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上消化道出血的判断上消化道出血的判断 一 上消化道大量出血的病因 一 胃肠道疾病 如食管疾病反流性食管炎 食管癌 消 化性溃疡 二 门静脉高压 如肝硬化 血吸虫病性肝纤维化 肝静 脉阻塞综合征 三 胃肠道邻近器官或组织的疾病 如胆道出血胆囊结石 急性胰腺炎并发脓肿溃破 四 全身性疾病 如血液病白血病 血小板减少性紫癜 二 临床表现 呕血和 或 黒便 是上消化道出血的特征性表现 出血部位 在幽门以上者常有呕血和黑便 在幽门以下者可仅表现为黒便 呕血与黑便的颜色 性质与出血量和速度有关 呕血呈现红色 或血块提示出血量大且速度快 血液在胃内停留时间短 未经 胃酸充分混合即呕出 如呕血呈棕褐色咖啡渣样 则表明血液 在胃内停留时间长 经胃酸作用形成正铁血红素所致 柏油样 便 粘稠而发亮 是因血红蛋白中铁与肠内硫化物作用形成硫 化铁所致 当出血量大且速度快时 血液在肠内推进快 粪便 可呈暗红色甚至鲜红色 需要与下消化道出鉴别 三 出血量的判断 出血量的估计粪便隐血试验阳性者提示每日出血量在 5 10ml 黑便的出现一般须每日出血量在 50 100ml 胃内储 积血量在 250 300ml 可引起呕血 一次出血量不超过 400ml 时 因轻度的血容量减少可由组织液与脾贮血所补充 并不引 起全身症状 凡上消化道大量出血 1000ml 特别是出血较快 者有头昏 乏力 心悸 心动过速和血压偏低等表现 随出血 量增多 症状更为明显 引起出血性休克 四 出血是否停止的判断 病人呕血 便血停止 排便次数减少 大便由鲜红变为暗红或 柏油样便 或 几日无排便 血压 脉搏稳定在正常范围 继续出血征象 1 反复呕血 或黑粪次数增多 粪质稀薄 甚至呕血转为 鲜红色 黑粪变成暗红色 伴有肠鸣音亢进 2 周围循环衰竭的表现经补液输血而血容量未见明显改善 或虽暂时好转而又恶化 经快速补液输血 中心静脉压仍有 波动 稍有稳定又再下降 3 红细胞计数 血红蛋白测定与红细胞压
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