综合ICU护理查房多发伤ppt课件.ppt

LOGO 综合ICU护理查房 多发伤 案例 患者 女 62岁主诉 外伤致神志不清2天现病史 患者两天前骑电瓶车与汽车相撞 当即昏迷 小便失禁 家属立即送当地医院 行CT提示右侧颞顶部急性硬膜下血肿 急诊全麻下行 开颅血肿清除 去骨瓣减压术 术后1天复查CT提示水肿明显 再次出现脑疝 再次予急诊行 开颅右侧额颞顶硬膜下脑血肿清除术 术后加强脱水 降颅压等治疗 今患者为求进一步治疗来我院就诊 现病史 案例 既往有高血压 糖尿病史 具体用药不详 否认心脏病 肝炎 肺结核等病史 否认重大手术外伤史 否认输血史 否认药物 食物过敏史 出生于富阳 生长于富阳 否认异地长期居留史 文化程度文盲 职业农民否认烟酒史 否认疫区居留史 否认其他特殊嗜好 父母健在 兄弟姐妹健在 均体健 否认家族中 系 代传染病 遗传病 精神病 家族性疾病及肿瘤性疾病史 体格检查 入院 查体 昏迷经口插管接呼吸机辅助通气 IPPV模式 FIO240 SpO2100 双侧熊猫眼征左侧瞳孔2 5mm 右瞳孔3mm 对光反射均消失 头部辅料包扎固定妥 右颞部引流管一根 内见淡血性液体 其余无异常CT颈椎退行性改变 左侧第4 5骨质不整 骨折可疑 第八肋骨折 锁骨骨折 诊断 双侧锁骨骨折 左侧肋骨骨折 肺部感染 双侧胸腔积液 右侧额颞顶部急性硬膜下血肿 右侧额颞部脑挫伤 蛛网膜下腔出血 颅底骨折脑疝 左侧颞部硬膜外血肿 开颅血肿清除去骨瓣减压术后 多发伤 高血压病 二型糖尿病 病程记录 病程记录 呼吸机模式 IPPV SIMV ASB 医嘱 用药 医嘱 用药 医嘱 用药 KCl鼻饲TID 申捷QD促进由于各种原因引起的中枢神经系统损伤的功能恢复 脑苷肌肽QD 参与脑组织神经元的生长 分化和再生过程 改善脑血液和脑代谢功能 用于治疗心肌和脑部疾病引起的功能障碍 补钾 营养神经 改善循环 奥德金改善脑部血液循环和营养障碍性疾病 缺血性损害 颅脑外伤 所引起的神经功能缺损 医嘱 用药 天晴甘美QD 古拉定QD 甘油果糖Q12H 甘露醇Q8H 护肝 脱水 降颅压 医嘱 能全力 白蛋白 瑞代 加强营养 优泌林常规型50unit微泵 控制血糖 护理诊断 Addyourcompanyslogan 潜在并发症 脑疝 护理诊断 Addyourcompanyslogan 有皮肤完整性受损的危险 护理措施 严密观察病情 心电监护 根据病情勤观察并记录 内容主要有生命体征 意识 瞳孔 血糖 中心静脉压 24H出入量的变化等 防止再次脑疝的发生 脑疝的先兆表现 应严密观察病人有无剧烈头痛 喷射性呕吐 躁动不安 血压升高 脉搏减慢 呼吸不规则 一侧瞳孔散大 意识障碍加重等脑疝的先兆表现 一旦出现 立即报告医生 备好抢救物品 配合抢救 保持气道通畅 及时清除呼吸道分泌物及气道湿化 做好吸痰护理 吸痰前后给纯氧 吸引时间 15s 无菌操作 吸痰过程中密切观察心电监护仪上的指标 定期更换吸痰用物翻身 叩背 做好口护 观察口腔黏膜有无破损 遵医嘱予雾化 气囊压力控制在25 10mmHg气管插管一般不超过两周 气管切开套管 气管插管固定妥 防止意外拔管 松紧度适宜气切口纱布及时更换及时处理呼吸机报警 及时添加湿化水 湿化温度控制在32 35 C 呼吸机管道放于呼吸机支架上面 护理措施 加强基础护理 眼睛的保护 为防止角膜干燥 溃疡及结膜炎发生 涂抗生素眼药膏 金霉素眼膏 口腔护理 每天2 3次 皮肤护理 做到 七个勤 即勤观察 勤翻身 勤擦洗 勤按摩 勤更换 勤整理 勤记录 防止压疮发生 维持二便通畅 并会阴护理 防止逆行感染 肢体被动活动 并功能位摆放 病情允许 每天2 3次为病人做肢体屈伸 旋 展的运动 患者有足下垂现象 予穿丁字鞋 予气压泵治疗 防止静脉血栓 肠内营养护理 鼻饲 需翻身吸痰的患者应先翻身吸痰后 再行喂食 以免引起呕吐和呛咳 首次喂食应量少 速度应慢 每次灌食量不超过200ml 间隔时间不属于2H 不可注入过多气体 以免引起腹胀 定期更换胃管每次灌食前确定胃管是否在胃内及其通畅性 回抽胃液看是否胃潴留定期冲洗 防止堵管 Q4H20 30ml温水冲管运用喂食泵持续滴入鼻饲药物前后用温水冲洗管道 防止堵管 注入两种以上药物 有配伍禁忌者至少用5ml温开水冲洗喂养管注意观察患者有无腹泻 管道堵塞 误吸 便秘等并发症的发生 及时对症处理 定时监测血糖 根据血糖变化调整胰岛素的量 控制血糖在正常范围 护理措施 护理措施 用药护理 严格遵医嘱用药 严格执行三查七对按需要进行药物过敏试验观察药物的不良反应及时对症处理侵入性操作严格无菌操作静滴药物制定合理补液计划 先盐后糖 先晶后