专题1紧急救护

紧急救护培训,罗远廉2015-05,一、院前急救,院前急救护理是急诊医疗体系中的主要组成部分。急诊医学是一门综合医学边缘学科，是研究和处理各类疾病急性发病阶段的病因、病理和抢救治疗专业。,院前急救护士的基本要求,掌握基础和高级生命急救的基本理论和操作技术。掌握常用急救药物的作用机理、应用剂量和观察要点。掌握院前急救中病人常见急症的病因、病理、症状和体征，能熟练配合医生完成现场救治工作。掌握救护车内所有设备的使用技术，如除颤监护仪、呼吸机、心电图机等。在执行抢救任务中，必须服从统一命令，不得擅离岗位，随时解决病人的需要。,院前急救护理工作的特点,呼救紧急，无时间界限，护士必须随时处于应急待命状态，接到指令后迅速准备相应急救物品。护士要有能力护理急救各种病人，病人病种可以包括内、外、妇、儿五官等多个专科，因而要有较为全面的护理知识与病情观察能力。,急救要求,进行急救工作要求果断、迅速、分秒必争，必须要有熟练的各种护理技术操作技能；救护现场工作环境大多复杂，对创伤治疗护理可能导致感染，因此，必须加强无菌操作概念，严格执行无菌操作技术。抢救中所有用药及治疗均依照医生口头医嘱，护士必须保存用药后空瓶，以备查询。如情况许可应做好抢救记录。另外护士有责任维持良好的救治环境，随时解决病人需要。,院前急救综合护理措施,当病人突然急症发作或遭到意外伤害时，救护人员赶到现场，利用所携带的医疗器械、设备和救护物品对病人立即救治，以达到保全病人生命、缓解疼痛和防止病情恶化的目的。在急救中护士将配合医生共同完成救护任务。其中多种护理措施需要在短时间内快速实施。主要护理工作包括：护理体检、急救护理措施实施、转运和进行途中监护。,紧急评估判断,救护人员赶到现场后，应首先迅速而果断地处理直接威胁病人生命的伤情和症状，如伤口仍带有刺伤锐器，不要在现场拔除，以防大出血使病人死亡。同时迅速对病人进行全身体检。这对于因创伤所致的昏迷病人，从外观上不能确定损伤部位和伤情程度时尤为重要。不要随意搬动或翻动病人。,开放气道,保持呼吸道通畅，及时充分给氧 ，首先疏通气道，清除呼吸道内的血液和分泌物，量多者行紧急气管插管或气管切开，改善呼吸困难。当用各种方法都不能缓解气道阻塞且又情况紧急时,就可用粗的针头或环甲膜穿刺器经环甲膜穿刺后维持通气。,体位摆放,对于轻症或中重度病人，在不影响急救处理的情况下，护士要协助病人将其扶置成舒适安全的体位：平卧位头偏向一侧或屈膝侧卧位，这种体位可以使病人以最大程度的放松，且可以保持呼吸道通畅,防止误吸的发生。要注意保暖。,建立有效的静脉通道,1、 常规为抢救病人使用的静脉穿刺针管径要大，其目的是为保证在短时间内快速输入液体或药物。如有可能的话均要选择应用静脉留置针，对抢救创伤出血、休克等危重病人在短时间内扩充血容量极为有利，同时在病人躁动、体位改变和转运中均不易脱出血管外或刺破血管。,2、建立有效的静脉通道穿刺部位的选择要依病人的具体情况和护士的技术能力而定。在进行心肺复苏抢救时，上肢静脉的选择明显优于下肢静脉。必要时要同时开放多条静脉通道，迅速给予加压输液。护士要掌握液体和药物的药理作用，副作用，准确调整好滴速，作好相应的护理观察。,心肺复苏抢救,确知病人意识丧失、呼吸心跳停止，应立即进行心肺复苏术。,及时控制出血,1、严重多发伤的开放性伤，出血快，失血多，在短时间内可造成患者血容量锐减，出现休克或死亡。因此，我们对开放性骨折、活动性出血患者给予夹板固定，无菌敷料加压包扎止血，并迅速补充血容量。,2、上消化道出血要及时予以止血，如静脉应用垂体后叶素，口服去甲肾上腺素和冰盐水。对食管静脉曲张破裂出血可使用三腔二囊管止血。咯血患者要及时将口腔及呼吸道内的血块吸出，防止窒息的发生。严密观察患者神志、血压、脉搏、尿量及皮肤情况。,抗休克,创伤性休克处理原则是早期、快速、足量补充血容量，尽早行有效止血。痛性休克要及时控制疼痛。心源性休克要及时强心，改善心功能。过敏性克要及时给予抗强心、抗过敏治疗等，恢复有效的循环功能，保护心、脑等重要组织器官的功能。,气胸、血胸的急救处理,1、开放性气胸的急救处理，应迅速封闭胸壁伤口，一般用多层凡士林纱布加棉垫封闭伤口，再用胶布或绷带包扎。张力性气胸病情危急，如不及时抢救，病人将迅速死亡。急救的关键是尽快排除胸膜腔积气，以减低胸腔内压力，可用粗针头在伤侧第二肋间锁骨中线处刺入胸膜腔暂时排气减压。,2、常规输液，止痛，使用止血药，足量补充血容量，给氧，给予半卧位，有肋骨骨折者用胶布固定制动。小量血胸可采用胸腔穿刺，抽出胸内积血，对中、大量出血应尽早送医院接受胸腔闭式引流治疗或手术治疗。,呼吸系统急症处理,1、如为急性呼吸道梗阻要立即设法清除病人口中异物，给病人吸氧。如果是自缢或受扼则要马上解除自缢，迅速给予人工呼吸或面罩加压给氧。,2、如病人已心跳呼吸停止立即进行复苏抢救，同时使用脱水剂保护脑组织。溺水者要迅速清除口中的泥沙、水草等异物排出肺内积水，保持呼吸道通畅迅速给予人工呼吸或面罩加压给氧。对意识丧失、心跳呼吸停止的病人就地进行人工心肺复苏术。,中枢神经系统急症处理,晕厥患者使病人平卧，观察血压，遵医嘱用药。癫痫患者要保持呼吸道通畅，防止意外发生。中风患者采取侧卧位或平卧时头偏向一侧，清除口腔异物，保持呼吸道通畅 ，给氧 ，建立静脉通道，及时补充液体或行脱水治疗。,颅脑创伤处理,病人取平卧位，头部可稍抬高，严密观察生命体征、瞳孔及意识变化，及早发现颅内血肿存在的存在的可能。保持呼吸道通畅 ，给氧 ，建立静脉通道，及时补充液体或行脱水治疗。处理局部伤口，防止感染。,心血管系统急症处理,合理安排好体位，遵医嘱给氧，保持呼吸道通畅，建立静脉通道不间断及时准确用药，予镇静止痛，降压或抗休克，强心利尿抗心衰，纠正心律失常等对症治疗，持续进行心电图，心率和呼吸的监护。,腹部创伤的急症处理,1、 腹腔实质性脏器损伤的急救原则是大量快速输液，应用止血药，予抗休克、呼吸循环支持治疗。如为开放性伤口可以清创消毒，以无菌敷料覆盖填塞，尽可能减少伤口污染。如存在明显的出血尽可能采取有效的止血措施。,2、腹腔空腔脏器损伤处理腹部创口和脱出肠管时应严格执行无菌操作原则，正确运用无菌敷料包扎保护，肠管脱出时切忌还纳腹腔，妥善进行保护性处理，但当腹壁缺损过大，肠管大量脱出，难以保护，因此而牵拉影响血压或脱出肠管有嵌顿的请况，则可将肠管送回腹腔并包扎腹部伤口。,泌尿系创伤的急症处理,常因有肾脏及膀胱的破裂损伤可有大出血出现，紧急予以抗休克、止血处理，有尿潴留时施行导尿术，以达到引流减压、观察的目的。当合并有骨盆骨折时，不要过多搬动病人或翻身，以免加重损伤。,物理因素疾病急症处理,电击伤时要立即切断电源，呼吸心跳停止时立即进行人工复苏，处理局部伤口，予静脉输液，抗休克和防止脑水肿的发生。中暑患者要立即脱离高温环境，开放静脉通道，给予葡萄糖盐水静滴，并使用冰块、化学冰袋等物理降温。有抽搐、烦躁不安要注意保护患者防止并发症发生。,急性中毒处理,尽快脱离中毒环境，解除污染衣服，清洁皮肤，给予呼吸循环功能支持，如是口服中毒则要药物催吐和洗胃，促进毒物排泄，使用拮抗剂。窒息气体中毒要纠正缺氧，立即给予高浓度或纯氧吸入，必要时使用呼吸兴奋剂和建立人工气道，保持呼吸道通畅，防治脑水肿。,动物性毒物中毒如蛇毒中毒要延缓毒液吸收，迅速在伤口上缘或红肿区上缘进行结扎，以阻断静脉回流。局部切开排毒，给予呼吸循环功能支持。,骨与关节损伤等损伤的急救护理,首先处理直接危急生命的症状，熟练掌握止血、包扎、固定、搬运技术是急救护理中的关键。常用止血方法有加压包扎法、指压法、屈曲肢体加垫法、止血带止血法和结扎止血法。使用止血带后应做标记，并纪录使用时间，每1小时放松一次，每次间隔10min，使肢体远端能间断得到供血，以防肢体组织坏死。,在实施包扎和固定时，应注意如下事项：1、对穿出伤口的骨折端不要还纳以免将污染带入深部组织,，包扎时需剪开衣裤，,避免因脱衣而加重损伤。2、使用夹板固定时应保持松紧适中，以固定带能上下活动1cm为宜，长度原则上应超过伤部上下各1个关节，骨骼的突起部位应用软垫加以保护，以防压迫性溃疡。,3、固定后的肢体应适当抬高，以利于血液回流。包扎固定后的肢体不应随便移动，以免加重病人的痛苦和损伤。4、如遇到断手、断指等断肢情况，应将离断的肢体用无菌巾包好放入完好的塑料袋内，周围放置冰块，以减低断离肢体的代谢。,5、转运前应重新检查包扎、固定是否稳妥。搬运中保持担架平稳。如搬动颈椎骨折的伤员，应始终保持做头部牵引，使之与躯干长轴一致，防止颈椎过度伸展、过屈和旋转，头颈两侧应用软垫垫好。对脊柱损伤者禁止由1人背、抱或用拖肩、抱腿的错误方法搬运。,安全转运,对病人进行了现场急救护理后，即应快速将病人转至医院。病人进入救护车，救护人员要充分利用车上设备对病人实施生命支持和监护。严密观察病情变化，做好心理护理工作，安慰病人及其家属，注意倾听病人的主诉。随时处理突发情况，确保将病人安全转运至医院进一步救治。,二、院内急救,急性心肌梗死（真心痛）抢救流程,患者到抢救室 评估病情（问病史，评估患者疼痛程度、血压、心律、心率） 停止活动，绝对卧床，立即报告医生、进行床旁心电图、心电监护,高流量吸氧，保持呼吸道通畅，如有心跳呼停止，立即给予心肺复苏、气管插管。 建立静脉通道，吸氧，除颤仪、抢救车备用,遵医嘱快速、准确给药，止痛，扩冠，升压，必要时除颤。 密切观察病情，生命体征，做好记录遵医嘱做好急诊PCI或入院准备,急性左心衰护理流程,患者到抢救室、评估患者，测量生命体征（患者极度呼吸困难，气喘、不能平卧，紫绀，皮肤湿冷，喉间痰鸣等） 立即予端坐休息，两腿下垂，报告医生，建立静脉通道 保持呼吸道通畅，予吸痰，20%-30%酒精湿化吸氧，降低肺泡内泡沫的表面张力,准确及时执行医嘱：镇静、利尿、强心、扩冠、平喘，有心源性休克则抗休克处理 严密观察病情变化，记录尿量，及时做好抢救记录，必要时转ICU治疗,急性呼吸衰竭护理流程,评估患者神志协助取舒适体位 立即高流量面罩吸氧，心电、血氧监护，建立静脉通道，通知医生，遵医嘱用药 清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，简易呼吸器辅助通气,气管插管、呼吸机辅助呼吸,严密观察病情变化，及时做好抢救记录，必要时转ICU治疗,癫痫发作急救护理流程,评估患者：1.突然意识丧失；2.头后仰或转向一侧，眼球凝视或固定，四肢强直；3.出现尖叫、呼吸暂停、面色发绀、瞳孔散大，或伴有大小便失禁。,立即平卧，通知医生,保护患者，防止坠床，患肢制动，必要时使用牙垫或小毛巾防止舌咬伤清理呼吸道，保持呼吸道通畅、吸氧、必要时气管插管、呼吸机,建立静脉通道，给予抗癫痫药物治疗,观察意识状态、瞳孔、生命体征，抽 搐发作部位、频率、持续时间、性质及伴随症状,严密观察病情变化，及时做好抢救记 录，必要时转ICU治疗,心跳骤停急救护理流程,评 估患者突然意识丧失大动脉搏动消失、血压测不到叹息样呼吸，呼吸停止,心跳呼吸骤停,立即通知医生，同时予紧急处理：胸外按压 、开放气道 、人工呼吸 、吸氧必要时电除颤 、心电监护 、建立静脉通道,遵医嘱用药：肾上腺素、利多卡因、阿托品 、碳酸氢钠等监测：生命体征、尿量、血气分析、CVP、末梢循环等,严密观察病情变化，及时做好抢救记录，必要时转ICU治疗,突发大批食物中毒患者抢救流程,大