急性黄疸型肝炎护理查房ppt课件.ppt

急性黄疸型肝炎 护理查房 1 病人基本资料 姓名 陈玉菊性别 女年龄 35岁民族 汉族婚姻 已婚出生地 海南省职业 其他入院日期 2013 09 0212 50住院号 739084 2 主诉 食欲不振 尿黄10天 现病史 患者10天前无明显诱因出现食欲不振 饭量减至正常的一半 伴有尿黄 呈浓茶样 进食后腹胀 偶有腹痛 恶心 呕吐2次 呕吐物为胃内容物 无畏寒 发热 无关节疼痛 无皮肤瘙痒 无解陶土样大便 患者在当地诊所就诊 给予护胃治疗 具体不详 患者出现眼黄 皮肤黄症状 随即出现食欲较前改善 为进一步诊治 遂来我院就诊 门诊以 急性黄疸型肝炎 收住院 起病以来患者精神 食欲欠佳 睡眠一般 大便正常 体重未见异常改变 3 既往史 既往体健 无高血压 冠心病 糖尿病等其他慢性病史 无肝炎 伤寒等其他传染病史 无手术 外伤 输血史 否认药物及食物过敏史 个人史 原籍生长 无外地迁居史 无毒物接触史 曾从事采石工作多年 否认有性病和冶游史 无烟酒等不良嗜好 月经史 月经初潮 15岁 每次持续时间4 7天 月经周期为28 30天 末次月经时间 2013年08月20日 平素月经周期规则 量中等 无血块及痛经史 白带量不多 无异味 婚育史 已婚 育有1子 爱人及子女皆体健 家族史 家族中无类似疾病 家族无特殊遗传病史 流行病学史 其爱人为乙肝患者 卡介苗接种不详 无输血及血液制品输注史 4 初步诊断 急性黄疸型肝炎 辅助检查检查日期项目结果检查单位2013年8月30日乙肝五项阴性海秀卫生院2013年8月30日肝功能ALT1657 9U L AST796 8U L TBIL140 4umol L DBIL海秀卫生院101 8umol L 5 护理评估 1 病史 病人食欲不振 尿黄10天 尿黄如浓茶样 进食后腹胀 偶有腹痛 恶心 呕吐2次 呕吐物为胃内容物 无畏寒 发热 关节疼痛 皮肤瘙痒 无解陶土样大便 2 身体状况 发育正常 营养中等 步行入院 神志清楚 合作 全身皮肤轻度黄染 无皮疹 无出血点和淤斑 无肝掌 蜘蛛痣 全身浅表淋巴结无肿大 头颅 五官无畸形 结膜无充血 巩膜轻度黄染 双侧眼球活动自如 瞳孔等大等圆 直径3mm 对光反射灵敏 口唇无紫绀 咽部无充血 扁桃体无肿大 颈静脉无怒张 甲状腺无肿大 胸廓无畸形 肋间隙稍增宽 双肺呼吸音清 未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音 心界无扩大 心率82次 分 律齐 心音有力 各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音 腹部平坦 未见肠型和蠕动波 腹壁静脉无曲张 腹壁柔软 全腹未扪及包块 无压痛 反跳痛及肌紧张 肝 脾肋下未触及 Murphy征阴性 腹水征阴性 肠鸣音正常 四肢 脊柱无畸形 双下肢无水肿 6 护理诊断 1 活动无耐力与肝功能受损有关2 舒适的改变与腹胀 肝功能受损有关3 营养失调 低于机体需要量与肝功能受损 食欲减退有关4 情绪的改变与病情反复有关5 自我形象的紊乱与皮肤 巩膜黄染有关 7 护理目标 患者上述护理问题得到有效改善 并逐渐恢复正常 8 护理措施 1 嘱病人绝对卧床休息 予舒适体位 保持病房清洁 安静 宽敞 病床整洁2 监测腹围 指导进食低盐 低脂 易消化的食物 给予静脉补液3 向病人及家属讲解疾病知识及一般护理常识 经常深入病房 与其交谈沟通 鼓励病人树立战胜疾病的信心 予心理护理 安慰调节病人自我情绪的稳定4 遵医嘱使用退黄药物 嘱其勿挠破皮肤 勿用碱性肥皂洗液 9 护理评价 病人上述症状得到改善 逐渐恢复正常 了解疾病的相关知识 活动无耐力得到改善 舒适度