现 1 月经紊乱约半数以上妇女出现2 8年无排卵性月经 表现为月经频发 不规则子宫出血 月经稀发 月经周期超过35天 以至绝经 少数妇女可突然绝经 围绝经期综合征 二 临床表现 2 雌激素下降相关征象 血管舒缩症状 潮热 精神神经症状 心悸 眩晕 头痛等 泌尿生殖道症状 阴道干燥 性交困难及反复阴道感染 排尿困难 心血管疾病 冠心病 动脉硬化等 骨质疏松 围绝经期综合征 三 处理 1 一般治疗 1 加强心理治疗及体育锻炼 2 饮食 多吃富含植物性雌激素的食物 如大豆 坚果 芹菜等 多吃新鲜水果 蔬菜 限制胆固醇高的食物 围绝经期综合征 三 处理 2 激素替代治疗补充雌激素是关键 1 适应证 雌激素缺乏所致的各种症状 预防存在高危因素的心血管疾病 骨质疏松 2 禁忌证 原因不明的子宫出血 肝胆疾病 血栓性静脉炎及乳腺癌等 3 药物及使用方法 尽量选用天然性激素 妊马雌酮 尼尔雌醇 剂量个体化 以取最小有效量为佳 子宫脱垂 一 概述 子宫从正常位置沿阴道下降 宫颈外口达坐骨棘水平以下 甚至子宫全部脱出于阴道口 称为 子宫脱垂 阴道前壁膨出 阴道后壁膨出 子宫脱垂 二 病因 1 分娩损伤为造成子宫脱垂最主要的病因 子宫脱垂 二 病因 2 长期腹压增加长期慢性咳嗽 经常超重负荷 举重 蹲位 长期站立 子宫脱垂 二 病因 3 盆底组织发育不良或退行性变偶见于未产妇甚至处女 此类病人的主要原因为先天性盆底组织发育不良导致 老年妇女盆底组织萎缩退化 子宫脱垂或脱垂程度加重 三 临床分度 患者取膀胱截石位 嘱病人用力屏气 子宫脱垂 41 I度 轻型为宫颈外口距处女膜缘小于4cm 但未达处女膜缘 重型为宫颈外口已达女膜缘 检查时在阴道口见到宫颈 三 临床分度 度 轻型为宫颈已脱出阴道口 但宫体仍在阴道内 重型为宫颈及部分宫体脱出至阴道口 度 宫颈及宫体全部脱出至阴道口外 子宫脱垂 四 临床表现 1 子宫脱垂I度病人常无自觉症状 子宫脱垂 四 临床表现 2 子宫脱垂II度和III度病人 常出现以下症状 1 下腹坠胀感或腰骶部疼痛站立过久或劳累后加重 2 肿物自阴道脱出 行走 劳动 下蹲时明显 卧床休息时回纳 子宫脱垂 四 临床表现 3 大小便异常 4 压力性尿失禁 子宫脱垂 五 处理 1 一般护理 1 注意饮食 加强营养 增强体质 2 保持外阴清洁 保护脱出阴道口的组织 每日用1 5000高锰酸钾液坐浴 擦干后用己烯雌酚涂在溃疡面上 子宫脱垂 五 处理 2 支持疗法的护理 1 告知病人子宫脱垂的原因 避免重体力劳动 积极治疗慢性咳嗽 便秘等 2 教会病人做盆底肌肉的运动 加强张力 3 子宫托治疗的护理 适用于I度轻型子宫脱垂 老年不能耐受手术或要求生育的患者 1 教会患者掌握放取子宫托 1 放置前嘱患者排尽大小便 洗净双手 蹲下并两腿分开 一手持托柄 使托盘呈倾斜位进入阴道口 将托柄边向内推边向阴道顶端旋转 直至托盘达子宫颈 然后屏气 使子宫下降 同时用手指将托柄向上推 使托盘牢牢吸附在宫颈上 放妥后 将托柄弯度朝前 对正耻骨弓后面即可 1 教会患者掌握放取子宫托 2 取子宫托时 手指捏住子宫托柄 上下左右轻轻摇动 等负压