影响药物效应的因素.ppt

第四章影响药物作用的因素 1 掌握协同作用 拮抗作用 高敏性 特异质的概念2 熟悉影响药物作用的各种因素 药物的作用可受到多种因素的影响 使药物作用增强或减弱 甚至发生质的改变 除前述的影响因素外 还与以下几个方面有关 学习目标 一 机体方面 药物 机体 药效学 药动学 年龄 性别 个体差异 病理状态 心理精神因素 化学结构 剂量与制剂 给药方法给药途径给药时间和次数药物相互作用 1 年龄 小儿的药物代谢清除率较高小儿对药物较敏感发育阶段 易受药物影响 老年的器官功能降低对药物敏感性增高 月经期 避免使用剧烈的泻药和抗凝血药 以免月经过多 2 性别 哺乳期 避免使用通过乳汁排泄的药物 妊娠期 特别是在妊娠早期 避免使用可能引起胎儿畸形或流产的药物 3 个体差异 量的差异 高敏性和耐受性 质的差异 变态反应和特异质反应 个体差异 最大效应 药物浓度 效应强度 高敏性 耐受性 发生1只 发生5只 增加4只 发生8只 增加3只 发生9只 增加1只 发生10只 增加1只 肝脏疾病 影响药物代谢 肝实质损伤 酶活性降低肝组织结构紊乱 血流量改变 4 病理状态 分布 代谢 吸收 排泄 组织器官 肝 肾 血液 药物 药物 药物的体内过程 降低肾脏血流量 肾小球滤过率减少肾排泄 4 病理状态 肾脏疾病 影响药物排泄 分布 代谢 吸收 排泄 组织器官 肝 肾 血液 药物 药物 药物的体内过程 5 心理精神因素 病人的心理因素与药物的疗效关系密切 病人对药物的信任 依赖程度也可以提高药物的疗效 病人情绪乐观 有利于提高机体的抗病能力 安慰剂对于头痛 高血压 神经官能症等能获得30 50 甚至更高比率的 疗效 显然这种 疗效 是心理因素起作用的结果 医护人员的任何医疗或护理活动 包括言谈举止都可以发挥安慰剂作用 因此可以适当利用这一效应作心理治疗或心理护理 微笑训练材料和方法微笑练习内容就练好两个字 一个 引 字 一个 笑 字 练好这两个字 就学会笑了 1 微笑训练材料和方法一 练 引 字 练 引 字可以让你练习真笑 眉开眼笑 练习方法 天天对着镜子 用耳语 每天念100遍 引 字 21天你的面部肌肉就形成微笑的条件反射了 安慰剂 placebo 一般指由本身没有特殊药理活性的中性物质如乳糖 淀粉等制成的外形似药的制剂 但从广义上讲 安慰剂还包括那些本身没有特殊作用的医疗措施如假手术等 安慰剂产生的效应称为安慰剂效应 psychologicfactors placeboeffect 药理学效应 安慰剂绝对效应 非特异性药物作用 非特异性医疗效应 自然恢复 无治疗 安慰剂 总效应 安慰剂效应 安慰剂效应 A组 B组 降压药 安慰剂 高血压病人 药物 血压 采用单盲法或双盲法 二 药物方面 药物的化学结构 结构相似 作用相似 同类药 结构相似 作用相反 维生素K与华法林 153 醛固酮与螺内酯 166 2 剂量与制剂方面的影响 最小致死量 无效量 最小有效量 极量 最小中毒量 常用量 中毒量 治疗量 作用强度 剂量 致死量 剂量与药物作用关系示意图 安全范围 青霉素水溶液 青霉素油溶液 青霉素混悬液 肌肉 血液 2 4次 日 1次 日 1次 月 肌肉注射 缓释制剂 控释制剂 给药部位 血液 非恒速释放 恒速释放 常规制剂 三 给药方法 给药途径 1 口服 为最常用 最安全和最简便的给药途径 适用于大多数药物和患者 2 注射给药 用量准确 显效较快 适用于危急和不能口服药物的患者或不能口服的药物 其他 皮内注射 穴位注射 动脉注射 胸膜腔注射 鞘内注射 椎管注射 常用的注射方法 皮下注射 肌内注射 静脉注射 静脉滴注 3 吸入给药 4 舌下 直肠给药 2 给药时间和次数 催眠药助消化药驱肠虫药易受食物影响的药物对胃肠道有刺激性的药物 1 给药时间 氢化可的松浓度 时间 给药 2 给药次数 除根据病情需要外 药物半衰期是给药间隔的基本参考依据 药物半衰期 给药次数 6h 8h 12h 24h 4 3 2 1 糖皮质激素的隔日疗法 方法 将两日量清晨一次服用 依据 糖皮质激素分泌的昼夜节律性 意义 对肾上腺皮质功能的抑制较小 3 药物的相互作用 1 药物在体外的相互作用 2 药动学方面的相互作用 3 药效学方面的相互作用 体外 体内 药效学 联合应用可使药物作用增强或减弱 药动学 联合应用的药物在体内过程中相互干扰 氢可 氯化钾产生沉淀 酸性药 碱性药产生中和反应 2 药动学方面的相互作用 分布 代谢 吸收 排泄 组织器官 肝 肾 血液 药物 药物 药物的体内过程 药酶 药酶诱导剂 药酶抑制剂 药物 作用 灭活 影响药酶的药物作用示意图 药酶 苯巴比妥 双香豆素 药效 灭活 药酶诱导剂作用示意图 药酶 氯霉素 双香豆素 药效 灭活 药酶抑制剂作用示意图 自发性出血 3 药效学方面的相互作用 嘌呤 嘧啶 二氢 喋啶 L谷 氨酸 二氢叶酸 二氢叶酸还