关节镜下lars人工韧带重建前交叉韧带手术的围手术期护理

1 / 5关节镜下 LARS 人工韧带重建前交叉韧带手术的围手术期护理【摘要】目的:探讨 LARS 人工韧带重建前交叉韧带的围手术期护理措施。方法:对 9 例 ACL 损伤行关节镜下 LARS人工韧带重建术围手术期的护理措施包括术前护理、术后护理、心理护理及出院指导。结果：所有病例均未出现关节红肿、积液等排斥反应，随访时人工韧带均无松动，前抽屉试验均为阴性，关节无疼痛。术后 3 个月均恢复正常运动。按照日本骨科学会制定的膝关节疗效评定标准评定疗效，优 7 例，良 2 例，优良率为 100%。结论：LARS 人工韧带强度高，固定牢靠，有利于早期恢复运动功能，康复护理时间比传统前交叉韧带重建术后的康复时间明显缩短。【关键词】前交叉韧带；重建；围手术期；护理 前交叉韧带是维持膝关节稳定的重要因素，其损伤常导致膝关节不稳，引发膝关节半月板和关节软骨损伤，因此前交叉韧带断裂应尽早重建，恢复膝关节稳定。ACL 断裂膝关节镜下重建技术日臻成热和完善，传统的方法是应用半腱肌、股薄肌或骨髌腱骨重建 ACL，已在临床广泛应用1-3。我科近 1 年采用 LARS 人工韧带重建 ACL，获得了满意疗效，现将其围手术期护理特点介绍如下。 2 / 51 临床资料 ACL9 例中男 7 例，女 2 例，年龄 2556 岁，平均岁。运动性损伤 5 例，交通损伤 4 例。受伤时间均为 1 周3 个月之间。单纯 ACL 损伤 6 例，合并半月板损伤 3 例。手术均在硬膜外或腰麻下用关节镜下等长技术重建。 2 护理 术前护理 心理护理：热情接待患者，向患者及家属认真做好患者思想工作，主动介绍病区环境、专业护士及主管医生，介绍手术方法、目的和术后注意事项，介绍手术过程及手术成功病例，说明关节镜下前交叉韧带重建是微创手术，术后疼痛较轻，功能恢复快等优点，消除患者对手术的顾虑，使患者产生安全感和信赖感。同时，告诉患者术后膝关节功能的恢复，还需要一个较长的康复过程，使之有信心接受手术并能够在术中、术后配合医护人员的工作。 指导功能锻炼：术前须向患者讲解功能锻炼的意义、目的及注意事项月，须向患者讲明在功能锻炼过程中可能会出现疼痛，而疼痛在停止练习 30min 后可消退，不会对组织造成损伤，应努力耐受，更好地配合术后的功能锻炼，为促进术后关节功能的恢复，术前应教会患者锻炼下肢肌肉，指导患者进行足趾、踝关节、膝关节伸屈、直腿抬高运动等训练，以增强肌力、张力及关节活动度。 3 / 5术后护理 一般护理：术后患肢采用弹力绷带加压包扎，术腔留置引流管，防止关节囊内出血和积液，常规于膝后靠人腿处垫软垫，保持患膝屈曲 150-300，此体位可使 ACL 处于松弛状态，有利于吻合口及韧带的愈合，常规给予自控镇痛，使患者的疼痛降至最低限度，从而使患者达到早期膝关节功能锻炼的要求。 康复护理：术后向患者及家属讲明功能锻炼的目的、方法制定功能康复锻炼计划，功能锻炼可使神经系统、运动器官间一度中断的联系得以恢复，并逐渐加强，改善血液循环，为组织输送更多的营养物质，有利于保护或恢复正常的肌力和关节灵活度。 术后无须石膏外固定，24h 后即可指导病人进行股四头肌的等长收缩锻炼，进行踝关节的伸屈运动、足趾的伸屈运动，目的是减轻肌萎缩、改善血液循环。主动练习每日锻炼 10-15 次，每次 5min，以不感到疲劳和疼痛为宜。3d 后开始使用 CPM 机锻炼，目的是防止关节腔内粘连，CPM 机一般从 30 度开始，每隔 1 日递增 10 度每次锻炼 30-60min，每日 2 次，直至 100 度左右。CPM 机锻炼是一种被动功能锻炼，为加强股四头肌肌力，患者还须行主动功能锻炼，方法是：在患膝下垫一枕保持屈膝约 30 度，然后足跟抬离床面自至患膝伸直，如此循环重复进行，每次 5min，每日34 次；同时行患腿直腿抬高锻炼，开始用手协助患腿抬4 / 5高约 10 度，然后缓慢放下从被动到主动逐渐抬高至 35 度左右不超过 45 度，若超过 45 度股四头肌则失去张力强度。铰链式关节支具应用的观察及护理：术后患肢即可佩戴铰链式关节支具，3d 内固定在 030 度，3d 后随 CPM 机活动角度的改变而改变。关节支具起稳定和保护膝关节的作用，可以随意控制膝关节的活动范围，有利于早期功能锻炼。关节支具使用早期，有些患者会出现患肢肿胀、麻木或剧烈疼痛，若出现症状应及时调整支具固定的松紧度，松解关节加压包扎敷料，抬高患肢，增加踝部运动的时间和次数，可有效地控制和消除肿胀和麻木，避免排总神经损伤。铰链式关节支具质地硬，应经常观察海绵衬垫是否移位，防止支架直接和皮肤接触造成皮肤压伤，同时检查铰链调节器位置有无移动，松紧度是否合适，防止压伤局部皮肤或因松动导致其稳定作用失效。 出院指导：出院前为患者制定具体的康复计划，使之遵循康复锻炼必须持之以恒，只有坚持不懈的锻炼才能保证关节功能恢复的效果，但须注意劳逸结合，防止过度负重。2 周后扶拐下地行走，关节全弯曲锻炼，铰链式关节支具佩戴 1 月；1 月后恢复轻量体育锻炼；术后 3 月开始正常体育活动。 5 / 53 结果 本组 9 例随访 39 个月，平均随访个月，所有病例均未出现关节红肿、积液等排斥反应，随访时人工韧带均无松动，前抽屉试验均为阴性，关节无疼痛。术后 3 个月均恢复正常运动。按照日本骨科学会制定的膝关节疗效评定标准评定疗效，优 7 例，良 2 例，优良率为 100%。 4 讨论 ACL 重建术后康复的目的是使患者通过功能锻炼恢复到损伤前的运动水平，即恢复正常的关节活动度、肌力及关节稳定性，正确、早期、有效的功能锻炼是实现这一目的的关键1。LARS 人工韧带是法国生产的新一代产品，它运用新型聚脂材料，模仿人体韧带的解剖结构和生物力学原理设计而成，植入