内分泌系统疾病病理生理学

内分泌系统疾病,Wendy,第一节 糖尿病,定义：是体内胰岛素相对/绝对不足或靶细胞对胰岛素敏感性降低，或胰岛素本身存在结构缺陷，引起糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱的一种慢性疾病。特征：血糖持续升高、糖尿发病率：1%-2%临床表现：三多一少血糖值(mmol/L)：3.9 6.1 7.0 11.1,DM,原发胰岛素依赖型-I型非胰岛素依赖型-II型继发胰岛素广泛破坏-炎症、肿瘤、手术etc影响胰岛素分泌-肢端肥大症、库欣综合征、甲亢、嗜铬 细胞瘤、类癌综合征etc,I型糖尿病,10%-20%特征：青少年发病，起病急、病情重、发展快胰岛B细胞数目，胰岛素易合并酮血症治疗依赖胰岛素病机：遗传+病毒感染/毒性化学物质自身免疫-针对胰岛B细胞,胰岛素依赖型DM,II型糖尿病,80%-90%特征：40岁，肥胖者多见起病慢，病情轻，发展慢胰岛数目正常/轻度胰岛素水平正常/酮血症不易出现一般不依赖胰岛素治疗病因病机不清,非胰岛素依赖型DM,I型早期即病变非特异性胰岛炎-胰岛内及周围大量淋巴细胞浸润胰岛B细胞脱颗粒、空泡变性、坏死、消失、胰岛变小、数目，纤维组织增生etc,II型早期无改变后期胰岛B细胞数目胰岛淀粉样变,从毛细血管到大中动脉均不同程度病变大、中动脉粥样硬化冠心病、心梗、脑萎缩、肢体坏疽小动脉、细动脉、毛细血管玻璃样变基底膜增厚管壁蛋白质沉积管腔狭窄,肾小球硬化血管损害动脉硬化急慢性肾盂肾炎 伴有肾乳头坏死肾近曲小管远端上皮细胞糖原沉积,背景性视网膜病视网膜毛细血管基底膜增厚，小静脉扩张，常有小血管瘤形成，继而水肿、出血增殖性视网膜病血管病变视网膜缺氧血管新生&显微组织增生,周围神经缺血性损伤肢体疼痛肢体麻木肢体感觉/丧失肌肉麻痹足下垂、腕下垂、 胃肠及膀胱功能障碍脑细胞广泛变性,第二节 甲状腺疾病,慢性淋巴细胞性甲状腺炎-自身免疫性/桥本甲状腺炎中年女性临床特征：甲状腺无毒性弥漫性肿大病理肉眼：对称性弥漫性肿大，稍呈结节状，质韧，被膜轻度增厚，与周围无粘连切面分叶状，灰白/灰黄镜下：实质广泛破坏、萎缩，大量淋巴细胞&不等量的嗜酸性粒细胞浸润、淋巴滤泡形成、显微组织增生,第二节 甲状腺疾病,慢性纤维性甲状腺炎-Riedel甲状腺肿/慢性木样甲状腺炎原因不明罕见 男：女3:130-60岁临川表现：早期不明显晚期：甲状腺功能声音嘶哑、呼吸、吞咽困难增生的纤维组织瘢痕压迫,第二节 甲状腺疾病,慢性纤维性甲状腺炎-Riedel甲状腺肿/慢性木样甲状腺炎病理表现肉眼：中度肿大结节状，质硬似木头与周围明显粘连切面灰白镜下：甲状腺滤泡萎缩、小叶结构消失大量纤维组织增生、玻璃样变性淋巴细胞浸润,自身免疫性/桥本甲状腺炎,慢性纤维性甲状腺炎,第二节 甲状腺疾病,弥漫性非毒性甲状腺肿-单纯性甲状腺肿/地方性甲状腺肿地域性分布无甲亢表现病因病机缺碘甲状腺合成致甲状腺肿因子作用 钙、氟影响碘的吸收 滤泡上皮细胞质内钙 甲状腺素分泌某些食物（卷心菜、木薯、菜花、大头菜etc）硫氰酸盐、过氯酸盐 妨碍碘向甲状腺聚集硫脲类/磺脲类药物、锂、钴、高氯酸盐 抑制碘离子浓度/有机化高碘 过氧化物酶功能基团过多被占用酪氨酸氧化碘的有机化,第二节 甲状腺疾病,弥漫性非毒性甲状腺肿-单纯性甲状腺肿/地方性甲状腺肿 病理分期增生期胶质贮存期结节期,第二节 甲状腺疾病,弥漫性毒性甲状腺肿-甲亢/突眼性甲状腺肿血中甲状腺素过多，作用于全身各组织所引起的临床综合征1/3患者存在眼球突出20-40岁，女：男4-6：1病因病机自身免疫遗传精神创伤免疫系统受干扰自身免疫,第三节 甲状腺肿瘤,弥漫性毒性甲状腺肿-甲亢/突眼性甲状腺肿临床表现：甲状腺肿大基础代谢率、心悸、多汗、多食、消瘦、突眼其他表现：全身淋巴组织增生，胸腺肥大、脾肿大心肥大、扩大，心肌可有灶状坏死&纤维化肝细胞脂肪变性、空泡变性，甚至坏死、纤维增生,第二节 甲状腺疾病,弥漫性毒性甲状腺肿-甲亢/突眼性甲状腺肿病理变化：肉眼：对称性弥漫性肿大2-4倍，表面光滑，质软，切面灰红呈分叶状，棕红色，胶质少。镜下：滤泡增生 大小不一，以小为主滤泡腔内胶质少而稀薄，胶质的周边出现大小不等的空泡间质血管丰富，显著充血，大量淋巴细胞浸润，淋巴滤泡形成,第二节 甲状腺疾病,甲状腺滤泡上皮发生的一种常见良性肿瘤中青年女性生长缓慢，随吞咽上下活动病理多单发，圆/类圆形，包膜完整，常压迫周围组织，D3-5cm，切面多实性，暗红/棕黄色