宫颈恶性肿瘤保留生理功能手术治疗高碧燕

宫颈恶性肿瘤保留生理功能手术治疗,云南省肿瘤医院 昆明医科大学第三附属医院 高碧燕,肿 瘤tumor,宫颈恶性肿瘤,根治性手术(保留生理功能),根治性手术(不保留生理功能),女性盆腔正面观,女性盆腔侧面观,妇科恶性肿瘤的发生和治疗现状, 占所有女性肿瘤的1215%，其中21%发生于未孕年轻妇女。 传统治疗方法是广泛的切除病变及邻近的脏器，治疗后患者将永远丧失生育能力。 年轻妇女保留生育功能的治疗是妇科肿瘤医生面临的挑战，是不容回避的问题。,年青化, 规范化 个体化 人性化,强调遵循“三化”原则,宫颈癌与年龄关系,年龄分布呈双峰状 35-39岁 和 60-64岁,平均52.2岁, 保留子宫和卵巢，以保留生育功能； 保留卵巢，以使女性内分泌正常； 保留外阴、阴道的正常形态，以保证患者能过正常的性生活； 保留盆底的正常解剖，以避免术后出现盆腔脏器脱垂和张力性尿失禁。,保留女性生理功能目的,子宫颈癌保留生育功能术式, 宫颈锥切术 根治性宫颈切除术 根治性全子宫切除术后辅以助孕技术。,子宫颈原位癌,宫颈冷刀锥切术： 切缘(+)复发危险性再行宫颈锥形切除术并进行严密的细胞学与阴道镜随访。 切缘(-)复发危险性需要进行严密的细胞学与阴道镜随访。,宫颈冷刀锥切术示意图,宫颈微小浸润癌冷刀锥切术的优势,Ia1期浸润深度13mm可采用冷刀锥切，淋巴转移率1%，复发率也极低。a.切缘没有病变b.没有血管或淋巴侵犯c.宫颈管诊刮（ECC）阴性d.分期为FIGOIa1。宫颈锥切术被认为是一种安全的治疗措施。,冷刀锥切术适应证,（1）渴望生育的年轻患者；（2）患者不存在不育的因素；（3）病灶2cm；（4）FIGO分期为IA2-IB1（5）鳞癌或腺癌；（6）阴道镜检查未发现宫颈内口上方有浸润；（7）无盆腔淋巴结转移证据（8）无血管间隙受侵犯。,宫颈癌IB期 IB1临床可见癌灶最大直径 4CM IB2临床可见癌灶最大直径 4CM,Ia2期和Ib1期, 行根治性宫颈切除术+盆腔淋巴结清扫术 切除部分阴道穹窿、近端部分主韧带及80%宫颈，留下宫颈术中病检无癌细胞残留。并将剩下的宫颈和阴道进行缝合衔接。,根治性宫颈切除术适应症, 渴望生育的年青患者； 患者不存在不育因素； FIGO分期为A2B1； 鳞癌或腺癌，病灶2cm； 阴道镜检查未发现宫颈内口上方有浸润； 未发现区域淋巴结有转移。,手术方法, 腹腔镜下（或腹式）清盆髂淋巴，送冰冻无转移； 阴式（或腹式）切广泛宫颈：从子宫下段横断宫颈（保留宫颈内口以下0.5-1cm），切除阴道上段1-2 cm，1/2主韧带和1/2骶骨韧带，再送冰冻无转移；环扎保留宫颈，缝合宫颈与阴道。,根治性宫颈切除术示意图,宫颈癌患者保留卵巢的问题,宫颈鳞癌卵巢转移率1%。手术时可保留双侧卵巢，将卵巢移位至盆腔放射野之外，避免术后盆腔放疗对卵巢造成损害。 宫颈腺癌卵巢转移率为10%，双侧卵巢转移机会是相等。术时应切除双侧卵巢。,保留卵巢的可能性(安全性),早期宫颈癌、卵巢转移率低 A：无卵巢转移 各期淋巴转移率 B A BSC.Ca. 0-5% 0.7% 0.6% Adeno Ca. 1.7-3.2% 0-33% 16.2%-21.4%腺鳞癌 0% 0% 11.1%(Adeno S.Ca.) (腺癌期以上保留卵巢应注意有无转移),卵巢移位适应证,年龄小于40岁浸润性鳞癌，FIGO分期为IB1术后需放疗者FIGO分期为IB1，肿瘤直径小于3cm无子宫体侵犯无宫旁侵犯无血管淋巴管浸润无淋巴结转移,卵巢移位方法, 卵巢上腹部移位术 卵巢横结肠移位术 乳房外卵巢移位术 卵巢腹膜外移位术 腹腔镜下卵巢移位术,卵巢移位术示意图1,银 夹,卵 巢,卵巢移位术示意图2,卵巢悬吊,卵巢固定,卵巢移位术后X线检查示意图,卵巢移位术后B超检查示意图,宫颈癌根治术中阴道延长术,子宫膀胱反折腹膜及子宫直肠反折腹膜切缘分别与阴道前后壁切缘缝合，再于阴道断端上方3cm处将直肠前壁和膀胱后壁连续缝合使之形成人工阴道的顶端，使患者术后能保持正常的性生活。,腹膜代阴道延长术适应证, FIGO分期为IB1 肿瘤直径小于3cm 无宫旁侵犯 无阴道侵犯 无血管或淋巴管侵犯,阴道延长术（腹膜代阴道）示意图1,膀胱腹膜返折,阴道后壁,直肠腹膜返折