胰岛素泵的治疗与使用ppt课件.ppt

胰岛素泵的治疗使用与护理 内容概要 定义适用人群使用方法并发症处理装置故障处理携泵指导清洁与保存 胰岛素 是由胰岛 细胞所分泌的 人体内唯一一个能够降低血糖的激素生理分泌 基础状态分泌 全天持续 1u h 共24u 餐时爆发分泌 每次进餐后 4 6u 次 共20u 正常人胰岛素分泌量共计40 50u d 胰岛素的两种分泌形式 10 8 6 0 上午 下午 75 50 25 0 基础胰岛素 50 基础血糖 胰岛素 mu L 血糖 mmol L 餐时血糖 午餐 晚餐 早餐 McCallAL In LeahyJL CefaluWT eds InsulinTherapy NewYork NY MarcelDekker Inc 2002 193 222 BolliGBetal Diabetologia 1999 42 1151 1167 餐时胰岛素 10 20 餐 胰岛素的生理作用 胰岛素由胰岛 细胞分泌后 直接进入门静脉 对葡萄糖 蛋白质 脂肪的代谢起调节作用 帮助葡萄糖进入胰岛素敏感的组织 肌肉和脂肪组织 使葡萄糖为机体提供能量X 血糖升高抑制脂肪分解 抑制酮体生成X 酮症酸中毒 昏迷抑制蛋白分解X 消瘦 乏力 抵抗力下降 临床表现 RI分泌不足 糖代谢紊乱血糖 尿糖 体内能量来源不足蛋白质分解 脂肪分解 消瘦乏力 抵抗力降低酮体 酮症酸中毒 昏迷 胰岛素降糖作用原理 基础状态 血糖70 110mg dl 分泌1u h高血糖时 分泌5u h低血糖时 血糖 30mg dl 停止分泌半衰期 内源性胰岛素5min外源性胰岛素15 20min 胰岛素注射 超短效胰岛素针对负荷后的血糖短效胰岛素中效胰岛素提供基础胰岛素分泌长效胰岛素预混胰岛素 胰岛素治疗 是保护和恢复 细胞功能的高效措施治疗指征 1型糖尿病2型糖尿病 并发症 感染 创伤 手术 妊娠分娩 使用大量口服药 但HbA1c 6 5 空腹血糖 250 300mg dl 胰岛素常规治疗的局限性 胰岛素在皮下不同患者和部位吸收不同 且有皮下蓄积 人体的运动影响吸收速度 导致每次胰岛素吸收有差异 因此影响血糖水平 中长效胰岛素输注后 病人完全无法按照胰岛素需求量来自行调整剂量 每日分次注射胰岛素治疗的缺点 不能完全按血糖变化曲线控制血糖相对易产生低血糖不能很好的处理黎明现象不能有效提高生活质量黎明现象 升糖激素在早上的大量分泌引起的血糖增高苏木杰现象 因为夜间血糖低 导致早晨血糖反跳性增高 糖尿病强化治疗 实际上是指各种能使糖尿病患者血糖接近于正常的治疗方案可以显著减少任何与糖尿病相关并发症的危险性糖尿病 双C 治疗 持续皮下胰岛素输注CSII连续动态血糖监测CGM 短期强化治疗 主要针对新诊断的2型糖尿病患者或口服降糖药继发失效的患者 恢复胰岛细胞功能 使患者获得较长时间的无需药物治疗的血糖稳定期 或使部分口服降糖药失效的患者恢复口服药的治疗 胰岛素注射工具 胰岛素专用注射器胰岛素注射笔胰岛素泵 胰岛素泵 连续性皮下胰岛素输注CSII放置速效胰岛素的容器通过导管分别与针头和泵连接 针头置于腹部皮下组织 用可调程序的微型电子计算机控制胰岛素输注 模拟胰岛素的持续基础分泌和进餐时的脉冲式释放 胰岛素剂量和脉冲式注射时间均可通过计算机程序的调整来控制 胰岛素泵适用人群 1型DM 患者具有一定文化知识 有严格控制血糖的主动性经常有空腹血糖 11 1mmol l 黎明现象 及餐前血糖 7 8mmol l生活方式多变 生活不规律妊娠 手术 血糖难以控制具有严重胰岛素抵抗的2型DM患者 胰岛素泵不适用者 年龄过小智力欠缺怕针 怕测血糖依从性差 胰岛素泵的优点 易于控制血糖不需要每天多次注射减少餐前胰岛素用量 避免了体内的重叠作用 减少了低血糖的发生良好控制1型糖尿病患者避免了血糖波动 延缓并发症增加了糖尿病患者进食的自由对一些生活工作无规律者特别适用 胰岛素泵的缺点 价格昂贵长期佩带 感到不适卫生要求高有可能发生机械故障对使用者要求较高 胰岛素泵的使用方法 结构特点安装前的准备安装方法安装后注意事项 结构特点 包括 泵体 电池 储药器 调节装置 输注导管 分离器 针头注射模式 基础注射模式 餐前负荷量 餐后追加注射模式设置多种报警信号 初始每日剂量计算 每日胰岛素总量 根据体重计算 尚未使用胰岛素 一日总量 体重 0 44 0 2 0 5 老人 小孩 体弱者取0 2 根据用泵前的用量计算 血糖控制可 一日总量 用泵前胰岛素用量 75 80 起始基础量 根据胰岛素总量计算 起始基础量 一日总量 50 根据体重计算 起始基础量 体重X0 22注意 1 一般1型患者从单一基础率开始 将基础率总量平均分配到24小时内 根据次日一天的血糖监测结果判断是否要修改设定量 2 2型患者 基础总量确定后 根据基础量卡上的数据来设定每个小时的基础量 餐前大剂量 总餐前大剂量 一日总量 50 再根据每餐的进餐量进行分配 早餐前大剂量 一日总量 20 中餐前大剂量 一日总量 15 晚餐前大剂量 一日总量 15 安装前准备 使用前宣教 治疗目的 意义 效果 使用方法进行血糖监测 三餐前 餐后2h 睡觉前 以便设量 设定时 一人设定一人查对注射时 双人查对 并确保管路畅通让患者洗澡 安装方法 清洁双手抽取短效胰岛素 并安入泵中75 酒精消毒皮肤针尖刺入皮肤 迅速 垂直安装部位 腹下 避开腰带处固定 置针方法 介绍选用的输注管路及助针器 Quick set 纽扣型 Sof set 直插型 Silhouette 嵌入型 Polyfin 双翼型弯针 手动植入 穿刺部位 安装后注意事项 保持管路通畅监测血糖 前3天5 7次 日血糖稳定后3 4次 日皮肤护理 更换注射部位 5 7天原注射点0 2 安尔碘消毒红肿发炎用红霉素软膏再次穿刺的位置离原感染皮肤点6cm以上 安装后注意事项 初次安装胰岛素泵的患者调整输注量应遵循的原则 血糖宁高勿低装泵后特别是运动量大的人 应随时携带糖果 防止迟进餐或运动造成的低血糖 低血糖临床表现 发抖 出虚汗 心跳加快 头晕想睡 焦虑 饥饿 情绪不稳 头疼 四肢无力 视觉模糊 糖尿病患者血糖 3 9mmol L为低血糖 低血糖症状的处理 症状 出汗 颤抖 饥饿 面色苍白 心率快 无力等交感神经过度兴奋症状和头晕 神志不清 血压下降等神经低糖症状血糖水平低于50mg dl处理 立即检查血糖水平 让患者平卧或静坐 嘱其食用或饮用碳水化合物 严重时静脉注射葡萄糖液 低血糖症状的处理 出现低血糖可能的原因有 锻炼或活动增加 摄入食物过少 饮酒 胰岛素泵操作错误或设置错误 发生低血糖的处理 意识清楚者 口服15 20g糖类食品 含有15g碳水化合物的食物通常包括 3 4片葡萄糖片 每片大约含5g葡萄糖 1 2杯 125m1 果汁或含糖饮料 1杯 250m1 牛奶 6 7块糖块 2汤匙干果 约20g 2汤匙蜂蜜 糖浆或果冻 约20g 意识障碍者 给予50 葡萄糖液20ml静推 或胰高血糖素0 5 1mg肌注 发生低血糖的处理 每15分钟监测血糖一次血糖 3 9mmol L 再给予15g葡萄糖口服 血糖在3 9mmol L以上 但距离下一次就餐时间在一个小时以上者 给予含淀粉或蛋白质物质 血糖 3 0mmol L 继续给予50 葡萄糖60ml 血糖仍未恢复者 静脉注射5 或10 的葡萄糖 高血糖症状的处理 指血糖高于正常值 可能会导致糖尿病酮症酸中毒的发生症状 恶心 呕吐 嗜睡 呼吸困难 腹水 腹痛等处理 立即检查血糖水平 并检查尿酮体 遵医嘱加大胰岛素注射剂量 高血糖症状的处理 出现高血糖的原因有 摄入食物过多 感染 泵中储药量已空 输注装置漏液 输注导管变形或阻塞 不正确的设置 装置故障处理 判断故障原因 检查管道有无阻塞 根据仪器显示判断 如果泵和输注管道都不能查出原因 有可能是针头堵塞 携泵指导 平时可将泵放入衣袋或卡在腰带上 睡觉时可放在枕边或睡衣口袋里 做X ray CT扫描或MRI时 应取下胰岛素泵 携泵时不影响轻体力活动 散步 慢跑 骑车等均不受影响 但不能做踢足球 跳舞等剧烈活动 洗