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骨质疏松,曲光瑾,一、概述 二、临床表现三、骨质疏松危险因素及风险评估四、诊断与鉴别诊断五、预防及治疗,定义,骨质疏松症( osteoporosis，OP)是一种以骨量低下，骨微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病,正常骨组织,骨质疏松骨组织,流行病学,50岁以上人群以椎体和股骨颈骨密度值为基础的骨质疏松症总患病率女性为20. 7%，男性为14. 4%60岁以上人群中骨质疏松症的患病率明显增高，女性尤为突出50岁以上人群中约有6944万人患有骨质疏松症，约2亿1千万人存在低骨量骨质疏松的严重后果是发生骨质疏松性骨折（脆性骨折）,临床表现,疼痛脊柱变形骨折,危险因素与风险评估,7,不可控因素,可控因素,人种老龄 绝经后母系家族史,低体重影响骨代谢药物低雌激素状态吸烟, 过量饮酒等缺乏锻炼钙摄入不足Vitamin D 摄入不足高钠饮食蛋白质摄入过高或者过低,骨质疏松症危险因素,8,骨质疏松骨折的临床危险因素,吸烟使用糖皮质激素类风湿关节炎继发性骨质疏松饮酒（3单位/天）低BMD,年龄（老龄） 性别（女性） 体重（低体重） 身高（降低） 骨折史 家族髋部骨折史,9,骨质疏松的风险评估,IOF骨质疏松症一分钟测试题亚洲人骨质疏松自测工具（OSTA）,OSTA指数=（体重kg年龄）0.2,亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA）,王女士：体重58kg，年龄65岁OSTA指数=（58 65） 0.2=-1.4,11,OSTA指数判断骨质疏松风险级别,年龄、体重与风险级别,WHO骨折风险评估方法：FRAX,年龄、性别体重、身高以往骨折史父母髋部骨折吸烟应用糖皮质激素风湿性关节炎继发性骨质疏松过量饮酒3单位/天低骨密度（BMD）,骨质疏松症的诊断,依据WHO标准，以脆性骨折史或DXA检测T值判断,骨质疏松的诊断流程图,鉴别诊断,影响骨代谢的内分泌疾病类风湿性关节炎等免疫性疾病 影响钙和维生素D吸收和调节的消化道和肾脏疾病 多发性骨髓瘤等恶性疾病 长期服用糖皮质激素或其他影响骨代谢药物 各种先天和获得性骨代谢异常疾病等,骨质疏松的防治策略,基础措施 调整生活方式（营养、运动、阳光等） 骨健康基本补充剂（钙、维生素D） 预防跌倒 药物治疗 康复治疗,骨质疏松症的药物治疗,2011新指南推荐的抗骨质疏松药物双膦酸盐,2011新指南推荐的抗骨质疏松药物其他药物,新指2011南推荐的抗骨质疏松药物新增药物,新指南，新关注,危险因素及风险评估骨质疏松症的诊断骨质疏松防治新进展,发现危险人群明确诊治目标预防疾病,脆性骨
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