肝纤维化无创诊断的临床应用

肝纤维化诊断方法的临床应用,武市医感染科杨峻山,目 录,1.背景2. “金标准”肝穿？3.无创诊断方法模型4.FibroScan5.趋势与前景,为什么我们需要知道肝纤维化分期？,肝纤维化主要是一种病理概念，是指肝组织内细胞外基质（ECM）成分过度增生与异常沉积所导致的肝脏结构和功能的异常改变。几乎所有的慢性肝病,包括慢性乙型/丙型病毒肝炎、慢性酒精性肝炎与药物性肝损伤、自身免疫性肝病及慢性血吸虫病等均有这一病理变化。肝纤维化的进一步发展，可形成肝硬化，严重影响患者健康和生命。因此，肝纤维化程度的评估是判断病情、决定治疗、随访疗效的关键环节。,肝纤维化是可逆的,谁将阻止或延缓肝纤维化的发生，谁就将治愈大多数慢性肝病。 世界著名肝病权威Hans Popper教授,现有的肝纤维化诊断方法,目 录,1.背景2. “金标准”肝穿？3.无创诊断方法模型4.FibroScan5.趋势与前景,病理组织学检查能直观地反映肝脏病变化及分布特点，目前依然被认为是诊断肝纤维化和肝硬化的“金标准” ，但是有局限性:,活检所取肝样本仅仅是全肝的 1/50,000：取样误差！在评价肝纤维化时存在10-20%的观察值变异（同一操作者不同次之间和不同操作者之间）。 检测肝硬化20-50%假阴性。 解决办法：16G粗针穿刺，取样大于15mm及6个汇管区。甚至有研究者推荐大于25mm和11个汇管区。,20-30% 疼痛（7%需要药物止痛治疗） 0.3% 出血0.01-0.1% 死亡率 病人和医生的接受程度低，依从性差。,肝组织活检及其局限性,取样误差,Courtesy of M. Pinzani, Florence,目 录,1.背景2. “金标准”肝穿？3.无创诊断模型4.FibroScan5.趋势与前景,HA反映肝脏损伤程度LN与纤维化程度和门脉高压正相关PC反映慢性肝纤维化活动性，早期显著升高型胶原是主要用于观察肝硬化的指标，其浓度与肝纤维化程度相关,血清标志物,B超/CT/MRI的诊断评估,辅助诊断作用，此三项检查对提高肝硬化诊断准确性有互补价值超声总积分徐煜等：肝实质、肝表面、肝边缘、肝静脉、脾面积，每项以1-3积分，10分诊断肝硬化的Sens为86%，Spec为95%Nishura等：低频（2-5MHz）和高频（5-12MHz）探头测定肝表面、肝边缘、肝实质评分，6.5分诊断肝硬化Sens为100%,1.背景2. “金标准”肝穿？3.无创诊断模型4.FibroScan5.趋势与前景,FibroScan,瞬时弹性成像仪测定肝脏硬度对中国慢性乙肝患者肝纤维化的评估,首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京佑安医院中国人民解放军第302医院南方医科大学南方医院上海交通大学医学院附属瑞金医院第三军医大学附属重庆市西南医院上海交通大学医学院附属仁济医院,全国七个研究中心,共入组600例,以肝活检为标准,验证FibroScan检测慢乙肝肝纤维化的有效性。,肝脏硬度值与纤维化程度的相关性,FS检测不同程度肝纤维化程度肝脏硬度值（均值标准差）F0，F1，F2，F3，F4依次为：5.36 1.72kpa，5.86 2.26kpa，7.58 3.41kpa，14.43 10.76kpa ，22.18 13.21kpa,FibroScan诊断的评估,准确性高重复性好，操作相对容易整个检查不到5分钟和其他AUC0.8非创伤性诊断方法比较有很好的一致性探查的肝内范围相当于肝活检标本大小100倍以上需进一步探查的相关问题肥胖，肋间隙狭小，腹水可导致检查失败需进一步提供病种、年龄、性别等相关资料肝内实质的大血管改变、坏死炎症的影响和其他非创伤性检测方法的联合应用前景,FibroScan的适用范围,没有明显临床症状的患者,有症状的患者,偶然诊断,初步症状,并发症,Significant fibrosis,Cirrhosis,随访,治疗,治疗,治疗,未治疗患者的随访,治疗患者的随访（更改治疗方案）,并发症危险性的评估、监测及特定治疗方案,决定是否开始治疗,肝硬化的确定及随访的开始,移植后随访,没有纤维化,显著纤维化（S2）,肝硬化,2.5 KPa,75 KPa,肝移植,未治疗患者的诊断,1.背景2. “金标准”肝穿？3.无创诊断方法模型4.FibroScan5.趋势与前景,1+12 ?,病因明确的所有肝病患者都