换药与备皮

备皮法操作并发症,是预防切口感染的重要环节重点是清洁手术野皮肤和剃除毛发术前一日，还应洗头、理发、剪指甲、更衣若皮肤准备时间超过24h，应重新准备。,备皮（皮肤准备）,备皮操作程序一,素质要求（仪表、态度）规范洗手、戴口罩用物准备：治疗盘、治疗碗、剃毛刀、纱布、皂液/滑石粉、治疗巾、松节油、70%酒精、手电筒、棉签、屏风、病人自备脸盆、毛巾、肥皂。 （现多采用一次性备皮包）携用物至病人床边用屏风遮挡或接病人至备皮室,核对床号、姓名、性别、手术部位解释戴手套病人准备：遮挡病人再次核对病人，确认手术方式以确定皮肤准备范围安置体位，暴露手术部位，铺好治疗巾，注意保暖,备皮操作程序二,剃除毛发： 0.5cm以下体毛无需剃， 0.5cm以上的体毛必须剃除。将皂液/滑石粉涂于局部，一手绷紧皮肤，一手持剃须刀，顺毛发方向分区剃净检查：查看局部毛发有否剃净，皮肤有无破损，脐部是否清洁,备皮操作程序三,清洁：局部皮肤清洗至洁净，腹部手术者清洁脐部：用棉签蘸松节油清除脐部污垢，用70%酒精消毒皮肤；全身皮肤准备：沐浴、洗手、修剪指甲、更换清洁衣裤。安置病人 整理用物,备皮操作程序四,颅脑手术：术前3天剪短头发，每日洗头，术前2小时剃尽全部头发及颈部毛发，保留眉毛，洗头并戴干净帽子。颈部手术：自唇下至乳头连线，两侧至斜方肌前缘,备皮范围,乳房手术：上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后线，包括同侧上臂1/3和腋窝部，剃去腋毛胸部手术：前后胸壁均应超过正中线5cm以上腹股沟部手术：自脐平线至大腿上1/3，包括外阴部,备皮范围,肾手术：自乳头水平至耻骨联合，前后过正中线上腹部手术：自乳头至耻骨联合平面，两侧到腋后线下腹部手术：自剑突至大腿上1/3前内侧及外阴部，两侧到腋后线,备皮范围,四肢手术：以切口为中心上下20cm以上，一般患侧整个肢体会阴部及肛周手术：剃除阴毛,备皮范围,骨、关节、肌腱手术：术前3天开始皮肤准备，第1天先肥皂水洗净患肢，第2天清洗后用碘伏消毒后再用无菌巾包裹。术晨进行剃毛、清洗、消毒，用无菌巾包扎。阴囊、阴茎手术：入院后每日温水清洗，术前一日备皮,备皮范围,剃毛刀应锐利局部皮肤先用皂液浸湿后再剃绷紧皮肤，顺毛发方向剃除，以免损伤毛囊一人一刀片,注意事项,换药：又称更换敷料目的：清除伤口分泌物、异物、坏死组织，控制局部感染，保持引流通畅，使肉芽组织健康生长，以利伤口愈合。,换 药,换药台：贮槽、泡镊筒、酒精罐（5% 、 0.5%碘伏，生理盐水棉球、纱条，凡士林纱布，橡皮引流条等）换药车诊察床消毒设备及其他,换药室的设备,严格的制度专人管理，严格无菌操作清洁的环境物品齐全,换药室的管理,0.5% 5%碘伏（PVP碘）：冲洗化脓伤口、脓腔或烧伤创面3%过氧化氢：冲洗污染重、创口深的外伤组织，可抑制厌氧菌0.02%高锰酸钾：浸泡和洗涤伤口3%氯化钠：肉芽水肿创面湿敷氧化锌软膏：保护腹壁皮肤鱼石脂软膏：炎症早期消炎退肿，促使肉芽及上皮组织生长,换药室的常用药物,环境准备病人准备：心理、卧位、止痛换药者准备：自身准备，无菌-污染-感染伤口，前后洗手用物准备：无菌药碗二只、无齿镊二把、棉球、干纱布、引流物、血管钳等，胶布、剪刀、棉签,换药前准备工作,揭去伤口敷料清理创口，更换引流物（二镊子不可相碰，由外到内）覆盖无菌敷料，固定（胶布粘贴方向与肢体可躯体长轴垂直）,基本操作法,纱条凡士林纱布引流条橡皮片橡皮引流管,常用引流物,床单位污敷料药碗镊子洗手,换药后用物处理,头面颈部：3-5天下腹部及会阴手术：5-7天上腹部、胸背部：7-10天四肢：10-12天腹部张力缝线：14天长切口；间隔拆线,拆线时间,无菌切口可能污染切口（胃大部切除术、肠切除术）污