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肺癌根治术手术配合,手术室 朱虹,主要内容,术前访视病历摘要手术指征手术配合,1）护士访视2）麻醉医生访视,术前访视,病历摘要,患者，王德琴，女性，52岁，因“左下肺腺癌化疗后三月余”入院：查体神志清楚，巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，颈软，气管居中，心肺听诊未见明显异常，腹平软，无压痛，无反跳痛，未及移动性浊音，双肾区无叩痛。颅脑增强CT:颅脑CT平扫脑实质未见明显异常，建议结合临床，必要时复查。颈部增强CT：颈部增强未见明显异常。胸部增强CT：左下肺占位治疗后，较前片相比缩小。腹部增强CT：未见明显异常。盆腔增强CT：考虑右侧附近囊性占位。血气分析 酸碱度7.45；二氧化碳分压35.0mmHg;氧分压73mmHg;氧饱和度95.30%。一般情况尚可，重要脏器功能无明显异常，术前检查已完善，未见明显禁忌症。,术前诊断：左下肺腺癌、高血压手术指征：1.左下肺腺癌诊断明确，已经化疗三月余。2.一般情况尚好，重要脏器功能无明显异常。3.术前检查未发现明确转移灶。4.多次与患者及家属沟通，告知手术风险及意外情况。,术前准备,完善术前各项检查肠道清洁准备常规术前准备同病人及家/亲属沟通到位,麻醉方式,全麻双腔支气管内插管,手术体位,侧卧位双臂：置于身体前方、外展不超过90头颈部：与正中位呈直线、保证对侧的眼和耳不受直接压迫。下肢：对侧下肢（下方的）弯曲，术侧下肢（上方的）伸展并垫以枕头。防止外阴受压,洗手配合,用物准备上包、剖包、手术衣、胸止直角包、直线切割器（75）、伸缩电刀。,洗手配合,常规消毒铺巾,递碘伏纱布消毒皮肤，22号刀片切开皮肤，干纱布拭血，中号血管钳钳夹电凝止血。,洗手配合,开胸探查胸腔，分粘连,递肩胛拉钩暴露肋间隙，递大纱垫、肋骨撑开器开胸，拉长电刀头、干净纱布递生理盐水洗手探查，更换深部器械，递肺叶钳，钳夹拟切除肺叶，递电刀、长镊、胸止钳分离，中弯钳带4号线结扎,洗手配合,处理血管,递长无损伤镊,长组织剪分离肺动脉及肺静脉间隙，递75直线切割器分离叶裂；处理肺动脉、肺静脉，递7号线结扎后再递密斯钳夹血管，长组织剪剪断，近端递圆针4号线缝扎，远端递7号线结扎。,洗手配合,游离切断肺叶支气管，切除病变肺清扫淋巴,递长剪长镊游离支气管，递75闭合器闭合，递22号刀切断标本放入弯盘内，碘伏棉球消毒残端。圆针4号线间断加固缝合残端。递胸止钳钳夹，长组织剪分离，4号线结扎。,冲洗、止血置胸腔引流管,洗手配合,递温生理盐水冲洗胸腔，检查支气管残端是否漏气。术者更换手套，更换器械、纱布，彻底止血。递碘伏棉球消毒皮肤，更换22号刀、中弯血管钳置管，大角针7号线固定引流管。,关胸缝皮,洗手配合,清点器械、纱布、缝针无误后递大圆针双7号线、PDS2关胸，逐层缝合。大角针1号线缝皮递酒精纱布覆盖切口，10*25敷贴和10*9敷贴,体会,严格执行无菌无瘤操作摆放体位舒适安全，保护呼吸及循环功 能，
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