产时电子胎心监护.ppt

产时电子胎心监护的认识和处理 2016 8 30 Q1 如何看待产时EFM 争议不断 依旧广泛使用 唯一方法阴性预测值高法律诉讼的需要 产时不采用电子监护 风险更大 如果没有产时监护的信息 难以提供客观的证据说明 不良结局并不是由宫内缺氧所导致 产时EFM进行性增加产时EFM应用 1 减少新生儿死亡 增加了剖宫产和阴道手术助产2 并不是用于预测新生儿窒息或酸中毒只是识别缺氧 酸中毒前状态 以避免胎儿损伤 产时EFM有效性 目的是为了减少胎儿发生缺氧性损伤和脑瘫 CP 70 脑瘫病例发生于临产前 而只有4 例脑瘫病例可以归因于产时的不良事件 尽管采用了EFM 但是不会降低脑瘫的发生率 Q2 为什么会推出三类胎监分类系统 1 为什么会推出三类胎监分类系统 希望三类胎监分类系统 能够降低产时剖宫产率 三类胎监分类系统带来的剖宫产和阴道手术分娩的增加 每1000次分娩 增加的剖宫产和阴道手术分娩为12次和25次 类胎监图形的发生频率 10家医疗中心 单胎足月分娩 胎儿无异常 48000多例 整个分娩过程中 类 78 类 22 类 0 1 分娩前的2个小时 类 少见 类 更常见 类 少见 Q3 三类胎监分类系统术语 产时胎心监护 三级分类系统 Q4 三类胎监分类系统的处理 三级分类系统的提示 类 正常图形胎儿处于正常酸碱平衡状态常规监护 类 不确定图形不能预测胎儿PH状态的异常没有充分依据归类于 或 需要干预或继续评估 类 异常图形胎儿酸碱状态异常干预并考虑立即分娩 类胎监 基线1 胎心过缓但不伴变异缺失2 胎心过速变异程度1 微小变异2 变异缺失或不伴反复减速3 显著变异刺激刺激胎儿 没有产生FHR加速幕式减速1 反复性变异减速伴基线微小或中度变异2 延长减速3 反复晚期减速伴基线中度变异4 变异减速伴有其他特性如 缓慢恢复至基线 尖峰型 或 双峰型 类 确切危险度及相应的临床处理策略 1 左右侧卧位或膝胸卧位 膝胸卧位能改善胎头 脐带受压 2 阴道检查 脐带脱垂 3 面罩给氧8 10L min 4 单次快速静脉给予液体 500 1000ml乳酸林格液伴子痫前期 心脏病或者正在使用 受体激动剂抑制宫缩的孕妇应谨慎 5 避免孕妇低血压 扩容避免仰卧位低血压综合症 LUD 监护血压及时治疗 6 减少子宫收缩 利托君 7 分娩镇痛 给予硬膜外药物的患者 请麻醉医师评估 能否给予 肾上腺素受体激动剂 去氧肾上腺素 麻黄碱 以减少交感神经阻滞 宫内复苏规范化 改变体位 左侧或右侧卧位停止使用子宫收缩剂 缩宫素 前列腺素制剂等 阴道检查了解有无脐带脱垂吸氧 如面罩给氧 8 10L min 单次快速静脉给予液体 如500 1000ml乳酸林格液或者生理盐水溶液 但是伴子痫前期 心脏病或者正在使用 受体激动剂抑制宫缩的产妇应谨慎 宫内复苏规范化 使用抑制宫缩的药物给予硬膜外药物的患者 请麻醉医师评估 能否给予 肾上腺素受体激动剂 去氧肾上腺素 麻黄碱 以减少交感神经阻滞 Q5 胎儿刺激实验 1 创伤小的方法 声震刺激 手指头皮刺激 优于创伤较大的 胎儿头皮穿刺 鼠齿钳头皮刺激 2 当头皮刺激可诱发加速时 不到10 的胎儿存在酸中毒 当无加速出现 约50 的胎儿存在酸中毒 3 胎儿头皮刺激必须在FHR基线心率时进行 减速时刺激头皮不太可能终止减速 不能预测胎儿酸碱状态 并且刺激副交感神经 可能会加剧对胎儿的损害 如果胎心基线正常和变异性 正常脏器缺氧风险较低中等变异伴或不伴有加速 可以说在监测时刻没有酸中毒预测价值 变异性 减速 产时EFM 1 识别缺氧 酸中毒状态 以避免胎儿损伤2 敏感性高 特异性低 阳性预测值低的方法 Q6 理性看待胎监图形的判读 判读EFM图形的结论差异较大 4名产科医生检查50份图形 判读结果一致的只有22 两个月后 再次判读这50份图形 21 的判读和第一次又不一致 当胎监